康復(fù)訓(xùn)練患兒腕帶佩戴率不達(dá)標(biāo)原因分析與對(duì)策

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從護(hù)理角度出發(fā)，護(hù)理安全與病人安全息息相關(guān)。建立一個(gè)更為完善、安全的查對(duì)系統(tǒng)是護(hù)士工作的重中之重，準(zhǔn)確識(shí)別是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的有力措施[1]。腕帶是識(shí)別、確認(rèn)病人身份的一種標(biāo)識(shí)。腕帶標(biāo)識(shí)制度是臨床上的一種查對(duì)制度，其在一定程度上降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將差錯(cuò)降至最低[2，3]，但是部分病人甚至醫(yī)護(hù)人員對(duì)佩戴腕帶的重要性缺乏認(rèn)識(shí)。《患者十大安全目標(biāo)》中第一目標(biāo)即為“嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性”。具體要求：建立腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段[4]。在《患者標(biāo)識(shí)制度》中也提出兒童要建立腕帶標(biāo)識(shí)。作為兒童?？漆t(yī)院，我院護(hù)理部也及時(shí)執(zhí)行該項(xiàng)制度，設(shè)計(jì)并使用了包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科別、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱的嬰幼兒腕帶，并且要求佩戴率為100%。但在我科質(zhì)量控制檢查中，常出現(xiàn)腕帶佩戴率不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象。2014年10月—12月通過對(duì)362例患兒進(jìn)行腕帶佩戴情況檢查與分析，并且依據(jù)分析情況制定出相應(yīng)對(duì)策，由此提高康復(fù)訓(xùn)練患兒腕帶佩戴率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年10月—12月我科康復(fù)訓(xùn)練住院患兒362例。

1.2 調(diào)查方法

科室采取兩級(jí)質(zhì)量控制檢查體系，一級(jí)為科室護(hù)理安全質(zhì)量控制小組活動(dòng)，二級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)“一日四查房”質(zhì)量督導(dǎo)檢查。兩級(jí)質(zhì)量檢查組連續(xù)對(duì)2014年10月—12月在我科進(jìn)行多次住院的康復(fù)訓(xùn)練患兒腕帶佩戴情況檢查。

2 結(jié)果

兩級(jí)質(zhì)控檢查記錄匯總情況顯示，3個(gè)月共抽查在院患兒362例次。10月共檢查138例次，腕帶佩戴合格132例次，6例次未佩戴，腕帶佩戴合格率為95.6%；11月共檢查114例次，腕帶佩戴合格104例次，7例次未佩戴，腕帶佩戴合格率為91.2%；12月共檢查110例次，腕帶佩戴合格人數(shù)103例次，7例次未佩戴，腕帶佩戴合格率為93.6%。3個(gè)月平均合格率為93.47%，未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)100%的佩戴率。

檢查中發(fā)現(xiàn)共有20例次未佩戴腕帶，其中9例次為患兒家長(zhǎng)私自摘下腕帶所致，占未佩戴人數(shù)的45%；7例次為患兒家長(zhǎng)反映康復(fù)訓(xùn)練時(shí)治療師根本不核對(duì)，占未佩戴人數(shù)的35%；4例次為患兒離開護(hù)理站時(shí)接診護(hù)士未將腕帶戴于患兒的左上肢，占未佩戴人數(shù)的20%。

3 原因分析

3.1 家長(zhǎng)不重視

由于康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，我科患兒均為反復(fù)多次住院。每天訓(xùn)練時(shí)是由家長(zhǎng)攜帶患兒前往各個(gè)訓(xùn)練室，同時(shí)家長(zhǎng)也可以陪伴在患兒身邊。長(zhǎng)期的訓(xùn)練與接觸，使得家長(zhǎng)與各個(gè)治療師建立了一定的感情基礎(chǔ)，家長(zhǎng)認(rèn)為腕帶的作用還不及與治療師的熟悉與默契更直接、更安全。因此常常將腕帶私自摘下，甚至丟棄。

3.2 治療師核對(duì)腕帶的依從性差

有些康復(fù)治療師自我意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作缺乏配合意識(shí)；認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)小，沒有侵入性操作，即便發(fā)生問題也不會(huì)給患兒造成傷害，慣性思維致使缺少一定的法律意識(shí)。

3.3 護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度要求

接診護(hù)士工作中缺乏責(zé)任心，不能嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。在《患者標(biāo)識(shí)制度》中明確指出病房護(hù)士要認(rèn)真填寫腕帶相關(guān)信息并且要將腕帶戴于病人左上肢，佩戴時(shí)松緊適宜。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)意識(shí)不強(qiáng)，巡視病房時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行補(bǔ)救。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)對(duì)住院患兒家長(zhǎng)的健康宣教

耐心對(duì)患兒家長(zhǎng)講解佩戴腕帶的重要性和意義，取得其積極配合[5]。責(zé)任護(hù)士及時(shí)掌握健康宣教效果，加強(qiáng)告知，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)安全感。告知無論是在病房接受各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，還是到其他科室做檢查等，醒目標(biāo)識(shí)可隨時(shí)提醒、告知醫(yī)務(wù)人員，特別是病情發(fā)生變化如暈厥、摔倒或猝死等意外發(fā)生時(shí)，能通過腕帶信息及時(shí)獲得正確處理，并可立即與病人所在的病區(qū)取得聯(lián)系[6]。進(jìn)一步完善科室健康教育手冊(cè)，將涉及的腕帶相關(guān)制度、知識(shí)、資料補(bǔ)充在健康教育手冊(cè)中，鞏固家長(zhǎng)掌握。

4.2 提高康復(fù)治療師核對(duì)腕帶的依從性

開展腕帶標(biāo)識(shí)制度學(xué)習(xí)，康復(fù)治療時(shí)治療師要嚴(yán)格進(jìn)行患兒身份識(shí)別，患兒在做水療、中藥熏蒸治療時(shí)要保護(hù)腕帶，防止受潮[7]。日常工作中責(zé)任護(hù)士增加與各康復(fù)治療師的溝通，采用多種渠道及時(shí)傳達(dá)護(hù)理信息，以取得相互間支持與配合?？剖颐吭抡匍_工休會(huì)議座談會(huì)時(shí)，邀請(qǐng)各治療師積極參加，搭建溝通、信任平臺(tái)，提升醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。

4.3 強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心

對(duì)在質(zhì)量控制檢查中出現(xiàn)問題的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)教育，加大對(duì)其工作質(zhì)量檢查，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神。加強(qiáng)全員思想教育，康復(fù)科護(hù)士要較其他科室的護(hù)士更要富有愛心，要常常換位思考，體恤患兒家長(zhǎng)，為其營(yíng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，保障每一次康復(fù)療程順利完成。責(zé)任護(hù)士工作中要積極主動(dòng)，面對(duì)反復(fù)多次住院的患兒不可產(chǎn)生麻痹思想，要人性化地滿足患兒及家長(zhǎng)的每一次住院需求。

4.4 加強(qiáng)科室質(zhì)控檢查力度

科室一級(jí)質(zhì)控檢查組要增加小組活動(dòng)頻率，改進(jìn)檢查流程，杜絕問題的持續(xù)存在。護(hù)士長(zhǎng)在一日四查房中加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制，體現(xiàn)檢查結(jié)果與護(hù)士當(dāng)月績(jī)效考核掛鉤管理模式，引起全員重視，提高科室腕帶佩戴合格率。

綜上所述，規(guī)范腕帶的使用，是為各項(xiàng)操作提供可靠的標(biāo)識(shí)工具，我科在使用腕帶過程中，應(yīng)不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理，持續(xù)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練患兒家長(zhǎng)的重視程度，同時(shí)提高每位護(hù)士、康復(fù)治療師核對(duì)腕帶的依從性，這樣不僅可以保障患兒安全，同時(shí)可以提高科室護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李蕊．辨識(shí)是病人安全的保證[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(4)：45-46．

[2] 梁國(guó)琴，丁建青.標(biāo)識(shí)腕帶在呼吸科特殊病人安全管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010,8(1C)：246-247.

[3] 郭瀟，劉穎.腕帶標(biāo)志臨床應(yīng)用中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2011,25(6A):147-1473.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《2013年患者十大安全目標(biāo)》[S].2013.

[5] 黃麗華，余文新，黃麗云.兒科患兒佩戴標(biāo)識(shí)腕帶現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35):52-53.

[6] 戴艷萍，患者標(biāo)識(shí)腕帶在臨床中的應(yīng)用及管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1A)：62-63.

[7] 張慶梅，小兒腦癱住院患兒實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)降低腕帶佩戴缺陷率的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(24)：95-96.