移情護理對心肌梗死病人消極情感狀態(tài)及期望水平的影響

急性心肌梗死是臨床上常見急危重癥，且近年來伴隨著人們工作壓力及飲食習(xí)慣的改變，該病呈現(xiàn)出逐年攀升之勢[1]。急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生持續(xù)性或急性缺血缺氧所致心肌壞死，在臨床上表現(xiàn)出胸骨后劇烈痛感，大多數(shù)來院就診病人會出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼心理[2]。另外，出于對自身病情的擔憂及生理痛感的困擾，會影響病人對自身病情預(yù)后的正確認知水平，這不僅會進一步加重病人負性情緒，更有甚者會削弱其病況的期望水平，從而降低遵醫(yī)行為[3]。據(jù)有關(guān)文獻報道，大約有35.8%的急性心肌梗死病人會表現(xiàn)出消極情感狀態(tài)[4]，而如何安撫其心理狀況，以改善心理舒適度，成為急診科救治過程中必須考慮的臨床問題，也是護理領(lǐng)域的焦點課題。伴隨著新型護理模式的轉(zhuǎn)變，護理模式已從單純地關(guān)注病人軀體癥狀改善層面向著生物-心理-社會功能整體康復(fù)角度轉(zhuǎn)變，即更多的是從病人的心理角度著手，促進其生理及心理的雙重健康[5]。而移情護理則是現(xiàn)代護理模式的具體表現(xiàn)，移情實際上是心理學(xué)范疇的概念，指的是站在對方的立場上去考量周圍世界，并感受對方心聲，借助全面及深入地了解他人的內(nèi)心世界后，對其內(nèi)心感受進行評估，從而為其制定科學(xué)、合理及有效的干預(yù)策略，以達到較佳的護理成效[6]。筆者擬設(shè)計對照研究，旨在引入移情護理應(yīng)用于急性心肌梗死病人的急診救治中，并分析其產(chǎn)生的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2013年4月—2015年2月收治的88例急性心肌梗死病人，其中男56例，女32例；年齡38歲～69歲(43.2歲±5.1歲)。所有來院就診病人均經(jīng)心電圖、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為急性心肌梗死，診斷標準參照《內(nèi)科學(xué)》第7版教材中關(guān)于相應(yīng)病種診斷標準。納入標準：病人無其他心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不伴有嚴重精神性疾病及基礎(chǔ)病；均為急性心肌梗死首次發(fā)病；對本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組44例。兩組在性別、年齡及Killip心功能分級方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組病人實施常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容包括：為病人提供富含維生素及低脂食物，指導(dǎo)病人忌食辛辣飲食；指導(dǎo)病人不可用力排便，且進食富含膳食纖維食物，若糞便過于干結(jié)，可考慮采取開塞露行通便處理；定時做好病人各項生命體征監(jiān)測，并記錄血氧飽和度及心電圖情況；叮囑病人絕對臥床休息，根據(jù)其營養(yǎng)狀況有針對性地補充能量；安撫家屬情緒，并向其介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，幫助其形成正確的認知體系。

1.2.2 研究組

本組病人在對照組基礎(chǔ)上引入移情護理干預(yù)。①換位思考：護士應(yīng)充分調(diào)動自己的主觀能動性，評估病人當前的心理狀況及境遇，并從換位思路的角度出發(fā)，將自己內(nèi)在情感及情緒主動地影射至病人當前情景中。通過設(shè)身處地為其考慮問題，并以自己曾接診過的某例急性心肌梗死病人作為情感溯源框架，向其講述自己在接診過程中能體會到病人當時的生理及心理痛楚，利用自己的真情實感融入病人內(nèi)心，從而實現(xiàn)護患關(guān)系的和諧及情感共鳴。只有與病人建立良好的護患信任，才能提高病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感，這可有效提高其治療依從性，利于急診救治工作的順利開展。②情感交流：護士利用誘導(dǎo)式發(fā)問的手段深入病人內(nèi)心世界，鼓勵其講述自己當前的情感體驗，對于其表現(xiàn)出的恐懼、焦慮心理表示理解，并及時采取言語支持及情感慰藉的方式強化其戰(zhàn)勝疾病信心。對于病人較為擔心的臨床問題，護士應(yīng)以正面、積極、肯定的語氣向病人解釋，同時耐心聽取病人的回饋性表述，并及時糾正其歪曲認知水平，幫助其建立正確的理論體系。③放松指導(dǎo)：由于急性心肌梗死的臨床癥狀較為兇險，多數(shù)病人均會產(chǎn)生極度焦慮及恐懼感，所以，護士應(yīng)指導(dǎo)病人開展放松訓(xùn)練，即指導(dǎo)病人取平臥位，將左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點，屏氣時間為2 s，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點，屏氣時間為3 s，其中呼氣與吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率控制在每分鐘5次，連續(xù)5 min。④及時回應(yīng)：在診治過程中，部分病人會出現(xiàn)疑問，并咨詢病況預(yù)后，此時，護士應(yīng)及時予以點頭、微笑回應(yīng)，并對病人的手部末梢進行撫觸按摩操作，并耐心、細致地回答病人每一個問題。

1.3 觀察項目

①兩組病人于干預(yù)前及干預(yù)后第1個月末接受焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[7]測評。兩個量表均包含20個條目，評分標準采用4級評分法(1分～4分)，總分值為20分～80分。得分越高，則表明病人抑郁或焦慮情緒更明顯。②兩組病人于干預(yù)前及干預(yù)后第1個月末接受Herth希望量表(HHI)[8]測評，該量表共包含3個維度，分別為與他人保持親密關(guān)系(I)、對目前及未來的態(tài)度(T)及采取積極行動(P)，共囊括12個條目，評分標準采用4級評分法(1分～4分)，總分12分～48分。若得分越高，表明病人對自身病情預(yù)后越抱有希望。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

兩組病人干預(yù)前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組SAS和SDS均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后HHI評分比較

兩組病人干預(yù)前HHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組HHI各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人在干預(yù)后HHI各維度評分相較于本組干預(yù)前評分均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后HHI評分比較 分

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生往往具有突然性，對病人心理造成嚴重的打擊，入院后及時搶救和急診PCI手術(shù)雖然可以控制病人的疾病發(fā)展，但是病人由于對疾病的治療以及預(yù)后有著不確定感，且由于擔心心肌梗死會對家庭、工作等造成影響，因此會出現(xiàn)負性心理。心臟介入手術(shù)屬重大負性生活事件，對病人的心理應(yīng)激反應(yīng)有著不同程度的影響，這種影響不僅是在術(shù)前，甚至?xí)由斓叫g(shù)后較長時間出現(xiàn)比較嚴重的負性情緒，病人在面對長期服藥、終身行為矯正等情況時容易出現(xiàn)社會、心理和生理各方面的壓力。

護理干預(yù)主要是為了達到減輕病人焦慮及抑郁情緒，提高依從性。王娟[9]研究認為，對病人住院及出院后的整個過程進行有效的健康教育，可以減輕病人焦慮及抑郁的發(fā)生率。而McKinley等[10]研究認為，對急性心肌梗死病人進行護理干預(yù)可提高病人及家屬的相關(guān)知識掌握量，對病人面對疾病的態(tài)度以及信念產(chǎn)生一定的影響。趙彩萍等[11]研究認為，術(shù)前及術(shù)后對存在焦慮及抑郁的病人進行積極的個性化護理措施，可提高病人的心理健康水平和期望水平，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究主要根據(jù)病人的具體情況采用移情護理，移情是指從他人的角度及感受出發(fā)，站在對方的內(nèi)心視角去審視世界，實際上是依照自己既往的生活經(jīng)驗及類似的情景去感知當前情景[12]。有國外學(xué)者曾表示，一旦我們站在對方的立場上為其處境考慮問題，并表述自身對他人的理解與感受時，其實就是移情的主要呈現(xiàn)方式[13]。移情理論當前廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、交際學(xué)及美學(xué)領(lǐng)域，并逐漸滲透至臨床護理管理，且取得了一定的護理成效[14]。在醫(yī)學(xué)范疇中，移情是人文關(guān)懷的核心內(nèi)涵，即需要醫(yī)務(wù)人員通過觀察病人的情感訴求，并借助一系列分析與整合，提出正確的情感反饋，從而使醫(yī)患雙方達到感情層面上的共鳴，利于和諧的護患關(guān)系構(gòu)建，提高病人配合依從性[15]。本次調(diào)研對象為急性心肌梗死病人，這類群體較為特殊，由于急性心死梗死表現(xiàn)出的臨床癥狀具有較大的兇險性，極易使病人出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，更有甚者會降低病情的期望水平，導(dǎo)致自暴自棄。而移情護理則能有效填補病人在情感方面的孤獨感，借助交流中言語及非言語表述及暗示，能幫助護士認識病人的情感狀態(tài)，亦能在此基礎(chǔ)上作出正確的情緒管理，做到將心比心，利于病人在生理及心理層次上達到病情的全面康復(fù)[16]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且其評分均高于國內(nèi)常模值，表明急性心肌梗死病人的情感狀態(tài)不佳，需要引起家屬及醫(yī)務(wù)人員的重視。伴隨著干預(yù)措施的開展，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明移情護理有助于改善病人不良情感狀態(tài)。移情護理涉及的具體措施之一就是有效的護患溝通，只有保證溝通的有效性，才能降低醫(yī)療糾紛，并幫助護士傾聽病人心聲，進而達到自然情感的投入，主動地站在病人立場上為其考慮問題[17]。另外，移情護理方案中涉及的另一項核心內(nèi)容為“換位思考”，要求醫(yī)務(wù)人員能主動將“換位思考”作為一種工具或技巧。在具體的工作流程中，首先，要求醫(yī)務(wù)人員具備基本的職業(yè)操守；其次，能為周邊的人群考慮，并嘗試深入理解其承受的痛楚，且盡可能地感受疾病所帶來的焦躁心情及內(nèi)心的掙扎；最后，要求醫(yī)務(wù)人員提高自己眼界，更多地去觸摸生活，增加閱歷，且將自身對病人的感悟與溝通技巧付諸于工作實踐中[18]。此外，在交流全程中始終踐行情感共鳴，使護士對病人的心理、行為及情感的理解融合成自身的某種行為，保證護患之間信息的有效交流，從而達到科學(xué)、合理的治療成效[19]。由于大多數(shù)病人與醫(yī)務(wù)人員間存在不對等的醫(yī)學(xué)知識水平，這會導(dǎo)致病人出現(xiàn)較大的認知偏差，所以，針對病人的疑惑給予及時回應(yīng)顯得極為必要。在護理過程中，護士不僅需關(guān)注病人談吐、語氣、眼神及肢體動作，更要及時察覺其情感狀態(tài)變化，做出必要的反饋行為，使病人體會到被尊重感。

另外，本研究亦分析了兩組病人HHI評分，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后HHI各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明移情護理能有效提高病人對自身病情的期望水平。有關(guān)文獻認為，病人的期望水平與社會支持力度及疾病知曉率呈正相關(guān)，并與消極情感狀態(tài)呈負相關(guān)[20]。另外，借助移情護理的有效落實，能幫助病人最大限度地了解自身對疾病治療及預(yù)后的詳盡內(nèi)容，使其能最大限度地調(diào)整自己狀態(tài)，并不斷幫助其重塑希望，這對病人病情預(yù)后將起到積極作用。

綜上所述，移情護理模式應(yīng)用于急性心肌梗死病人，有助于改善其焦慮及抑郁情緒，且能提高其期望水平，取得較為可觀的臨床成效。

參考文獻：

[1] 劉紅秀,王靜喆,夏家紅,等.移情護理對急診病房急性心肌梗死患者負面情緒及期望水平的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):370-372.

[2] 程寶珍,張小紅,牛娟,等.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2012,27(5):9-11.

[3] 竇欣悅.臨床護理路徑在急性心肌梗死 PCI患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2014,5(3):234-236.

[4] 吳焰.Orem自理模式在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,21(1):100-101.

[5] 郭俊慧,王高華.抑郁癥緩解期認知功能的研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志,2014,41(4):222-225.

[6] 李姝穎.體位護理在 CCU 監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響研究[J].護士進修雜志,2014,29(9):777-779.

[7] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[8] 王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護理研究,2010,24(1A):20-21.

[9] 王娟.糖尿病合并焦慮抑郁情緒障礙60例分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(24):22-23.

[10] McKinley S,Dracup K,Moser DK,etal.The effect of a short one-on-one nursing intervention on knowledge,attitudes and beliefs related to response to acute coronary syndrome in people with coronary heart disease:A randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies,2009,46(8):1037-1046.

[11] 趙彩萍,房間群,李媛,等.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2012,47(1):65-67.

[12] 馬靜.綜合護理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1830-1832.

[13] 孟曉杰,郝君華.急診護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(5):557-559.

[14] 李琪.放松訓(xùn)練對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):254-256.

[15] 陳小金,向亞利,彭紅嬰,等.導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦心理因素及分娩的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,7(4):55-57.

[16] 李莉.集束化護理在急性心肌梗死患者72 h內(nèi)對病人預(yù)后效果的影響[J].護士進修雜志,2015,30(8):742-744.

[17] 趙力立,曹明英,姚朱華,等.協(xié)同護理模式對急性心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志,2014,29(16):1463-1465.

[18] 陳轉(zhuǎn)紅.急性心肌梗死患者的搶救與護理[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(8):2082-2084.

[19] 董書領(lǐng),董靈芝,任志艷,等.優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者護理中的效果對比觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):4-5；29.

[20] 王小娟,張萍,馬華,等.優(yōu)質(zhì)護理在急性心肌梗死患者介入手術(shù)圍手術(shù)期的效果[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11):2493-2495.