醫(yī)學(xué)生同理心及其影響因素的調(diào)查

，，，，

同理心是指設(shè)身處地站在對(duì)方的立場(chǎng)去體會(huì)對(duì)方心境的心路歷程[1]。同理心絕不等同于同情心，同理心不僅僅是為了理解別人，也是為了別人理解自己。同理心并不是要求去迎合別人的感情，而是能理解和尊重別人的感情。20世紀(jì)80年代，同理心的概念被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[2]。同理心意味著關(guān)注病人的世界，一起感受并進(jìn)入病人的世界，包括對(duì)病人世界的準(zhǔn)確體察和理解，向病人傳達(dá)自己的理解以及病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的理解的覺(jué)察和感知。目前，同理心在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中逐漸成為研究熱點(diǎn)[3]。然而，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)同理心的研究多集中在臨床實(shí)踐方面，而對(duì)醫(yī)學(xué)生的同理心研究鮮有報(bào)道。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療隊(duì)伍的儲(chǔ)備軍，其同理心的培養(yǎng)對(duì)其今后從事的醫(yī)學(xué)事業(yè)有重要意義[4]。由于同理心是可以通過(guò)訓(xùn)練得以提高的，因此，本研究通過(guò)調(diào)查醫(yī)學(xué)生的同理心現(xiàn)狀，并進(jìn)行分析，旨在為醫(yī)學(xué)生同理心的培養(yǎng)提供參考，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提高參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，對(duì)皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)共6個(gè)專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)招在校本科及專(zhuān)科學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放量表380份，最后回收有效問(wèn)卷356份，有效應(yīng)答率為93.4%。356名醫(yī)學(xué)生年齡為(20.66±1.02)歲，其中男121名，女235名；獨(dú)生子女167名，非獨(dú)生子女189名；家住農(nóng)村243名，家住城鎮(zhèn)113名。

1.2 調(diào)查工具及方法

采用Jefferson同理心量表測(cè)量醫(yī)學(xué)生的同理心水平，該量表最初由美國(guó)杰弗遜大學(xué)Mohammadreza Hojat博士等人研制。中文版Jefferson同理心量表由馬莉翻譯引進(jìn)，共有20個(gè)條目和3個(gè)維度(觀(guān)點(diǎn)選擇、情感交流、換位思考)。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，1分代表“非常不同意”，7分代表“非常同意”。整個(gè)量表總得分為各條目得分之和，得分越高表示同理心水平越高。中文版量表Cronbach’s α系數(shù)為0.797，量表分半信度為0.788。在查閱文獻(xiàn)和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況，問(wèn)卷共有20個(gè)問(wèn)題。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員在上午第2節(jié)課后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷不記名，被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷并回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)導(dǎo)入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析和回歸分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生的同理心得分情況

醫(yī)學(xué)生同理心得分為70分～110分(83.16分±13.20分)。其中 “觀(guān)點(diǎn)選擇”維度單條目得分為(5.08±1.08)分，“情感交流”維度單條目得分為(3.23±0.99)分，“換位思考”維度單條目得分為(3.30±1.35)分。

2.2 醫(yī)學(xué)生同理心單因素分析

以醫(yī)學(xué)生同理心總分作為應(yīng)變量，對(duì)醫(yī)學(xué)生的一般資料、同理心認(rèn)知情況進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別、是否獨(dú)生子女、不同專(zhuān)業(yè)滿(mǎn)意度、對(duì)同理心作用認(rèn)知情況不同的醫(yī)學(xué)生同理心總分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生同理心水平的單因素分析

2.3 醫(yī)學(xué)生同理心多因素分析

以醫(yī)學(xué)生同理心總分作為因變量，以醫(yī)學(xué)生的一般資料、是否獨(dú)生子女、專(zhuān)業(yè)滿(mǎn)意度、對(duì)同理心作用認(rèn)知情況作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果進(jìn)入回歸方程的變量有是否獨(dú)生子女、同理心重要性認(rèn)知，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)生同理心水平的多因素分析(n=356)

3 討論

同理心是醫(yī)患溝通的精髓[5]，提高同理心有助于優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間的雙贏。在本研究中，醫(yī)學(xué)生的同理心得分為(83.16±13.2)分，處于中等偏上水平。這與范慧[6]研究結(jié)果相似。這可能與本研究中僅有50.9%的研究對(duì)象選修過(guò)與同理心有關(guān)的課程有關(guān)。還有可能是大部分醫(yī)學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到了同理心在醫(yī)療過(guò)程中的重要性，并在生活中有意識(shí)地培養(yǎng)自己同理心能力有關(guān)。也與所研究對(duì)象大部分是非獨(dú)生子女和對(duì)專(zhuān)業(yè)的滿(mǎn)意程度有關(guān)。也有可能是醫(yī)學(xué)院校越來(lái)越重視醫(yī)學(xué)生同理心的培養(yǎng)，并開(kāi)展相應(yīng)的活動(dòng)有關(guān)。

醫(yī)務(wù)工作者具備良好的同理心能有效減輕病人對(duì)疾病的恐懼、焦慮和增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時(shí)能增加病人對(duì)治療滿(mǎn)意度，增加醫(yī)患間互動(dòng)，減少醫(yī)療糾紛[7]。作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，具備同理心對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)尤為重要。目前，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)同理心的重要性有了整體的認(rèn)識(shí)，但仍有一部分醫(yī)學(xué)生對(duì)同理心在醫(yī)療領(lǐng)域的重要性認(rèn)識(shí)不足[8]。楊凱等[9]研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)同理心在醫(yī)療過(guò)程中重要性的認(rèn)識(shí)不足會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)生的同理心水平。本研究結(jié)果亦表明，同理心重要性的認(rèn)知是影響醫(yī)學(xué)上同理心水平的因素之一。根據(jù)知信行理論，個(gè)體對(duì)知識(shí)進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，逐步形成信念，由知識(shí)變成信念就能支配人的行動(dòng)。只有學(xué)習(xí)了同理心相關(guān)知識(shí)，并對(duì)同理心在醫(yī)患溝通過(guò)程中的作用有了全面認(rèn)識(shí)，才能有效促使醫(yī)學(xué)生積極培養(yǎng)和提高自身同理心水平。 醫(yī)學(xué)院校可通過(guò)增設(shè)并重視人文教育課程，采用角色扮演、情景演示等多種教學(xué)方法，注重在臨床實(shí)踐過(guò)程中積累醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)和技巧等途徑來(lái)改變醫(yī)學(xué)生對(duì)同理心的認(rèn)知，提升醫(yī)學(xué)生同理心水平。

本研究結(jié)果顯示，非獨(dú)生子女的同理心水平明顯高于獨(dú)生子女，這與王鈺等[10]的研究結(jié)果一致。這可能與其兩類(lèi)人所處環(huán)境差別有關(guān)。非獨(dú)生子女受其所處家庭環(huán)境影響，形成了獨(dú)立自主的性格特征，能更好地?fù)Q位思考，理解和尊重他人的感情，并能給予他人及時(shí)恰當(dāng)?shù)膸椭?。而?dú)生子女相對(duì)而言，對(duì)家長(zhǎng)及其周?chē)h(huán)境有較強(qiáng)的依賴(lài)性。家長(zhǎng)又對(duì)其過(guò)度關(guān)心和寵愛(ài)，造成他們相當(dāng)一部分人常常以自我為中心，換位思考的能力較差，對(duì)他人的關(guān)愛(ài)、理解較少。醫(yī)學(xué)院校可以有針對(duì)性地對(duì)獨(dú)生子女進(jìn)行同理心能力方面的鍛煉和培養(yǎng)，引導(dǎo)其同理心素養(yǎng)的形成，讓其學(xué)會(huì)設(shè)身處地地為他人思考，理解和尊重他人，樂(lè)于為他人提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周琴飛,張亞林.醫(yī)學(xué)生同理心的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011,5：46-48.

[2] Maatta SM.Closeness and distance in the nurse-patient relation.The relevance of Edith Stein’s concept of empath[J].Nursing Philosophy，2006,79(1):3-10.

[3] 王松韜,黃麗.護(hù)士同理心培訓(xùn)國(guó)內(nèi)外研究概況[J].健康研究，2011,31(21):145-148.

[4] 葉麗花.臨床護(hù)理人員對(duì)同理心認(rèn)知和應(yīng)用現(xiàn)狀的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(12):1026-1030.

[5] 李玲.醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通教育滿(mǎn)意度調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013,13(4):421-424.

[6] 范慧.實(shí)習(xí)護(hù)生同理心及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(12):86-87.

[7] Tse CY，Chong A,Fok SY.Breaking bad news:A Chinese perspective[J].Palliative Medicine,2003,17(4):339-343.

[8] 黃玉蓮.影響醫(yī)患溝通的心理因素分析及對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(4):79-82.

[9] 楊凱，沈佳燕.高校醫(yī)學(xué)生同理心危機(jī)及其應(yīng)對(duì)策略[J].醫(yī)院管理論壇,2009,26(7)：54-56.

[10] 王鈺,劉革新,吳建軍.護(hù)理本科生共情及與人格的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):72-74.