軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地建設(shè)的探討

趙晉，顏碧玉，李若星，郭媛媛，董曉建，殷進(jìn)功

·衛(wèi)生管理·

軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地建設(shè)的探討

趙晉，顏碧玉，李若星，郭媛媛，董曉建，殷進(jìn)功

軍隊(duì)；住院醫(yī)師；規(guī)范化；培訓(xùn)；基層培訓(xùn)基地

1 背景

軍隊(duì)住院醫(yī)師是軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的生力軍，長期以來，軍隊(duì)醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)在對(duì)象上僅局限于少數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院的新入職醫(yī)師，在培訓(xùn)內(nèi)容上僅局限于單純的臨床轉(zhuǎn)科，沒有普及到軍隊(duì)醫(yī)師的全部，也沒有涉及軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的知識(shí)和技能的需求，更沒有體現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)特色[1]。2013年解放軍總部出臺(tái)并實(shí)施關(guān)于做好基層部隊(duì)醫(yī)療專業(yè)干部培訓(xùn)工作的相關(guān)文件，提出軍隊(duì)基層住院醫(yī)師培訓(xùn)“3個(gè)1”模式，即醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生分配到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，第1階段到上級(jí)有教學(xué)條件的中心醫(yī)院或總醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，第2階段到基層團(tuán)以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加工作，第3階段到上級(jí)中心醫(yī)院或總醫(yī)院?？七M(jìn)修，在一定程度上彌補(bǔ)了軍隊(duì)基層軍醫(yī)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的空白。2014年2月國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正式啟動(dòng)，確定了以5年制醫(yī)學(xué)本科教育及3年住院醫(yī)師培訓(xùn)為主要模式的“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[2]。2014年11月中央六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，指出要加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體，以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[3]。雖然目前軍隊(duì)尚未出臺(tái)軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，但探討建設(shè)適應(yīng)軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地，將為我軍出臺(tái)類似培訓(xùn)方案提供有益的參考。

2 建設(shè)軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地的必要性

2.1 軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要以為基層衛(wèi)生服務(wù)為基點(diǎn)軍隊(duì)的基礎(chǔ)是基層，基層的主體是基層官兵，這種主體性不僅體現(xiàn)在數(shù)量上，更體現(xiàn)在職能使命上。我軍人力要實(shí)現(xiàn)數(shù)量優(yōu)勢向質(zhì)量優(yōu)勢轉(zhuǎn)變，廣大基層官兵的健康狀況是重要的影響因素，直接導(dǎo)致戰(zhàn)斗力生成的速度和模式的改變。軍隊(duì)衛(wèi)勤力量的存在和發(fā)展的基礎(chǔ)也在于維護(hù)這種主體力量的戰(zhàn)斗力?！懊嫦虿筷?duì)，預(yù)防為主”一直是我軍衛(wèi)生工作方針，維護(hù)基層官兵的健康，提高基層部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，是軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員最基本的職責(zé)。軍隊(duì)住院醫(yī)師是軍隊(duì)衛(wèi)勤力量的生力軍，主要來源于軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生、地方大學(xué)國防生及少量的地方醫(yī)科院校特招入伍生，其規(guī)范化培訓(xùn)的目的必須定位于服務(wù)軍隊(duì)基層廣大官兵，其培訓(xùn)內(nèi)容必須既符合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本標(biāo)準(zhǔn)，又滿足部隊(duì)初級(jí)衛(wèi)勤力量儲(chǔ)備的要求。

2.2 軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要以部隊(duì)衛(wèi)勤能力建設(shè)為重心我軍衛(wèi)勤力量儲(chǔ)備與建設(shè)一貫致力于履行軍隊(duì)平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)，住院醫(yī)師是部隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的新生力量，不僅擔(dān)負(fù)部隊(duì)平時(shí)的衛(wèi)生保健任務(wù)，而且肩負(fù)部隊(duì)衛(wèi)勤戰(zhàn)備及戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障使命。因此，軍隊(duì)住院醫(yī)師的能力儲(chǔ)備，既需要具備地方住院醫(yī)師的基本知識(shí)和基本技能，更需要具備軍隊(duì)特殊的基本衛(wèi)勤保障能力，尤其是戰(zhàn)時(shí)具備野戰(zhàn)救護(hù)、野戰(zhàn)救護(hù)所展開、衛(wèi)生管理、心理干預(yù)等能力，平時(shí)具備軍事訓(xùn)練傷防治、部隊(duì)常見慢性病管理、健康教育、戰(zhàn)斗力促進(jìn)、衛(wèi)生防疫等能力。因此，軍隊(duì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案必須體現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)特色，必須以夯實(shí)基層部隊(duì)衛(wèi)勤能力為目標(biāo)。

2.3 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是軍隊(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要基地我國地方住院醫(yī)師經(jīng)過教學(xué)醫(yī)院的通科輪轉(zhuǎn)后，需要到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[2]，樹立以個(gè)體為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的全科醫(yī)學(xué)觀念，參加常見慢性病的管理，參與健康教育實(shí)施，學(xué)習(xí)健康管理模式，并參加一定形式的考核。軍隊(duì)營區(qū)具備社會(huì)社區(qū)的基本特點(diǎn)，軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有同質(zhì)性[4]。并且，軍隊(duì)基層是軍事醫(yī)學(xué)天然的實(shí)訓(xùn)場所，軍隊(duì)醫(yī)師需要在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加規(guī)范化的培訓(xùn)，體現(xiàn)出軍隊(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的特殊需求和特殊內(nèi)容，這也是軍隊(duì)住院醫(yī)師與地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相區(qū)別的重要標(biāo)志。

3 基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地的制度設(shè)計(jì)探討

3.1 軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的初步設(shè)想軍隊(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)改革要響應(yīng)國家衛(wèi)生體制改革的大局，與國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在形式和內(nèi)容上接軌，實(shí)現(xiàn)軍事衛(wèi)生人力成為軍隊(duì)和地方合格的“兩用人才”。幾個(gè)重要的概念需要規(guī)范。第一，本文“軍隊(duì)醫(yī)師”是指入職軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床編制崗位的軍隊(duì)初級(jí)職稱醫(yī)師，不包括在軍隊(duì)醫(yī)院工作的聘用制地方人員。第二，“軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”是指有別于地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軍隊(duì)特殊化的規(guī)范化培訓(xùn)。第三，軍隊(duì)住院醫(yī)師分配到軍隊(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，前2.5年在軍隊(duì)或地方臨床培訓(xùn)基地參加轉(zhuǎn)科培訓(xùn)，后0.5年到各個(gè)大單位基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地參加軍事衛(wèi)勤能力培訓(xùn)。

3.2 地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）教學(xué)基地是重要參照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革已經(jīng)由個(gè)別省市的試點(diǎn)逐漸向全國各省市推廣，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)基地是各個(gè)試點(diǎn)的共識(shí)，也成為醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)[5]，2013年上海市率先確定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)基地[6]。目前，國家尚未出臺(tái)統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著各個(gè)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的推廣，國家將正式頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與地方住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)容和形式上都有相似或相同之處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)基地的組織機(jī)制、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行流程、考核形式都是軍隊(duì)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地建設(shè)的重要參考，這樣既做到與國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接軌，又能滿足軍隊(duì)住院醫(yī)師特殊的培訓(xùn)要求。

3.3 軍隊(duì)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地建設(shè)的首要任務(wù)是建章立制軍隊(duì)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地是圍繞軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容而建設(shè)，因此需要在法規(guī)、制度層面規(guī)定基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地的合法地位、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、具體用途。與軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)的臨床培訓(xùn)基地在功能和形式上互相承接，成為體系。只要是入職軍隊(duì)臨床工作崗位的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，都需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后頒發(fā)地方和軍隊(duì)均認(rèn)可的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。根據(jù)軍隊(duì)衛(wèi)勤力量的地理布局，選擇合適的地址，根據(jù)軍隊(duì)衛(wèi)勤力量的數(shù)量分布，確定合適的基地?cái)?shù)量。可以委托后勤訓(xùn)練基地，也可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中確立典型，按標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)建設(shè)，并正式掛牌“基層衛(wèi)勤訓(xùn)練基地”。

4 基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的思考

4.1 基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地教學(xué)硬件的選擇與使用軍隊(duì)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地作為實(shí)踐教學(xué)單位，在教學(xué)硬件上需要能夠完全支撐基層軍醫(yī)崗位平戰(zhàn)時(shí)的衛(wèi)勤任務(wù)，確保在橫向上可以開展常見病、訓(xùn)練傷、慢性病防治，衛(wèi)生防疫、心理防護(hù)的教學(xué)，實(shí)施健康教育計(jì)劃，設(shè)計(jì)健康管理方案，訓(xùn)練野戰(zhàn)救治基本技能，體驗(yàn)或演習(xí)野戰(zhàn)救護(hù)所展開與撤收工作；縱向上能夠囊括包括師醫(yī)院、旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、營衛(wèi)生所、連衛(wèi)生室基本科室職能，參加門診、急診、巡診、住院收治工作。在硬件上需要包括合適規(guī)模的住房、設(shè)施齊全的教室、場地充足的演練場、數(shù)量足夠的衛(wèi)生訓(xùn)練器材等，這些是高質(zhì)量完成軍隊(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)條件，在具體的建設(shè)過程中應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。

4.2 基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地師資力量的構(gòu)成與來源基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地的核心資源是構(gòu)成合適、數(shù)量足夠的師資力量。筆者認(rèn)為軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤專家、教育專家，部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家、部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者是主要的構(gòu)成和來源。3種師資力量按照一定的比例，采取定崗定職或定期聘請的方式，為軍隊(duì)住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地實(shí)施教學(xué)、訓(xùn)練任務(wù)。人事制度設(shè)計(jì)時(shí)，務(wù)必防止組織人事的臨時(shí)性、隨意性，建立師資崗位督查制度和責(zé)任歸咎制度。同時(shí)，權(quán)責(zé)相依，教學(xué)任務(wù)要與師資崗位津貼和專業(yè)職稱晉級(jí)相關(guān)聯(lián)，確保拴心留人，建設(shè)一支穩(wěn)定的教學(xué)師資隊(duì)伍。

4.3 基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地課程與教材的構(gòu)成與編制課程設(shè)置與教材編制是基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地實(shí)施教學(xué)工作的重要任務(wù)。首先，課程設(shè)置要準(zhǔn)確反映部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本職能工作，筆者認(rèn)為核心課程應(yīng)該涉及以下幾方面：軍事體能、軍事戰(zhàn)術(shù)防護(hù)、野戰(zhàn)救治技術(shù)、野戰(zhàn)救護(hù)所的展開與撤收、各軍兵種常見訓(xùn)練傷防治、軍隊(duì)常見慢性病防治、營區(qū)衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)等。其次，教材編制要全面體現(xiàn)課程內(nèi)容的廣度和深度，并且與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)體現(xiàn)該領(lǐng)域新的理論成果和技術(shù)進(jìn)步。因此，需要請各個(gè)領(lǐng)域的理論專家、實(shí)踐能手和基地教師一起設(shè)計(jì)教材的內(nèi)容和形式，并確定教學(xué)模塊與課程形式。

4.4 基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地考核的形式與標(biāo)準(zhǔn)軍隊(duì)住院醫(yī)師在基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地完成培訓(xùn)后需要參加考核評(píng)估，建立規(guī)范統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵。對(duì)不同性質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容實(shí)施不同的考核方式，對(duì)完成的基礎(chǔ)工作實(shí)施量化積分，對(duì)于理論性知識(shí)實(shí)施卷面考核，對(duì)基本技能實(shí)施操作考核，對(duì)態(tài)度和綜合素質(zhì)的考察可以借鑒美國住院醫(yī)師考核中具有代表性的360°評(píng)價(jià)法[7]。單科目成績匯總為模塊成績，模塊成績量化為綜合成績，考核成績作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)整體成績的一部分，最終決定住院醫(yī)師培訓(xùn)是否合格[8-9]。

[1]張旭東,董曉建,殷進(jìn)功.軍醫(yī)大學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,4:40-41.

[2]中國高等醫(yī)學(xué)教育編輯部.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2015年將全面啟動(dòng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,3:52.

[3]教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局等.《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[Z].2014,11-28.

[4]高京生,黎海蒂,陳俊國,等.軍隊(duì)“社區(qū)”與軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育,2002,6:24-25.

[5]史林娟,楊筠松.將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成教學(xué)基地的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,4:41-42.

[6]今日上海編輯部.20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成“教學(xué)基地”[J].今日上海,2013,3:61.

[7]王歡,謝泰,徐通,李婷,等.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)考核管理及啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,9:899-900.

[8]盧琳玲.醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,9:123.

[9]桑楊,汪卓赟,張野.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,10:121.

R 197.32

A

1004-0188（2015）08-0902-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.036

2015-05-06）

2014年第四軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目重點(diǎn)課題(QK201402)

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理研究中心（趙晉，李若星，郭媛媛，董曉建，殷進(jìn)功）；成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部（顏碧玉）

董曉建，電話：13359278762；E-mail：yxjyjys@fmmu.cn