白艷，石俊婷，全燕，石俊貞，李霞，杜棣

在腰椎前路術(shù)后患者中實(shí)施墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的作用

白艷，石俊婷，全燕，石俊貞，李霞，杜棣

腰椎前路術(shù)；術(shù)后；墜床風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估

腰椎疾病患者大部分身體功能障礙、雙下肢感覺減退、機(jī)體平衡失調(diào)，術(shù)后因麻醉、身體哀弱、煩躁等原因易發(fā)生意外墜床，墜床給患者帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并造成新的損傷。近年來(lái)，因墜床引發(fā)的護(hù)理不良事件越來(lái)越多，護(hù)患矛盾越來(lái)越大。如何預(yù)防腰椎手術(shù)后患者發(fā)生墜床，已成為骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。我科于2012年7月～2015年4月對(duì)腰椎前路手術(shù)后患者采取墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者墜床風(fēng)險(xiǎn)分為低危、高危、極高危，并采取針對(duì)性的護(hù)理安全防范措施，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料本組172例，男109例，女63例，年齡65~75歲。均為腰椎前路手術(shù)患者。按入院時(shí)間分為兩組：對(duì)照組為2009年1月～2012年6月入院患者82例，不進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；男53例，女29例，年齡65～75歲。觀察組為2012年7月～2015年4月入院患者90例，進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；男56例，女34例，年齡65~75歲。兩組性別、年齡、病種、手術(shù)入路方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 防墜床護(hù)理措施對(duì)照組術(shù)后按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后不進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及墜床風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組術(shù)后除按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，術(shù)后進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理及處理能力，同時(shí)提高患者及家屬對(duì)安全管理工作的整體滿意度。

1.2.1 制定墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表收集患者術(shù)后臥床期間頻發(fā)或可預(yù)見的不利于患者安全的危險(xiǎn)因素，制定患者術(shù)后住院期間墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（表1）。

表1 墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表

1.2.2墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估術(shù)后當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者墜床風(fēng)險(xiǎn)程度分為低危、高危、極高危3個(gè)等級(jí)：1~4分為低危，5~8分為高危，9~14分為極高?；颊?。

1.2.3 制定護(hù)理安全防范措施于床尾懸掛“防墜床”警示牌，引起護(hù)士、家屬的重視。（1）低危患者：病床靠近呼叫器，保證患者能輕松觸及呼叫器；床頭柜靠近病床，患者常用物品放于近側(cè)，方便患者取放，避免因取物時(shí)發(fā)生墜床；能自主翻身的患者指導(dǎo)正確的翻身方法，固定病床輪子，并保證床欄穩(wěn)定、在位；做好健康宣教，向患者及家屬仔細(xì)講解墜床的危害性，讓患者及家屬認(rèn)知到預(yù)防墜床的重要性，并介紹預(yù)防措施。（2）高?；颊撸喊惭b兩側(cè)床欄，告之患者在無(wú)家屬或護(hù)士陪伴時(shí)，不可自行翻越床欄下床。加強(qiáng)健康宣教，服用降壓藥、降糖藥患者應(yīng)防止體位性低血壓或低血糖的發(fā)生，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知患者藥物不良反應(yīng)；若眩暈發(fā)作，不要驚慌，不能隨眩暈時(shí)的動(dòng)作順勢(shì)下滑至床下，而應(yīng)兩手緊抓床欄，兩眼睜開向病房門口外看，立即呼叫護(hù)士或陪護(hù)。（3）極高?；颊撸撼扇〉臀?、高?；颊叩淖o(hù)理措施外，注意加強(qiáng)以下措施：專人陪護(hù)，極高?；颊咝?4 h有專人守護(hù)，家屬或陪護(hù)對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度與陪護(hù)性質(zhì)無(wú)關(guān)，而與照料的時(shí)間有關(guān)[1]。按時(shí)翻身，床頭懸掛翻身卡，幫助患者護(hù)士按時(shí)翻身，翻身時(shí)需由3人以上共同完成，尤其是體型肥胖者。嚴(yán)格床旁交接班制度，極高?；颊呓唤影鄷r(shí)重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)防范措施是否落實(shí)到位、有無(wú)遺漏；每班實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，除責(zé)任護(hù)士外，中班、晚班、夜班管床護(hù)士全面、及時(shí)掌握患者的情況。落實(shí)健康宣教：責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，宣教對(duì)象包括陪護(hù)、家屬、患者本人，宣教的內(nèi)容次日采用反問(wèn)式的方法增強(qiáng)記憶與理解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后住院期間，觀察組墜床2例，對(duì)照組墜床9例，兩組墜床發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.492，P＜0.05）。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，觀察組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理及處理能力顯著高于對(duì)照組，患者及家屬對(duì)科室安全管理的整體滿意度提高。

3 體會(huì)

3.1 降低了術(shù)后患者的墜床發(fā)生率腰椎患者因四肢功能障礙、運(yùn)動(dòng)及感覺減退，且并發(fā)癥多，墜床發(fā)生率相對(duì)較高。通過(guò)實(shí)施規(guī)范的評(píng)估、預(yù)防、處理、告知、持續(xù)改進(jìn)等措施后，患者及護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到提高，墜床不良事件顯著降低。本研究結(jié)果顯示，對(duì)腰椎前路手術(shù)后的患者實(shí)施墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，患者墜床的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

3.2 提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)行為能力醫(yī)療技術(shù)日新月異，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，有效實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施。本研究觀察組通過(guò)有效實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）提升了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理能力；（2）各班次加強(qiáng)對(duì)患者的巡視及宣教，樹立了護(hù)士的良好形象，增加了患者及家屬的安全感，在溝通的過(guò)程中得到了患者及家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的認(rèn)可，對(duì)護(hù)理工作的滿意度增高；（3）提高了護(hù)士認(rèn)知度，改進(jìn)了護(hù)士的安全防范態(tài)度[2]，增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)及工作責(zé)任感，從而能全面而有效地減少墜床預(yù)防工作的盲目性和被動(dòng)性[3]。

3.3 提高了患者及家屬對(duì)安全管理的整體滿意度本研究觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，患者及家屬對(duì)病房警示標(biāo)識(shí)、病房安全性設(shè)施、護(hù)士提供安全教育及安全防范措施等滿意度顯著提高。床尾懸掛的警示牌、風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)宣教卡，使患者感受到了科室安全文化氛圍，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)護(hù)理安全的信任感，同時(shí)更為直觀地讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到發(fā)生墜床的可能性和危險(xiǎn)性，從而有利于患者自身的防范[4]，也有利于護(hù)理人員更好地進(jìn)行健康教育，提高工作效率。

[1]王錦玲，陳晨.陪護(hù)人員對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況調(diào)查及管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（1）：57-58.

[2]馮麗，顧怡蓉.老年心血管疾病患者預(yù)防跌倒的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（6）：431-432.

[3]葉美燕.住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表在外科病房的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9A）：1322-1324.

[4]陳婷.跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表在護(hù)理安全防范中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：12-13.

R 473.6

A

1004-0188（2015）08-0893-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.031

2015-05-25）

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所（白艷，石俊貞，李霞，杜棣）；成都軍區(qū)總醫(yī)院保健科（石俊婷，全燕）