城市流浪人員救助管理新辦法下的救治護(hù)理體會

任婷婷，茍仲勇，米偉，何榮，檀臻煒

城市流浪人員救助管理新辦法下的救治護(hù)理體會

任婷婷，茍仲勇，米偉，何榮，檀臻煒

城市；流浪人員；救治；護(hù)理

2003年6月18日，國務(wù)院廢止了《城市流浪乞討人員收容審查遣送辦法》，代之以《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》（以下簡稱為《救助管理辦法》），并于2009年頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市街頭流浪乞討人員救助管理和流浪未成年人解救保護(hù)工作的通知》[1]，體現(xiàn)了政府職能從強(qiáng)制遣返的控制式管理向提供救助的服務(wù)式管理轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)真理解領(lǐng)會新的管理辦法，并結(jié)合本院急診科工作，將近5年我院收治城市流浪人員的救治護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年5月～2014年5月，共救治城市流浪乞討疾病患者156例，其中男性患者95例（60.90%），女性患者61例（39.10%）；年齡8 d～65歲,平均（42.00±13.50）歲；內(nèi)科患者102例（65.38%），外科患者54例（34.62%）；精神性疾病36例，艾滋病3例，吸毒人員6例。

1.2 急診救治與護(hù)理

1.2.1 及時接診，實(shí)時上報(bào)接到“110”或“120”電話通知后，值班醫(yī)護(hù)人員立即乘坐急診救護(hù)車到目的地進(jìn)行接診，根據(jù)現(xiàn)場情況和詢問患者初步確定為城市流浪乞討人員后，即時填寫城市流浪乞討人員救治表，詳細(xì)記錄接診地點(diǎn)、日期、時間、請報(bào)警人或見證者簽名?，F(xiàn)場積極行醫(yī)療救護(hù)，并將患者盡快接回我院急診科進(jìn)一步進(jìn)行檢查和救治。返回醫(yī)院后，立即報(bào)告“110”或“120”指揮中心，以便“110”、“120”備案，并在進(jìn)行積極救治同時，將患者有關(guān)信息上報(bào)醫(yī)院總值班室和醫(yī)務(wù)處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.2 預(yù)檢分診，快速診斷城市流浪乞討患者送到醫(yī)院急診科后,馬上給予預(yù)檢、分診,檢查患者生命體征。若屬危重病患者，應(yīng)啟動“綠色通道”進(jìn)行搶救，給予神志、心電、呼吸、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測，開通靜脈通道、急診呼叫相關(guān)科室進(jìn)行會診，采集各類標(biāo)本并送檢，必要時行床邊或護(hù)送做X線、CT或彩超等檢查[2]，盡快明確患者的病情及診斷，盡量避免漏診。

1.2.3 積極治療，精心護(hù)理流浪乞討人員是社會特殊的弱勢群體，基本屬于“三無人員”，他們除了受疾病折磨外，經(jīng)濟(jì)壓力、親情缺失、內(nèi)心孤獨(dú)感與自卑感往往造成他們孤僻的心理，不愿與人交流，甚至存在精神癥狀[3]，絕大多數(shù)無法承受救治的醫(yī)療費(fèi)用，但醫(yī)院人員不能因此拒絕行急診救治和護(hù)理。急診醫(yī)療人員應(yīng)在明確診斷后，積極進(jìn)行相關(guān)治療，生命體征不穩(wěn)定者，遵循先救命后治病的原則，立即采取有效措施穩(wěn)定生命體征，為進(jìn)一步治療贏得時間；生命體征穩(wěn)定者，除仔細(xì)查體外，還應(yīng)做相應(yīng)檢查以明確危及生命的軀體疾病，尤其警惕由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的器官障礙；必要時請相關(guān)?？漆t(yī)生會診或收住院進(jìn)一步診療。急診護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對他們的人格予以尊重，要有更加敏銳的觀察力，在言行方面要特別注意其感受，不能傷害自尊，生活護(hù)理要更加細(xì)心和耐心。

1.2.4 對外聯(lián)系，轉(zhuǎn)送交接院內(nèi)及時與醫(yī)務(wù)處溝通，對外加強(qiáng)與派出所、救助站的聯(lián)系，盡快查找聯(lián)系患者的家人或親朋好友。檢查患者隨身物品，盡可能發(fā)現(xiàn)一些有價值的信息，如電話號碼、地址和各類證件等。主動與神志清楚患者進(jìn)行交談，盡可能多地收集到可以識別患者身份的信息。檢查患者物品時，要注意兩名以上護(hù)士同時進(jìn)行清點(diǎn)，最好有警察在場并簽名確認(rèn)，貴重物品要登記并加鎖保管?；颊咧委熀棉D(zhuǎn)或痊愈后，及時與成都市或轄區(qū)內(nèi)救助站聯(lián)系，愿意回老家者，由救助站人員購買火車票親自送上車；不愿意回去、救助站同意接收者，醫(yī)院出具患者病情證明，并送患者至救助站接受救助?；颊呓?jīng)搶救無效死亡者，及時與醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、派出所和民政部門聯(lián)系，予以相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

156 例流浪乞討人員患者中，收入院治療14例，病情穩(wěn)定由救助站送回原籍39例，不愿回原籍由救助站救助的41例，病情穩(wěn)定聯(lián)系到家屬或好友帶離院8例，病情好轉(zhuǎn)后自動離開的49例，死亡5例。

3 體會

3.1 《救助管理辦法》出臺前診治過程中的問題（1）診治的困難：許多流浪乞討人員多因病情嚴(yán)重，由公安人員、城管執(zhí)法人員或市民撥打“110”、“120”，按照院前急救原則由救護(hù)車接回醫(yī)院。這類患者多因自身表述困難，無法聯(lián)系家屬，無法獲知過往病史。醫(yī)務(wù)人員只能根據(jù)體格檢查和臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行診斷，給臨床急診診斷、治療和護(hù)理帶來一定難度[4]。（2）轉(zhuǎn)送的復(fù)雜性：由于經(jīng)費(fèi)制約、流浪乞討人員管理中存在的一些問題，使得接收醫(yī)院的救治工作存在很大的困擾。救治過程中產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)無法落實(shí)，患者入院后后續(xù)管理無人問津。最終導(dǎo)致救治過程比較怠慢，各醫(yī)院之間相互推諉，使醫(yī)院“110”救助站之間的工作難以銜接。筆者所在醫(yī)院屬于非營利性醫(yī)院而非定點(diǎn)收治醫(yī)院，在流浪人員送至定點(diǎn)醫(yī)院或救助站的環(huán)節(jié)上，手續(xù)較為復(fù)雜和繁瑣。（3）醫(yī)學(xué)倫理與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾性：在救治城市流浪人員時，醫(yī)務(wù)人員陷入了保護(hù)患者的權(quán)利和履行醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)，與不致使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益蒙受太大損失的矛盾之中[5]。

3.2 《救助管理辦法》實(shí)施后的救治變化急診科、救助站“110”三方合作：繼《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》頒布后，民政部門、公安部門、財(cái)政部、住房和保障建設(shè)部、原衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市街頭流浪乞討人員救助管理和流浪未成年人解決保護(hù)工作的通知》，《通知》強(qiáng)調(diào)多部門聯(lián)合執(zhí)法，明確了民政、公安、城管等多個部門的救助重點(diǎn)。防止各部門從各司其職、自行其是、各負(fù)其責(zé)等衍化為權(quán)責(zé)脫節(jié)，相互協(xié)作變味成互相推諉，理順部門職責(zé)和關(guān)系，有效保護(hù)流浪乞討人員權(quán)利，簡化城市流浪人員的轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)，使得流浪人員得到更有效的救助。

3.3 進(jìn)一步做好城市流浪乞討人員救治的建議（1）建立城市流浪人員信息庫：建議建立一個全國聯(lián)網(wǎng)的城市流浪乞討人員信息庫，將所有的流浪乞討人員信息全部錄入。這些流浪乞討人員在接收救助后，全國各地救助站都可以查閱其姓名、性別、籍貫、健康狀況等基本醫(yī)療信息，一旦這些流浪乞討人員出現(xiàn)重大疾病，收治醫(yī)院就能及時準(zhǔn)確救治并通知其家人。（2）加強(qiáng)相關(guān)立法以保證收容式救助的合法性?！毒戎芾磙k法》的出臺，使我國城市流浪人員的救助方式發(fā)生了根本的變化，城市的流浪人員從被迫式管理到主動求助，其性質(zhì)發(fā)生了根本的變化，這是我國強(qiáng)調(diào)法治和尊重人權(quán)的具體體現(xiàn)。但從《城市流浪乞討人員救助管理辦法及其實(shí)施細(xì)則》中不難看出，其救助行為是在乞討人員主動求助后才給予救助。這樣對需要救助的人群即城市流浪乞討人員中的癡呆、精神病患者來說，將無法獲得救助，因?yàn)樗麄兇蠖嗖粫鲃忧笾Ａ硗?，由于癡呆、精神病患者的特殊性，對這些流浪乞討人員的救助往往應(yīng)為收容性質(zhì)，目前還沒有相應(yīng)法律條款來保證對這類人員的收容式救助的合法性。（3）加強(qiáng)相關(guān)立法以保證醫(yī)護(hù)人員的自身安全。城市流浪乞討患者大多存在精神障礙，缺乏自知力和自制力，就診時往往行為混亂、精神亢奮[6]，醫(yī)護(hù)人員難以詳細(xì)了解病情，更無法了解既往患過何種疾病、做過何種手術(shù)，是否有乙肝、結(jié)核、艾滋病等傳染病史，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，醫(yī)護(hù)人員存在被城市流浪乞討患者人身攻擊造成傷害或者被傳（感）染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，國家應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)立法，以加強(qiáng)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身安全，對被傷害的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的救治和補(bǔ)償。

[1]中華人民共和國國務(wù)院第381號令.城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法[S].2003.

[2]武秀昆.院前急救中的無主患者處理[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008, 28(9):846-847.

[3]張國兵,張春林,伍業(yè)光,等.流浪精神患者流行病學(xué)及臨床研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):228-230.

[4]徐騰達(dá),于學(xué)忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:513-516.

[5]趙文靜.對無助急診患者的護(hù)理管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2003, 20(9):86.

[6]王玉,朱世輝.受助人員心理健康狀況、社會支持及應(yīng)付方式的對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,6(5):370-371.

R 472

A

1004-0188（2015）08-0900-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.035

2015-01-14）

610021成都，解放軍452醫(yī)院急診科（任婷婷，茍仲勇，米偉），骨科（何榮，檀臻煒）

檀臻煒，E-mail:tanzw1980@126.com