基于工作量的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配比例測算

趙志廣，陳 蝦，周 彥，鄭 重，侯萬里，姚克勤，陳皞璘，陳 建，程錦泉

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

基于工作量的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配比例測算

趙志廣，陳 蝦，周 彥，鄭 重，侯萬里，姚克勤，陳皞璘，陳 建，程錦泉

目的 測算出社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)分配比例。方法 通過專家咨詢法確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及工作步驟；隨機(jī)抽取60家社康中心現(xiàn)場調(diào)查2013年各項(xiàng)目的工作時間和工作強(qiáng)度，由工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)對時間進(jìn)行調(diào)整，計(jì)算各項(xiàng)目的工作量及比例。結(jié)果 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配比例依次為：預(yù)防接種(25.9%)，慢性病患者健康管理(20.4%)，建立居民健康檔案(12.9%)，孕產(chǎn)婦健康管理(11.0%)，老年人健康管理(9.6%)，兒童健康管理(9.2%)，健康教育(4.6%)，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理(3.3%)，重性精神疾病患者管理(2.1%)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)(1.1%)。結(jié)論 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)分配比例可為政府經(jīng)費(fèi)預(yù)算和分配機(jī)制提供參考和依據(jù)，同時可以作為社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資考核與撥付依據(jù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；工作量；費(fèi)用分配

趙志廣，陳蝦，周彥，等.基于工作量的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配比例測算[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1124-1128.[www.chinagp.net]

Zhao ZG,Chen X,Zhou Y,et al.Measurement of fund allocation proportion of basic public health service in community based on workload[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1124-1128.

2013年深圳市財(cái)政委員會等《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施方案》中提出：對基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取“以事定費(fèi)”“專項(xiàng)補(bǔ)助”“購買服務(wù)”等多種形式，根據(jù)所提供的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及有關(guān)專項(xiàng)工作核定補(bǔ)助。因此，政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入以財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)方式，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量是財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助額度的首要依據(jù)。本研究在深圳市及全國部分省市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)測算的工作基礎(chǔ)上，采用作業(yè)成本法(activity based costing，ABC法)測算了深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心(社康中心)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量，并以此提出了財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配比例。

1 研究方法

通過文獻(xiàn)研究和專家咨詢等方法定義9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和1個深圳市社區(qū)康復(fù)服務(wù)的“標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目”。采取分層隨機(jī)抽樣方法，在全市609家社康中心中抽取60家，現(xiàn)場觀察、詢問、測量基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“標(biāo)準(zhǔn)化流程”的工作時間、工作強(qiáng)度、2013年服務(wù)量等。使用工作強(qiáng)度對工作時間進(jìn)行調(diào)整[1]，某項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所有“標(biāo)準(zhǔn)化流程”的調(diào)整工作時間之和為該項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目單位服務(wù)量的調(diào)整工作時間。具體研究方法見本期程錦泉等的《社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本研究概述》。

研究公式：工作強(qiáng)度得分=體力勞動得分+腦力勞動得分+精神壓力得分；工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)=某項(xiàng)目工作強(qiáng)度得分/所有項(xiàng)目工作強(qiáng)度得分的平均值；工作時間調(diào)整值=工作時間實(shí)測值×工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)；某項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量=單位服務(wù)量的工作時間×2013年服務(wù)量。

2 結(jié)果

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作時間 60家社康中心調(diào)查表明，9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整后的次均工作時間分別是：建立居民健康檔案32.5 min、健康教育14 117.4 min、預(yù)防接種3 428.4 min、兒童健康管理1 968.5 min、孕產(chǎn)婦健康管理1 025.6 min、老年人健康管理2 191.7 min、慢性病患者健康管理1 242.9 min、重性精神疾病患者管理846.6 min、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理6 349.5 min，另外社區(qū)康復(fù)服務(wù)340.4 min。具體服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整前后工作時間見表1。由于此表過大，60家社康中心2013年各個服務(wù)內(nèi)容的服務(wù)量沒有列出。

2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)分配比例 由表1中各個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目單位服務(wù)量的工作時間，乘以2013年各個服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)量，可以得到2013年各個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量，并計(jì)算各個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量的比例。在運(yùn)營管理成本和試劑耗材成本不變的情況下，財(cái)政補(bǔ)助主要補(bǔ)助人力成本，因此各項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配比例實(shí)際上就是調(diào)整后工作量的比例，見表2。

3 討論

3.1 以工作量測算為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配比例更有助于落實(shí)政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi) 2009年衛(wèi)生部《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》提出2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元；2012年國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》提出“逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到40元以上”；深圳市自2011年起將常住人口人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由20元提高到40元，并可能于2015年將這一標(biāo)準(zhǔn)提高至70元/人。政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)可以按照當(dāng)?shù)胤?wù)人口數(shù)量進(jìn)行確定，但是此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按照一定比例劃撥到各個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時遇到較大困難。相應(yīng)地，各地不同的基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著國家9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，同一基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同專業(yè)人員承擔(dān)著不同的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)必須按照一定比例進(jìn)行劃分才能真正落到實(shí)處。為此，2008年深圳市按照《國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范》和《深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包》測算了以上社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)比例，如“預(yù)防接種與傳染病報(bào)告和處理”在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中所占比例為15.89%[2-3]。2012年《廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)目錄》中將“預(yù)防接種與傳染病報(bào)告和處理”在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中所占比例定為10.4%[4]。從深圳實(shí)際情況來看，社康中心所承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以人力成本為主，科學(xué)測定專業(yè)人員在各個項(xiàng)目工作中所投入的工作量即可作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的核定依據(jù)。本研究采用作業(yè)成本法測算工作量，并引入工作強(qiáng)度調(diào)整系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，克服了以往同類研究的不足，研究結(jié)果更加切合工作實(shí)際。在國家9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，深圳市社康中心“預(yù)防接種”的工作量所占比例為25.9%，這與目前各個社康中心的運(yùn)行現(xiàn)狀是比較接近的。

3.2 以工作量測算為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配比例還可作為績效工資考核依據(jù) “以事定費(fèi)”明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要補(bǔ)助人員經(jīng)費(fèi)。實(shí)際上，在財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額確定的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)分配可以按照社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量比例劃撥。例如，按照2013年深圳市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)40元、常住人口1 062.89萬計(jì)算，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為4.25億(40元×1 062.89萬)。再按照“預(yù)防接種”在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)分配比例25.9%計(jì)算，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配到“預(yù)防接種”項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)為1.1億(4.25億×25.9%)。由于2013年深圳市預(yù)防接種576.6萬人次，如果財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按照80%折算到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力成本，平均每劑次預(yù)防接種工作財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為15.2元(1.1億×80%÷576.6萬)。實(shí)際上，2011年起，深圳市南山區(qū)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)2012年全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》提出：財(cái)政按每年每常住居民補(bǔ)助40元的標(biāo)準(zhǔn)作為全區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，預(yù)防接種(一類疫苗)每劑次補(bǔ)助15元(疫點(diǎn)處理應(yīng)急接種每劑次補(bǔ)助20元)。

表2 社康中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量及比例

Table 2 The workload and proportions of basic public health services in community health service centers

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目單位服務(wù)量調(diào)整工作時間(min)2013年工作量(h)所占比例(%)1建立居民健康檔案32.5110041.012.92健康教育14117.439049.14.63預(yù)防接種3428.4221663.225.94兒童健康管理1968.578646.99.25孕產(chǎn)婦健康管理1025.694286.911.06老年人健康管理2191.782519.69.67慢性病患者健康管理1242.9174664.720.48重性精神疾病患者管理846.617945.82.19傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理6349.528031.03.310社區(qū)康復(fù)服務(wù)340.49293.71.1合計(jì)856141.9100.0

表1 社康中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目單位服務(wù)量的工作時間

(續(xù)表1)

5.4計(jì)劃生育服務(wù)5.4.1育齡婦女查環(huán)查孕29.029.45.4.2上環(huán)服務(wù)97.8117.15.4.3取環(huán)服務(wù)86.0100.05.4.4終止妊娠服務(wù)171.3225.66老年人健康管理6.1老年人健康管理6.1.1建立65歲以上老年人檔案42.540.76.1.2建立特殊老年人專案49.149.06.1.3老年人隨訪51.150.76.1.4老年人健康管理數(shù)據(jù)收集93.690.76.2老年人保健服務(wù)6.2.1組織老年人周期性體檢工作1730.21884.16.2.2老年人周期性體檢70.676.57慢性病患者健康管理7.1高血壓綜合防治7.1.1新建高血壓專案40.540.47.1.2高血壓患者健康體檢61.264.97.1.3高血壓專案“規(guī)范管理”隨訪34.536.27.1.4高血壓專案一般管理隨訪17.717.07.1.5高血壓專案管理查漏288.9288.27.1.6高血壓管理月報(bào)60.254.27.1.7高血壓管理季報(bào)55.049.57.1.8高血壓管理年報(bào)65.871.37.2糖尿病綜合防治7.2.1新建糖尿病專案42.743.37.2.2糖尿病患者健康體檢62.667.17.2.3糖尿病專案“規(guī)范管理”隨訪35.236.77.2.4糖尿病專案一般管理隨訪23.522.57.2.5糖尿病專案管理查漏214.9210.77.2.6糖尿病管理月報(bào)52.047.77.2.7糖尿病管理季報(bào)51.747.27.2.8糖尿病管理年報(bào)62.359.07.3慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)及管理7.3.1建立慢性病高危人群檔案50.850.47.3.2慢性病高危人群隨訪37.336.68重性精神疾病患者管理8.1精神疾病患者健康管理8.1.1建立精神疾病患者專案92.598.68.1.2精神疾病患者上門隨訪136.2170.18.1.3精神疾病患者電話隨訪38.238.88.1.4精神疾病患者健康體檢74.882.38.2精神疾病患者診療服務(wù)8.2.1貧困精神疾病患者服藥治療91.791.58.2.2心理健康咨詢51.857.68.2.3精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診37.036.38.3精神疾病患者信息管理8.3.1重性精神疾病線索調(diào)查89.9101.58.3.2精神疾病患者信息交換141.4131.48.3.3失訪(死亡)精神疾病患者月報(bào)40.238.59傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)9.1傳染病報(bào)告9.1.1傳染病報(bào)告41.239.7生事件報(bào)告和處理9.1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告243.1264.79.1.3分析轄區(qū)疫情動態(tài)89.388.19.2傳染病防治現(xiàn)場工作9.2.1協(xié)助疾控中心進(jìn)行傳染病監(jiān)測調(diào)查271.9300.79.2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練669.6706.29.2.3傳染病患者隨訪管理21.223.39.3結(jié)核病防治9.3.1普通結(jié)核病患者服藥督導(dǎo)(180d)1366.71309.09.3.2耐藥結(jié)核病患者服藥督導(dǎo)(2年)3302.93333.09.3.3失去聯(lián)系的患者追訪100.993.89.4傳染病防治工作管理9.4.1傳染病月報(bào)38.433.99.4.2傳染病季報(bào)48.842.89.4.3傳染病年報(bào)74.968.39.4.4麻風(fēng)病報(bào)表43.037.89.4.5空氣紫外線消毒11.98.210社區(qū)康復(fù)服務(wù)10.1殘疾人健康管理10.1.1建立殘疾人專案52.648.910.1.2殘疾人隨訪95.298.810.1.3殘疾人體檢72.275.310.1.4殘疾人康復(fù)服務(wù)59.765.710.1.5殘疾人轉(zhuǎn)診服務(wù)55.051.7

同理，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)分配比例還可以推出慢性病患者健康管理、建立居民健康檔案、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、兒童健康管理、重性精神疾病患者管理等項(xiàng)目的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并按照當(dāng)年服務(wù)量推算每單位服務(wù)人次的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。因此，社康中心工作人員的績效工資可以根據(jù)每人所完成以上公共衛(wèi)生項(xiàng)目的工作量進(jìn)行考核發(fā)放[5-8]。

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(本文編輯：閆行敏)

Measurement of Fund Allocation Proportion of Basic Public Health Service in Community Based on Workload

ZHAOZhi-guang,CHENXia,ZHOUYan,etal.

ShenzhenCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518055,China

Objective To measure the fund allocation proportion of basic public health service in community.Methods The content of standards of basic public health service and work steps were determined by Delphi method.Field investigation was conducted on 60 community health centers that were randomly sampled to measure work time,and work strength of each service in 2013;adjustment coefficient of work strength was also calculated to adjust work time;workload and proportion of each service were calculated.Results The fund allocation proportions of basic public health services were as follows:vaccination (25.9%),health management of chronic disease patients (20.4%),registry of health records of community residents (12.9%),health management of the maternal (11.0%),health management of old people (9.6%),health management of children (9.2%),health education (4.6%),report and management of infectious diseases and public health emergencies (3.3%),management of severe mental patients (2.1%),community-based rehabilitation (1.1%).Conclusion The fund allocation proportions of basic public health services can be considered as a reference for government budget and distribution mechanism and also for performance-related pay in community health centers.

Basic public health service;Community health services;Workload;Fund allocation

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71373090)

518055 廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心(趙志廣，周彥，鄭重，侯萬里，程錦泉)；深圳市婦幼保健院(陳蝦)；深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(姚克勤，陳皞璘)；深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心(陳建)

程錦泉，518055 廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心；

E-mail：cjinquan@vip.sohu.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.006

2015-01-05；

2015-02-26)