社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及工作強度調(diào)整研究

侯萬里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，夏挺松，莊再生，惠朝暉，盧祖洵

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·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及工作強度調(diào)整研究

侯萬里，程錦泉，姚克勤，陳皞璘，趙志廣，夏挺松，莊再生，惠朝暉，盧祖洵

目的 確定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作強度。方法 通過文獻(xiàn)研究和專題討論建立備選指標(biāo)庫；通過兩輪德爾菲法專家咨詢，確定“基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”；采取分層隨機抽樣方法抽取60家社區(qū)健康服務(wù)中心(社康中心)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，測定各具體服務(wù)內(nèi)容的工作時間及體力勞動、腦力勞動、精神壓力3項工作強度，計算工作強度調(diào)整系數(shù)，對工作時間進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包括10項服務(wù)項目、28項服務(wù)類別、112項服務(wù)內(nèi)容和365條工作步驟。工作強度最大的為終止妊娠(23.1分)，其次是精神疾病患者上門訪視(21.9分)、疫苗接種異常反應(yīng)處理(21.8分)，較輕的為空氣紫外線消毒(12.1分)、冷鏈登記管理(13.3分)、出版宣傳欄(13.5分)。調(diào)整后技術(shù)性較強、壓力或風(fēng)險較大的項目工作時間增多。結(jié)論 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可作為制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的基礎(chǔ)和依據(jù)，對不同部門均有較好的實用價值。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)；工作強度

侯萬里，程錦泉，姚克勤，等.社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及工作強度調(diào)整研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1120-1123,1128.[www.chinagp.net]

Hou WL,Cheng JQ,Yao KQ,et al.Standards of basic public health service and adjustment of work strength[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1120-1123,1128.

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)處于快速發(fā)展的過程中，相關(guān)的項目和規(guī)范在不斷變化和完善。2009年衛(wèi)生部制定《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，并于2011年、2013年進(jìn)行兩次更新，不斷加入新的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容。深圳市也制訂了相應(yīng)的實施規(guī)范，對國家規(guī)范進(jìn)行細(xì)化。但目前不同地區(qū)、不同城市開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體做法各不相同，即使在深圳一地，不同社區(qū)健康服務(wù)中心(社康中心)開展同一項目的流程和標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。部分項目即使有規(guī)范，但由于時間緊、人手不足，有時也不能按規(guī)定工作步驟去完成。故當(dāng)前急需統(tǒng)一開展各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)服務(wù)落實[1]。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般直接用服務(wù)時間來計算工作績效，直接用工作時間去衡量社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作量可能存在如下問題：不同服務(wù)項目可能所用時間相同，但工作強度存在顯著差異，如“播放健康教育錄像”與“預(yù)防接種重癥異常反應(yīng)處理”[2]。故本研究借鑒美國用于支付醫(yī)師酬金的“以資源投入為基礎(chǔ)的相對價值量表”(the resource-based relative value scale，RBRVS)[3]評估系統(tǒng)，測定“工作強度”，對工作時間進(jìn)行調(diào)整。

1 研究方法

本研究采用德爾菲法專家咨詢，確定“基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”，咨詢專家包括：20家社康中心的主任及醫(yī)務(wù)人員共225人；市、區(qū)兩級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的專家共33人。采用整群分層隨機抽樣方法，從全市609家社康中心中抽取60家社康中心，于2013年10—12月進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，共派遣調(diào)查員200余人次，問卷調(diào)查各社康中心主任及醫(yī)護(hù)人員615人，測定各項目的工作時間和工作強度。具體研究方法參見本期程錦泉等的《社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本研究概述》。

2 結(jié)果

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 首先通過文獻(xiàn)研究和專題討論，建立社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)備選庫，然后通過德爾菲法專家咨詢得到社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，包括10項服務(wù)項目、28項服務(wù)類別、112項服務(wù)內(nèi)容、365條工作步驟，見表1。

2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作強度調(diào)整 不同服務(wù)項目、不同服務(wù)類別以及不同服務(wù)內(nèi)容，工作強度是不同的。工作強度包括體力勞動、腦力勞動和精神壓力3個維度，對每一維度用0～10分計算，最低0分，最高10分。調(diào)查對象對每一項服務(wù)內(nèi)容、每一維度可填寫0～10分任意值，工作強度為體力勞動、腦力勞動和精神壓力得分之和，工作強度調(diào)整系數(shù)=某服務(wù)內(nèi)容工作強度得分/所有項目工作強度得分的平均值。因目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員多為兼職開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，同時也承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。所以本研究在計算工作強度調(diào)整系數(shù)時，使用的平均值為包含基本醫(yī)療服務(wù)項目在內(nèi)的所有項目的平均值，為17.5。

工作強度調(diào)整系數(shù)主要用于對實際工作時間進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后技術(shù)性強、工作壓力大或風(fēng)險高的服務(wù)內(nèi)容時間值增大，而技術(shù)含量低、壓力不大和風(fēng)險小的服務(wù)內(nèi)容時間相對減少。由表1可知，工作強度最大的為終止妊娠(23.1分)，其次是精神疾病患者上門隨訪(21.9分)和預(yù)防接種重癥反應(yīng)處理(21.8分)，較輕的為空氣紫外線消毒(12.1分)、冷鏈登記管理(13.3分)、出版宣傳欄(13.5分)。計算基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力成本是使用調(diào)整時間。

3 討論

本研究綜合運用文獻(xiàn)研究、專題討論和德爾菲法專家咨詢等多種方法，提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：包括10項服務(wù)項目、28項服務(wù)類別、112項服務(wù)內(nèi)容及365條工作步驟。該標(biāo)準(zhǔn)可作為制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的基礎(chǔ)和依據(jù)，較好地填補了該領(lǐng)域的空白。

本研究在調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)能按標(biāo)準(zhǔn)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)的比例不高，一方面原因是從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員不足，無精力按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；二是政府投入不足；三是缺乏相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和考核機制。

表1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和工作強度

續(xù)表1

2.4.3健康教育工作報告(月報)4.75.54.815.00.862.4.4健康教育工作報告(季報)4.55.34.814.60.842.4.5健康教育工作報告(半年報)4.75.55.115.30.872.4.6健康教育工作報告(年報)4.75.65.115.40.883預(yù)防接種3.1預(yù)防接種3.1.1疫苗接種5.56.37.219.01.083.1.2組織實施應(yīng)急接種(或強化免疫)7.06.97.421.31.213.2預(yù)防接種異常反應(yīng)處理3.2.1一般反應(yīng)處理5.45.97.118.41.053.2.2重癥反應(yīng)處理6.37.18.421.81.243.2.3疑似異常反應(yīng)處理5.66.37.419.31.093.3預(yù)防接種工作管理3.3.1預(yù)防接種數(shù)據(jù)月報5.15.85.616.50.943.3.2預(yù)防接種數(shù)據(jù)年報5.66.35.917.81.013.3.3冷鏈登記管理(按月統(tǒng)計)4.44.44.513.30.763.3.4疫苗登記管理(按月統(tǒng)計)5.25.15.315.60.883.3.5免疫規(guī)劃“查漏補種”(下社區(qū))6.66.05.618.21.043.3.6免疫規(guī)劃“查漏補種”(打電話)5.25.45.315.90.903.3.7入學(xué)入園查驗驗證組織工作5.95.95.917.71.013.3.8入學(xué)入園查驗驗證4.85.15.515.40.873.3.9開展免疫監(jiān)測工作5.15.65.916.60.954兒童健康管理4.1兒童健康檔案管理4.1.1建立0～3歲兒童檔案4.95.55.616.00.914.1.21歲內(nèi)兒童檔案系統(tǒng)管理5.15.65.616.30.944.1.31～3歲兒童檔案系統(tǒng)管理5.15.65.516.20.924.1.4兒童雙向轉(zhuǎn)診5.05.65.816.40.934.2特殊兒童專案管理4.2.1貧血專案5.36.06.117.41.004.2.2佝僂病專案5.26.16.217.51.004.2.3營養(yǎng)不良兒童專案5.35.96.017.20.994.2.4高危兒童專案5.56.26.718.41.054.2.5單純性肥胖兒童管理5.15.85.916.80.964.3兒童保健工作管理4.3.1兒童保健查漏工作5.66.06.217.81.024.3.2兒童保健數(shù)據(jù)月報4.96.05.516.40.944.3.3兒童保健數(shù)據(jù)季報5.26.35.817.30.994.3.4兒童保健數(shù)據(jù)半年報5.36.35.917.51.004.3.5兒童保健數(shù)據(jù)年報5.66.66.318.51.054.3.6兒童健康管理數(shù)據(jù)交換5.65.45.316.30.935孕產(chǎn)婦健康管理5.1婦女保健5.1.1新婚期保健指導(dǎo)4.65.65.515.70.895.2孕產(chǎn)婦健康管理5.2.1早孕建卡5.56.26.117.81.025.2.2孕期訪視及管理5.15.96.117.10.975.2.3產(chǎn)后訪視7.66.86.921.31.215.2.4孕產(chǎn)婦雙向轉(zhuǎn)診5.15.96.117.10.975.3孕產(chǎn)婦管理工作5.3.1數(shù)據(jù)交換5.95.45.416.70.955.3.2孕產(chǎn)婦管理月報5.25.75.416.30.925.3.3孕產(chǎn)婦管理季報5.15.75.416.20.925.3.4孕產(chǎn)婦管理年報5.36.05.616.90.965.4計劃生育服務(wù)5.4.1育齡婦女查環(huán)查孕5.26.16.517.81.015.4.2上環(huán)服務(wù)6.36.97.821.01.205.4.3取環(huán)服務(wù)5.96.97.720.51.165.4.4終止妊娠服務(wù)7.07.78.423.11.326老年人健康管理6.1老年人健康管理6.1.1建立65歲以上老年人檔案5.65.75.516.80.966.1.2建立特殊老年人專案5.76.05.817.51.006.1.3老年人隨訪5.85.95.717.40.996.1.4老年人健康管理數(shù)據(jù)收集5.85.75.416.90.976.2老年人保健服務(wù)6.2.1組織老年人周期性體檢工作6.76.46.019.11.09

續(xù)表1

6.2.2老年人周期性體檢6.56.46.119.01.087慢性病患者健康管理7.1高血壓綜合防治7.1.1新建高血壓專案5.56.15.817.41.007.1.2高血壓患者健康體檢6.26.46.018.61.067.1.3高血壓專案“規(guī)范管理”隨訪6.06.26.218.41.057.1.4高血壓專案一般管理隨訪5.35.75.716.70.967.1.5高血壓專案管理查漏5.86.05.817.61.007.1.6高血壓管理月報5.15.55.215.80.907.1.7高血壓管理季報5.15.65.215.90.907.1.8高血壓管理年報6.26.56.319.01.087.2糖尿病綜合防治7.2.1新建糖尿病專案5.76.25.917.81.017.2.2糖尿病患者健康體檢6.36.36.218.81.077.2.3糖尿病專案“規(guī)范管理”隨訪6.16.26.118.41.047.2.4糖尿病專案一般管理隨訪5.45.65.816.80.967.2.5糖尿病專案管理查漏5.75.85.717.20.987.2.6糖尿病管理月報5.15.65.316.00.927.2.7糖尿病管理季報5.15.65.316.00.917.2.8糖尿病管理年報5.35.85.516.60.957.3慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)及管理7.3.1建立慢性病高危人群檔案5.75.95.817.40.997.3.2慢性病高危人群隨訪5.65.95.717.20.988重性精神疾病患者管理8.1精神疾病患者健康管理8.1.1建立精神疾病患者專案5.86.36.618.71.078.1.2精神疾病患者上門隨訪7.07.17.821.91.258.1.3精神疾病患者電話隨訪5.36.16.517.91.018.1.4精神疾病患者健康體檢6.36.26.819.31.108.2精神疾病患者診療服務(wù)8.2.1貧困精神疾病患者服藥治療5.35.96.317.51.008.2.2心理健康咨詢5.86.57.119.41.118.2.3精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診5.35.76.217.20.988.3精神疾病患者信息管理8.3.1重性精神疾病線索調(diào)查6.46.56.919.81.138.3.2精神疾病患者信息交換5.65.45.316.30.938.3.3失訪(死亡)精神疾病患者月報5.75.55.616.80.969傳染病和突發(fā)公共9.1傳染病報告9.1.1傳染病報告5.15.66.216.90.96衛(wèi)生事件報告和處理9.1.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告5.86.46.819.01.099.1.3分析轄區(qū)疫情動態(tài)5.86.05.517.30.999.2傳染病防治現(xiàn)場工作9.2.1協(xié)助疾控中心進(jìn)行傳染病監(jiān)測調(diào)查6.26.35.918.41.119.2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練6.45.86.318.51.059.2.3傳染病患者隨訪管理6.36.76.519.51.109.3結(jié)核病防治9.3.1普通結(jié)核病患者服藥督導(dǎo)(180d)5.25.56.116.80.969.3.2耐藥結(jié)核病患者服藥督導(dǎo)(2年)5.55.96.317.71.019.3.3失去聯(lián)系的患者追訪5.35.45.616.30.939.4傳染病防治工作管理9.4.1傳染病月報5.15.15.315.50.889.4.2傳染病季報5.15.15.315.50.889.4.3傳染病年報5.35.35.315.90.919.4.4麻風(fēng)病報表4.95.25.315.40.889.4.5空氣紫外線消毒4.24.13.812.10.6910社區(qū)康復(fù)服務(wù)10.1殘疾人健康管理10.1.1建立殘疾人專案5.25.75.416.30.9310.1.2殘疾人隨訪6.06.35.918.21.0410.1.3殘疾人體檢6.06.45.918.31.0410.1.4殘疾人康復(fù)服務(wù)6.66.66.119.31.1010.1.5殘疾人轉(zhuǎn)診服務(wù)5.45.55.616.50.94

本研究制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，有較好的實用價值：衛(wèi)生行政主管部門可依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核方案，根據(jù)社康中心提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量下?lián)芙?jīng)費[4]；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定不同崗位工作人員的崗位職責(zé)，合理分工，明確責(zé)任[5]；并可根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化個人績效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量[6-7]。

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(本文編輯：閆行敏)

Standards of Basic Public Health Service and Adjustment of Work Strength

HOUWan-li,CHENGJin-quan,YAOKe-qin,etal.

ShenzhenCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518055,China

Objective To establish standards of basic public health service in community,and determine work strength.Methods An index database was set up by literature review and panel discussion,and "standards of basic public health service" were then established by a two-round Delphi method.Field investigation was conducted on 60 community health centers from stratified random sampling to determine work time and three items of work strength,which were manual labor,mental labor and mental stress.Adjustment coefficient of work strength was also calculated to adjust work time.Results The standards of basic public health service concerns 10 basic public health services,28 service categories,112 items of service and 365 work steps.Services with higher work strength in the 60 community health centers were termination of pregnancy (23.1),home visits to psychopaths (21.9) and treatment of abnormal response to vaccination (21.8).Services with lower work strength included ultraviolet air disinfection (12.1),registration and management of cold chain (13.3) and bulletin board (13.5).After adjustment,the work time of services which are more technical or face more stress and risk increased.Conclusion The standards of basic public health service may provide reference for basic public health service specification and hold applicable value for various departments.

Basic public health service;Community health services;Standard;Work strength

國家自然科學(xué)基金資助項目(71373090)

518055 廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心(侯萬里，程錦泉，趙志廣)；深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會(姚克勤，陳皞璘)；深圳市寶安區(qū)社區(qū)健康服務(wù)管理中心(夏挺松)；深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院(莊再生，惠朝暉)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院(盧祖洵)

盧祖洵，430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院；E-mail：luac6@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.005

2015-01-05；

2015-02-26)