北京市社區(qū)無社會保障老年女性居民健康狀況分析

王 璇，袁寶石，李 月，王麗娜，韓布新

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·重點人群關(guān)注·

北京市社區(qū)無社會保障老年女性居民健康狀況分析

王 璇，袁寶石，李 月，王麗娜，韓布新

目的 了解2009—2012年北京市社區(qū)無社會保障老年女性居民軀體健康指標變化趨勢，為在該人群中開展健康管理服務，提高其健康水平提供參考依據(jù)。方法 分別于2009—2012年在北京市海淀區(qū)永定路街道選取60歲以上無社會保障老年女性居民，其中2009年為518名，2010年為455名，2011年為449名，2012年為504名。收集調(diào)查對象健康體檢資料，軀體健康指標來自于北京市海淀區(qū)統(tǒng)一的“無社會保障老年人體檢表”，包括年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓、脂肪肝、糖尿病、空腹血糖受損(IFG)、超重、肥胖、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石、眼動脈硬化和代謝綜合征等。結(jié)果 2009—2012年，無社會保障老年女性居民脂肪肝、糖尿病、超重、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石、眼動脈硬化患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2009—2012年，無社會保障老年女性居民年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高血壓、IFG、肥胖、代謝綜合征患病率呈下降趨勢(P<0.05)。將調(diào)查對象按照年齡分為60～64歲，65～69歲，70～74歲和>74歲；2009—2012年，高血壓發(fā)生率在60～64歲、65～69歲、70～74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，IFG患病率在60～64歲、70～74歲、>74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，肝囊腫患病率在70～74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，膽囊結(jié)石患病率在>74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，代謝綜合征患病率在65～69歲、70～74歲中呈下降趨勢(P<0.05)。將調(diào)查對象按照體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為體質(zhì)量偏低、體質(zhì)量正常、超重和肥胖；2009—2012年，脂肪肝患病率在體質(zhì)量正常和超重人群中呈上升趨勢(P<0.05)，高血壓患病率在體質(zhì)量偏低和超重人群中呈下降趨勢(P<0.05)，IFG、眼動脈硬化患病率在體質(zhì)量正常和超重人群中呈下降趨勢(P<0.05)，代謝綜合征患病率在肥胖人群中呈下降趨勢(P<0.05)。結(jié)論 北京市無社會保障老年女性居民腰圍呈現(xiàn)逐年增大趨勢，中心性肥胖患病率逐年增高；但超重、肥胖、脂肪肝、高血壓、糖尿病、IFG、代謝綜合征患病率呈現(xiàn)總體下降趨勢；考慮可能與健康體檢發(fā)現(xiàn)問題后采取一定的健康干預措施有關(guān)。但是，該人群慢性疾病防控形勢仍然比較嚴峻，建議加強健康管理干預措施。

老年人；女性；無社會保障；慢性病；趨勢分析；北京

王璇，袁寶石，李月，等.北京市社區(qū)無社會保障老年女性居民健康狀況分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(5)：577-581.[www.chinagp.net]

Wang X，Yuan BS，Li Y，et al.Health status of elderly female residents without social insurance in Beijing[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：577-581.

北京市無社會保障老年居民多為外地人口，跟隨家人進京，主要從事家務勞動，少部分曾經(jīng)從事社會性工作。2007年，北京市60歲及以上的城鎮(zhèn)無社會保障老年居民約為10.44萬。龐洪濤等[1]預測，至2013年約為10.20萬，男性為1.28萬，女性為8.92萬，男女比例為1∶7，將逐漸呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢，平均每年減少約500人。自2008年起，北京市無社會保障老年居民開始領(lǐng)取政府生活補貼費用，目前每月每人領(lǐng)取310元[2]，但仍低于享受城市最低生活保障居民的經(jīng)濟收入(約609元)[3]，是目前最貧困的城市居民群體之一，尤其是女性居民占多數(shù)。

關(guān)于該人群的研究較少，共查閱到4篇文獻。李靜等[4]調(diào)查提示，無社會保障老年人健康狀況堪憂，其超重、肥胖、血壓、血糖異常情況均高于同類老年人；王璇等[5]研究提示，無社會保障老年人軀體、心理健康狀況問題普遍較多，且身心相互作用顯著；另外2篇是關(guān)于福利養(yǎng)老金支出預測和醫(yī)療基金籌集測算的研究。60歲及以上老年人高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率較高，主要原因為多數(shù)老年人不服用或者不規(guī)律服用藥物，自我保健意識不強，機構(gòu)缺乏相應疾病監(jiān)測[6]。本研究收集北京市社區(qū)無社會保障老年女性居民2009—2012年健康檢查數(shù)據(jù)，通過分析該人群近年健康水平的發(fā)展趨勢，為其采取健康相關(guān)保障措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分別于2009—2012年在北京市海淀區(qū)永定路街道(筆者工作單位所管轄的街道)選取60歲以上無社會保障老年女性居民資料，其中2009年為518名，2010年為455名，2011年為449名，2012年為504名。

1.2 方法 收集調(diào)查對象健康體檢資料，軀體健康指標來自于北京市海淀區(qū)統(tǒng)一的“無社會保障老年人體檢表”，包括年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓、脂肪肝、糖尿病、空腹血糖受損(IFG)、超重、肥胖、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石、眼動脈硬化和代謝綜合征等。體檢由該轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成，體檢項目按照北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求進行。

1.3 診斷標準及變量定義

1.3.1 高血壓診斷標準 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；或既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥、血壓已低于上述標準[7]。

1.3.2 糖尿病診斷標準 空腹血糖≥7.0 mmol/L；IFG為6.1～<7.0 mmol/L[8]。

1.3.3 超重和肥胖 以體質(zhì)指數(shù)(BMI)為診斷標準：<18.5 kg/m2為體質(zhì)量偏低，18.5～23.9 kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[9]；女性腰圍≥80 cm是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)的界限[10]。

1.3.4 代謝綜合征 按照2007年《中國成人血脂異常防治指南》診斷標準：(1)BMI≥25.0 kg/m2；(2)三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L；(3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.01 mmol/L；(4)血壓≥140/90 mm Hg；(5)空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史[11]。符合以上三項及以上者可診斷為代謝綜合征。

1.4 質(zhì)量控制 為調(diào)查對象提供體檢前注意事項提醒，與超聲室、心電圖室、化驗室等合作科室溝通協(xié)調(diào)，確定體檢流程，體檢過程中嚴格按照醫(yī)療診療規(guī)范進行，保證各項檢查的準確性；體檢完成后對數(shù)據(jù)進行核對、整理，并進行雙錄入。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象軀體健康指標比較 2009—2012年，無社會保障老年女性居民年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。2009—2012年，無社會保障老年女性居民脂肪肝、糖尿病、超重、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石、眼動脈硬化患病率間無趨勢性變化(P>0.05)；高血壓、IFG、肥胖、代謝綜合征患病率呈下降趨勢(P<0.05，見表2)。

2.2 不同年齡軀體健康指標變化情況 將調(diào)查對象按照年齡分為60～64歲，65～69歲，70～74歲和>74歲。2009—2012年，高血壓患病率在60～64歲、65～69歲、70～74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，空腹血糖受損患病率在60～64歲、70～74歲、>74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，肝囊腫患病率在70～74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，膽囊結(jié)石患病率在>74歲中呈下降趨勢(P<0.05)，代謝綜合征患病率在65～69歲、70～74歲中呈下降趨勢(P<0.05，見表3)。

2.3 不同BMI軀體健康指標變化情況 2009—2012年，脂肪肝患病率在體質(zhì)量正常和超重人群中呈上升趨勢(P<0.05)，高血壓患病率在體質(zhì)量偏低和超重人群中呈下降趨勢(P<0.05)，IFG、眼動脈硬化患病率在體質(zhì)量正常和超重人群中呈下降趨勢(P<0.05)，代謝綜合征患病率在肥胖人群中呈下降趨勢(P<0.05，見表4)。

表1 2009—2012年無社會保障老年女性居民軀體健康指標比較

Table1Comparisonofphysicalhealthindexesofnosocialsecurityelderlyfemaleresidentsfrom2009to2012

年份(年)例數(shù)年齡(歲)腰圍(cm)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)2009518699±56838±95151±2084±112010455700±50854±100145±2079±102011449708±53898±94137±1876±102012504716±53881±97136±2073±10F值10713628608412135P值<0001<0001<0001<0001

表2 2009—2012年無社會保障老年女性居民軀體健康指標比較〔n(%)〕

注：IFG=空腹血糖受損

表4 2009—2012年無社會保障老年女性居民不同BMI軀體健康指標比較〔n(%)〕

注：-為未做統(tǒng)計學處理；BMI=體質(zhì)指數(shù)

表3 2009—2012年無社會保障老年女性居民不同年齡組軀體健康指標比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 無社會保障老年女性居民慢性疾病防控形勢嚴峻 高血壓、糖尿病、肥胖等是造成腦卒中、冠心病等發(fā)生和死亡的主要危險因素。其中中心性肥胖比全身性肥胖具有更高的患病危險[10]，其導致的心腦血管疾病致殘率和病死率均較高，給社會和家庭造成沉重的負擔。

本調(diào)查結(jié)果顯示，2009—2012年，北京市無社會保障老年女性居民高血壓、肥胖、糖尿病、代謝綜合征等疾病患病率雖然逐年呈下降趨勢，但高血壓、糖尿病患病率仍較高，在2012年分別為45.8%和16.9%。我國2002年、2007年60歲以上人群高血壓、糖尿病患病率分別為49%和20%[7-8]，本研究結(jié)果與之相符，均高于國內(nèi)其他文獻[12-13]。同時，肥胖發(fā)生率也高于其他文獻[7，14]。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，從鄉(xiāng)村遷移到城市的人口中，收縮壓、舒張壓、BMI、肥胖等心血管危險因子通常較鄉(xiāng)村人口高，且更經(jīng)常發(fā)生上述健康問題[15]。

社區(qū)無保障老年女性居民的身體健康狀況不佳，以高血壓、糖尿病、肥胖為主的慢性疾病的防控形勢嚴峻。

3.2 無社會保障老年女性居民不同年齡軀體健康指標趨勢分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，2009—2012年，60～64歲、65～69歲、70～74歲高血壓患病率呈下降趨勢，只有>74歲高血壓患病率無明顯變化，與相關(guān)報道結(jié)果一致[16-17]，考慮與以下原因有關(guān)：(1)該組老年人年齡偏大，其對血壓異常所導致疾病及危害程度不夠重視；(2)隨著年齡的增長，老年人血管彈性變差，因此對于血壓的控制難度較大；(3)老年人本身血管動脈硬化程度較高，導致一定程度腦血管供血障礙，因此從醫(yī)學角度并不建議老年人將血壓降至較低水平。超重、肥胖、IFG和代謝綜合征患病率四年來在各個年齡組均出現(xiàn)不同程度的下降，說明健康體檢在一定程度上提升了老年人的健康意識，促進了健康指標的改善。脂肪肝、糖尿病患病率四年來在各個年齡組變化不明顯，提示今后應加強血糖、脂代謝和健康生活方式的健康管理干預。

3.3 無社會保障老年女性居民不同BMI軀體健康指標趨勢分析 本調(diào)查結(jié)果提示，高血壓患病率在體質(zhì)量偏低和超重人群中呈下降趨勢，IFG、眼動脈硬化患病率在體質(zhì)量正常和超重人群中呈下降趨勢，代謝綜合征患病率在肥胖人群中呈下降趨勢，考慮可能的原因有：(1)2009年為該人群第1次參加免費體檢，在前期慢性病無正規(guī)治療管理的情況下，導致2009年各指標異常率較高。(2)通過規(guī)范治療和管理，尤其是在該人群中開展的針對危險因素的健康教育工作，促使該人群各項指標得到好轉(zhuǎn)。(3)2009年開始，無社會保障老年人納入北京市一老一小醫(yī)療保險政策，這一政策為老年人提供了解決健康問題的保障。促使以血壓控制率為主的部分健康指標得到改善。

3.4 政策建議 無社會保障老年人只享受城市居民最低的生活保障，該群體衛(wèi)生服務的可及性及公平性應該是政府及社會關(guān)注的焦點。由于該部分人群的醫(yī)療保障屬于北京市一老一小的醫(yī)療保障范疇，醫(yī)保規(guī)定一老一小參保人員必須在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行首診，遇有疑難危重疾病時方可通過社區(qū)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。因此該人群的管理應重點在基層，如何加強健康管理建議政策如下：(1)加大財政投入，提高無社會保障老年人的保障范疇，建立專項支出。一是增加體檢項目，二是增加門診、住院醫(yī)療費用報銷比例，三是提高每月生活補貼費用。(2)推廣基本藥品使用，提升無保障老年人治療依從性。如高血壓應大力推廣質(zhì)量好、價格合理的《國家基本藥品目錄》中的單片復方制劑使用，降低老年人藥物治療的費用，從而提高長期治療的依從性。(3)加強培訓，提升基層醫(yī)護人員的慢性病防治能力。進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核制度，把提高慢性病知曉率、治療率、控制率作為考核指標，定期督導。(4)加強管理，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力。廣泛開展健康教育，針對性開展健康干預措施，指導規(guī)范治療、定期隨訪、改善不良生活方式和行為習慣。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務的均等化，也是國家預防措施關(guān)口前移、重心下移的具體體現(xiàn)。

由于本研究樣本量有限，并且4年體檢數(shù)據(jù)的來源并非完全是同一批老年人，這可能影響結(jié)果分析。但是，這些老年人全部來自于同一社區(qū)，有相同的生活環(huán)境，而且家庭整體經(jīng)濟收入基本一致，該人群具有共同特質(zhì)，所以本調(diào)查結(jié)果的可靠性尚可接受。

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(本文編輯：賈萌萌)

Health Status of Elderly Female Residents without Social Insurance in Beijing

WANGXuan，YUANBao-shi，LIYue，etal.

AerospaceCenterHospital，Beijing100049，China

Objective To investigate the change trend of physical health indicators of elderly female residents without social insurance in Beijing from 2009 to 2012，to provide a basis for health management services for them and improve their health levels.Methods From 2009 to 2012，in Haidian District of Beijing，over-60-year-old female residents without social insurance(518 residents in the year of 2009，455 in 2010，449 in 2011，504 in 2012) were enrolled.This stusy collected their physical examination information，physical health indicators including age，waist circumference(WC)，systolic blood pressure (SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，fatty liver(FL)，diabetes，impaired fasting glucose(IFG)，overweight，obesity，liver cysts(LC)，renal cysts(RC)，gallstones(GS)，eye atherosclerosis(EA)，metabolic syndrome(MS)，etc.Results There was no significant difference in prevalence of FL，diabetes，overweight，LC，RC，GS，EA between the years of 2009，2010，2011，2012 in elderly females without social insurance(P>0.05)，there was in age，WC，SBP，DBP(P<0.05)；the prevalence of hypertension，IFG，obesity，MS was on a declining curve(P<0.05).The residents were divided，according age，into groups A (60-64 years old)，B(65-69 years old)，C(70-74 years old)，D(over 70 years old).The prevalence of hypertension decreased in groups A，B，C(P<0.05)，that of IFG in groups A，C，D(P<0.05)，that of LC in group C(P<0.05)，that of GS in group D(P<0.05)，that of MS in groups B，C(P<0.05).The residents were divided，according to BMI，into groups a(with low BM)，b(with normal BM)，c(overweight)，d(obesity).The prevalence of FL increased in groups b，c(P<0.05)，that of hypertension decreased in groups a，c(P<0.05)，that of IFG，EA decreased in groups a，c(P<0.05)，that of SM decreased in group d(P<0.05).Conclusion In elderly females without social insurance，WC is on a rising curve，the prevalence of central obesity increases year by year，but that of overweight，obesity，F(xiàn)L，hypertension，diabetes，IFG，SM is generally on a declining curve，which may be related to the health interventions after physical examinations.However，the situation of chronic disease prevention and control remains grim in these people.Health management intervention is proposed to be strengthened.

Aged;Femininity；No social security；Chronic disease;Trend analysis;Beijing

100049北京市，航天中心醫(yī)院(王璇，袁寶石，李月，王麗娜)；中國科學院心理研究所心理健康院重點實驗室(韓布新)

韓布新，100101北京市，中國科學院心理研究所心理健康院重點實驗室；E-mail:hanbx@psych.ac.cn

R 181.37

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.021

2014-06-18；

2014-11-05)