不同地區(qū)老年居民身體虛弱狀況調查及差異性分析

張冰雪，刁玉竹，郭 坤，宋志杰，張 妍，邵 靜，張 瑩

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·調查研究·

不同地區(qū)老年居民身體虛弱狀況調查及差異性分析

張冰雪，刁玉竹，郭 坤，宋志杰，張 妍，邵 靜，張 瑩

目的 調查不同地區(qū)老年人身體虛弱狀況并分析地區(qū)間的差異，為地方政府制定老年健康干預措施提供參考。方法 2012年7—9月，采用整群隨機抽樣法在沈陽、寧波、淮南各抽取1個社區(qū)，共抽取60歲以上社區(qū)居民1 000人作為研究對象，發(fā)放老年人虛弱狀況問卷進行調查。調查內容包括一般項目、生活行為、健康狀況以及老年人身體虛弱狀況。結果 共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷833份，有效回收率為83.3%。3個地區(qū)老年人的性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、月收入以及受教育程度間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3個地區(qū)老年人不良生活行為存在明顯差異(P<0.05)。其中沈陽老年人有吸煙習慣、有飲酒習慣和沒有運動習慣的發(fā)生率高于其他兩市，寧波老年人不健康早餐行為、缺乏興趣愛好和飲食不考慮營養(yǎng)的發(fā)生率高于沈陽和淮南，淮南老年居民的睡眠質量不好發(fā)生率高于其他兩市，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同地區(qū)間健康自評狀況間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.246，P>0.05)，不同年齡段健康自評不好率間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.599，P<0.05)。3個地區(qū)老年人虛弱狀況間差異有統(tǒng)計學意義(H=74.900，P<0.05)。虛弱狀況得分與睡眠質量不好、有吸煙習慣、健康自評不好呈正相關(rs=0.694、0.296、0.256，P<0.01)；與有運動習慣和已婚有配偶呈負相關(rs=-0.203、-0.206，P<0.001)。結論 不同地區(qū)老年人身體健康狀況與生活行為有很大差異，各地政府應針對各自特點制定合理的老年人健康管理措施。

老年人；虛弱；數(shù)據(jù)收集

張冰雪，刁玉竹，郭坤，等.不同地區(qū)老年居民身體虛弱狀況調查及差異性分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(5)：565-568.[www.chinagp.net]

Zhang BX,Diao YZ,Guo K,et al.Frail condition of elderly residents in different regions of China and differential analysis[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：565-568.

虛弱指數(shù)(frailty index，F(xiàn)I)是近年來國際上用于評估老年人健康的重要指標。FI不僅可以很好地預測死亡，而且與老年人死亡時的痛苦程度也存在相關關系[1-2]。通常FI被定義為給定個體在所有健康程度測量指標中取值為不健康的指標所占比例，即FI= 健康指標中取值為不健康的指標個數(shù)/老年人健康指標的個數(shù)。虛弱狀況是指不健康指標的總和。Rockwood等[3]將老年人的健康狀況分為4類，分別為健康，即沒有認知和功能上的受損；輕度虛弱，排尿不能完全控制；中度虛弱，1項日常生活能力(ADL)不能完全自理，有非癡呆性的認知損害癥狀；虛弱，2項以上ADL不能自理，行動受限或者有癡呆癥狀。

早期關于香港老年人健康狀況的分析證實了FI的穩(wěn)定性[4]。隨后部分學者也開展了相關研究工作，在高齡老年人ADL方面的研究中發(fā)現(xiàn)中國高齡老年人的健康狀況存在明顯的省際差異[5]，但在老年人虛弱研究方面，由于沒有統(tǒng)一量表，因此研究結果也各不相同[6-7]。本研究借用日本老年人健康體檢時使用的身體虛弱篩查量表[8]對我國60歲以上社區(qū)居民身體狀況進行初步評估并分析地區(qū)間的差異，為地方政府制定老年人健康干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象與方法 2012年7—9月，結合學生實際的調研能力和調研的可行性，選取可配合調研的沈陽、寧波、淮南3個城市為調查城市，每個城市采用整群隨機抽樣法選取某一社區(qū)60歲以上、生活基本能夠自理、沒有認知障礙、能完成問卷填寫的老年人為調查對象，共調查1 000人，采用入戶調查發(fā)放問卷的方式進行調查。事先取得調查對象同意，嚴密保護個人隱私權，保證個人信息不會外泄。老年人虛弱狀況問卷的內容是根據(jù)日本老年人虛弱狀況體檢指標[8]并參考國內文獻后自行制定。

共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷833份，有效回收率為83.3%。其中沈陽市419人(50.3%)，寧波市181人(21.7%)，淮南市233人(28.0%)；男382人(45.9%)，女451人(54.1%)；平均年齡69.6歲。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料 包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟收入、健康保險、健康體檢狀況等。

1.2.2 生活行為 調查日本保健指導標準[7]中規(guī)定的生活行為，包括吸煙習慣、飲酒習慣、運動習慣、早餐行為、睡眠質量、有無興趣愛好、飲食是否注意營養(yǎng)平衡。

判斷標準：吸煙史達半年以上，最近1個月仍在吸煙者定義為有吸煙習慣；每天飲酒超過20 g定義為有飲酒習慣；將堅持運動1年以上，2次/周，每次30 min以上，并伴有輕微出汗的程度定義為有運動習慣；每周3次以上不吃早餐判斷為不健康早餐行為；晨起自我感覺精力充沛為睡眠質量好，精力不充沛為睡眠質量不好。此外，有個人興趣愛好和飲食注意營養(yǎng)平衡為健康生活行為，反之則為不良生活行為。

1.2.3 健康狀況 慢性病史；健康自評分為好與不好[9]。

1.2.4 老年人身體虛弱狀況 采用日本老年人健康管理體檢時使用的老年人身體虛弱篩查量表[8]，由24個問題組成，主要包括5大部分：社會參與能力、身體活動能力、吞咽能力、認知能力以及情感。判斷標準：能完成記0分，不能完成記1分，總分24分。以5分為1段，共分為5段：0～4分為沒有虛弱，5～9分為輕度虛弱，10～14分為中度虛弱，15～19分為中重度虛弱，20～24分為重度虛弱。

1.3 質量控制 調查開始前對調查員進行培訓；調查時，調查員詳細講解調查問卷的填寫說明，收回問卷后對于質量不合格的問卷重新詢問并補充更正。調查結束后1周，每100份問卷中隨機抽取1份進行重復調查，將2次結果進行一致性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)并進行整理，運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal-WallisH檢驗，運用Cronbach′s α系數(shù)對老年人身體虛弱篩查量表進行信度檢驗，采用Spearman進行相關分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 不同地區(qū)性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、月收入以及受教育程度各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。寧波地區(qū)女性占61.3%，沈陽地區(qū)女性占53.9%，淮南地區(qū)女性占48.9%。從年齡段來看，寧波60～64歲的老年人占該地區(qū)老年人的比例為42.6%，≥80歲老年人占7.7%。北方城市沈陽，中部城市淮南60～64歲的老年人所占比例分別為28.4%和25.3%，80歲及以上老年人所占比例分別為14.3%和6.0%(見表1)。

2.2 不良生活行為 3個地區(qū)老年人不良生活行為存在差異(P<0.05)。其中沈陽老年人有吸煙習慣、有飲酒習慣和沒有運動習慣的發(fā)生率高于其他兩市，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.017)；寧波老年人不健康早餐行為、缺乏興趣愛好和飲食不考慮營養(yǎng)的發(fā)生率高于沈陽和淮南，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.017)；淮南老年人睡眠質量不好的發(fā)生率高于其他兩市，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.017，見表2)。

2.3 健康狀況

2.3.1 慢性病患病情況 慢性病患病率前5位分別是高血壓37.0%(308/833)，骨關節(jié)疾病24.6%(205/833)，糖尿病15.0%(125/833)，冠心病13.9%(116/833)和消化系統(tǒng)疾病13.8%(115/833)。

2.3.2 健康自評 13.3%(111/833)的老年人健康自評不好，86.7%(722/833)健康自評好。從地區(qū)間來看，3個地區(qū)健康自評不好率分別為寧波16.0%(29/181)，淮南14.2%(33/233)，沈陽11.7%(49/419)，地區(qū)間健康自評差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.246，P>0.05)。從年齡段來看，健康自評不好率由高到低的順序是75～79歲19.1%(22/115)，65～69歲16.1%(35/217)，70～74歲15.2%(24/158)，≥80歲僅為8.0%(7/88)，年齡段整體間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.599，P<0.05)。

表1 不同地區(qū)老年人基本情況比較〔n(%)〕

表2 不同地區(qū)老年人不良生活行為發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3.3 身體虛弱狀況 對老年人身體虛弱篩查量表進行檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.812，表明該量表數(shù)據(jù)結果可信?？傉{查人數(shù)中虛弱程度所占構成由高到低的順序是輕度虛弱34.1%(284/833)，沒有虛弱28.9%(241/833)，中度虛弱25.1%(209/833)，中重度虛弱10.1%(84/833)和重度虛弱1.8%(15/833)。3個地區(qū)老年人虛弱狀況間差異有統(tǒng)計學意義(H=74.900，P<0.05，見表3)。沈陽老年人虛弱狀況分別與寧波和淮南比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=-7.452、-3.820，P<0.017)；淮南老年人虛弱狀況與寧波比較，差異有統(tǒng)計學意義(H=3.538，P=0.001)。

表3 不同地區(qū)老年人身體虛弱狀況比較〔n(%)〕

從虛弱內容來看，排在前5位的是：記憶力下降68.2%(568/833)，恐懼摔倒52.9%(441/833)，飲食功能下降44.3%(369/833)，忘記時間41.1%(342/833)，近1年有摔倒經(jīng)歷33.9%(282/833)。從地區(qū)間來看，恐懼摔倒率由高到低依次為寧波67.4%(122/181)、淮南55.4%(129/233)，沈陽45.3%(190/419)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.158，P<0.05)；沈陽和寧波恐懼摔倒率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=-5.040，P<0.017)。

2.4 相關分析 應用Spearman分析發(fā)現(xiàn)，虛弱狀況得分與睡眠質量不好、有吸煙習慣、健康自評不好呈正相關(rs=0.694、0.296、0.256，P<0.01)；與有運動習慣和已婚有配偶呈負相關(rs=-0.203、-0.206，P<0.001)。

3 討論

老年人不僅是慢性病的高發(fā)群體，也是生活不能自理的主要人群。因此加強對慢性病的預防，加強對老年人生活自理能力的康復訓練，是減少慢性病、減緩生活不能自理能力出現(xiàn)的有效對策。目前我國的老年人健康政策主要是針對老年人慢性病管理和健康老年人的保健，鮮有針對虛弱老年人的康復管理措施。為解決這一問題，日本于2008年出臺了《特定健康檢查、特定保健指導》政策，規(guī)定65歲以上老年人體檢時要進行身心虛弱狀況問卷調查，針對身體虛弱程度進行健康指導、康復訓練[8]。因此本研究運用日本老年人體檢健康篩查量表對我國老年人進行測量，不僅具有現(xiàn)實意義，更能對我國地方政府制定老年人健康管理措施提供參考。

3.1 不同地區(qū)基本情況差異分析 不同地區(qū)老年人的性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、月收入以及受教育程度各項指標均有明顯差異?？赡苁且驗樯蜿柕貐^(qū)調查對象年齡偏大，因此離婚或喪偶以及獨居率要高于其他兩個地區(qū)；而寧波地區(qū)調查對象女性居多，學歷低、收入少，低齡老年人較多，因此已婚有配偶率高于其他兩個城市。

3.2 不同地區(qū)不良生活行為差異分析 寧波老年人不良生活行為主要表現(xiàn)為飲食不規(guī)律、不注重營養(yǎng)和缺少個人興趣愛好；沈陽老年人不良生活行為主要是吸煙、飲酒與不愿意運動；淮南老年人則以睡眠質量不佳位居3市之首。合理營養(yǎng)是保障老年人身心健康、預防疾病、延緩老年人衰老過程的必要條件，也是預防和治療慢性病的一個重要內容[10]。寧波位于我國東部溫帶地區(qū)，密集型小工業(yè)比較發(fā)達，生活節(jié)奏比較快，該地區(qū)不良飲食行為可能與此有關。沈陽是東北重工業(yè)城市，冬天氣溫較低，易養(yǎng)成吸煙、飲酒和不愿意運動的習慣?；茨系貐^(qū)60.9%的老年人睡眠質量不好，睡眠質量不好與抑郁等心理問題有關，因此淮南地區(qū)健康管理應加強老年人心理健康教育。

3.3 不同地區(qū)健康狀況差異分析

3.3.1 慢性病患病情況 高血壓發(fā)病率最高，其次為骨關節(jié)疾病、糖尿病。姜天嬌等[9]于2010年調查結果顯示大連地區(qū)老年人慢性病也以高血壓為首，患病率為20.7%。全國第3次高血壓普查結果同樣顯示我國65 歲以上老年人中35%患有高血壓，因此高血壓已成為我國現(xiàn)階段面臨的嚴重社會問題[11]。

3.3.2 健康自評 健康自評是反映老年人綜合健康水平的一項重要指標。調查顯示，42.7%的人健康自評為一般，13.3%的人健康自評為不好，其中以75～79歲老年人健康自評不好最為明顯。75～79歲老年人正處于衰老進展、疾病逐漸嚴重的一個時期，這可能導致了這一階段的老年人對自身健康狀態(tài)最不滿意。前文提到的FI與死亡痛苦程度關系的研究中，也出現(xiàn)了類似的結果，即年齡越大，主觀痛苦死亡的可能性越小[2]，這可能是因為壽命超過80歲的老年人，大多數(shù)是原本身體狀況較好或即使患有某種疾病也可能不太嚴重的人群，對本身疾病與虛弱狀態(tài)已適應，心態(tài)也比較健康豁達。有研究顯示，健康自評不好的老年人心理狀態(tài)也不好，健康管理中應注重老年人心理健康對身體的影響[12]。而健康自評得分與虛弱狀況得分的相關性，從側面說明了FI在測評老年人健康狀態(tài)上的合理性。

3.3.3 身體虛弱狀況 虛弱狀況方面，表現(xiàn)為記憶力下降和飲食功能下降為主，且恐懼摔倒率大于50%。虛弱程度方面，淮南和沈陽地區(qū)老年人的虛弱程度較寧波嚴重。張艾莉等[13]指出，不良生活習慣對老年人的身體健康具有很大的影響，因此，對社區(qū)老年人進行健康教育，幫助老年人建立健康的生活習慣對于老年居民應對健康老齡化具有重要意義。

3.4 本研究的局限性 由于本研究系大學生科技創(chuàng)新作品，受學生調研能力的限制，文章在樣本選取上有著明顯不足，存在抽樣偏倚，但本研究應用日本老年人身體虛弱篩查量表[8]，對調研對象進行身體虛弱狀況篩查，在我國尚屬首次，對今后的研究有重要的參考意義。同時本研究使用的身體虛弱篩查量表的可信性與有效性還需要今后進一步進行大樣本流行病學驗證。

綜上所述，本次調查發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)老年人身體健康狀況與生活行為有差異。寧波地區(qū)不良生活行為以飲食方面為主，身體健康狀況好于其他兩個城市；沈陽地區(qū)表現(xiàn)為吸煙、飲酒、缺少運動，有摔倒經(jīng)歷的老年人比例高于其他兩個城市；淮南老年人睡眠質量不佳，身體虛弱分數(shù)明顯高于其他兩個城市。因此，各地區(qū)應結合各自特點制定有效的老年人健康管理措施。

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(本文編輯：崔麗紅)

Frail Condition of Elderly Residents in Different Regions of China and Differential Analysis

ZHANGBing-xue,DIAOYu-zhu,GUOKun,etal.

DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China

Objective To investigate physical frail condition of the elderly residents in different regions and analyze the regional differences in hopes of providing good evidence for local government to make the intervention measure for the physical health of the elderly.Methods This was a population-based prospective study.From July to September of 2012 by cluster random sampling,one community was respectively chosen from Shenyang,Huainan,Ningbo and a total of 1 000 city residents aged above 60 were extracted.They were investigated by questionnaires consisted of items on general conditions,health status,life behavior and physical frail status.Results 1 000 questionnaires were handed out,833 returned and the response rate was 83.3%.The regional differences in gender,age,martial condition,living condition,monthly income and educational level were significant (P<0.05).In smoking,drinking and inactivity in exercises,Shenyang was the highest;in eating unhealthy breakfast,lacking personal interests and hobbies,being indifferent to food nutrition,Ningbo was the worst;in incidence of low sleep quality,Huainan was the highest;the differences were all significant(P<0.05).The regional self-evaluation difference had no statistical significance(χ2=2.246，P>0.05);the difference with poor self-evaluation in ages was significant(χ2=11.599，P<0.05).The regional frail status difference in the three cities was significant(H=74.900，P<0.05).Frail status score was positively correlated with sleep quality,smoking,self-evaluation(rs=0.694,0.296,0.256,P<0.01) and negatively with physical exercise and marital status(married)(rs=-0.203,-0.206,P<0.001).Conclusion The older people in different parts have different health status and behaviors.The government should make proper health care management plan for the elderly according to the regional differences.

Aged；Asthenia；Data collection

防治康一體化臨床路徑實施效果預評估(橫向課題)

116044 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學臨床醫(yī)學七年制學生(張冰雪，刁玉竹，郭坤),公共衛(wèi)生學院研究生(宋志杰，張妍),公共衛(wèi)生學院(邵靜，張瑩)

張瑩，116044 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院；E-mail:ying0368@163.com

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.018

2014-04-02；

2014-10-24)