新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的臨床特征及危險(xiǎn)因素研究

金春花，李連喜，李梅芳，張 蓉，李婷婷，賈麗麗，包玉倩，賈偉平

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·專題研究·

新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的臨床特征及危險(xiǎn)因素研究

金春花，李連喜，李梅芳，張 蓉，李婷婷，賈麗麗，包玉倩，賈偉平

目的 分析新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的臨床特征及危險(xiǎn)因素。方法 選取2007年1月—2009年6月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的新診斷2型糖尿病患者586例，均進(jìn)行免散瞳眼底攝片，按伴或不伴視網(wǎng)膜微血管異常將患者分為2型糖尿病伴視網(wǎng)膜微血管異常組(300例)和不伴視網(wǎng)膜微血管異常組(286例)，收集患者臨床資料，包括血壓、體質(zhì)量、腰圍、臀圍；空腹血糖和空腹C肽、餐后2 h血糖和餐后2 h C肽、糖化血紅蛋白(HbA1c)、腎功能、肝功能、血脂、C反應(yīng)蛋白水平。采用Logistic回歸分析糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 2型糖尿病伴視網(wǎng)膜微血管異常組和不伴視網(wǎng)膜微血管異常組收縮壓、空腹血糖、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、尿清蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、性別、高血壓患病率、降壓藥服用率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，校正性別和年齡后，兩組僅高血壓患病率和降壓藥服用率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異?；疾÷蕿?1.2%(300/586)，其中男性為44.6%(166/372)，女性為62.6%(134/214)，男女間患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.600，P=0.105)。不同年齡段新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異?；疾÷时容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=150.71，P<0.001)。新診斷2型糖尿病患者，無(wú)論是男性或女性，單純視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化患病率均明顯高于單純視網(wǎng)膜病變和同時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及視網(wǎng)膜病變的患者(χ2=134.25，P<0.001；χ2=89.19，P<0.001)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，新診斷2型糖尿病患者微血管異常的發(fā)生與年齡、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇、eGFR相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常患病率高，年齡、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇、eGFR是糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；視網(wǎng)膜微血管異常；疾病特征；危險(xiǎn)因素

金春花，李連喜，李梅芳，等.新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的臨床特征及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：493-497.[www.chinagp.net]

Jin CH，Li LX，Li MF，et al.Clinical characteristics and risk factors of retinal microvascular abnormalities in newly diagnosed inpatients with T2DM[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：493-497.

視網(wǎng)膜微血管異常主要包括視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，其不僅是引起成人失明的主要原因之一[1]，近年研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常還與糖尿病大血管病變關(guān)系密切[2-4]。例如，糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常是頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，明確糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常的臨床特征及其危險(xiǎn)因素，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)視網(wǎng)膜微血管異常，這樣不僅可以減少糖尿病患者失明的發(fā)生，而且還可以降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生。由于已經(jīng)診斷的糖尿病患者病情復(fù)雜，其視網(wǎng)膜微血管異常受多種因素的影響，因此本研究選擇新診斷2型糖尿病患者以盡可能減少干擾因素，從而更加準(zhǔn)確地了解2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常的臨床特征及危險(xiǎn)因素，為早期篩查、早期干預(yù)糖尿病微血管異常病變提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：新診斷2型糖尿病患者；接受眼底攝片檢查并有明確的眼底檢查結(jié)論。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響眼底攝片的疾病如白內(nèi)障；眼底病變無(wú)法明確者；伴有嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒。

1.2 研究對(duì)象 選取2007年1月—2009年6月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的新診斷2型糖尿病患者586例，其中男372例，女214例；年齡15～88歲，平均(53±15)歲。新診斷2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5-6]。詳細(xì)記錄患者吸煙史、飲酒史、高血壓病史以及降脂藥和降壓藥的服用情況。吸煙、飲酒及高血壓的定義參考文獻(xiàn)[5-7]。

1.3 方法

1.3.1 體格檢查 患者均測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍；計(jì)算體質(zhì)指數(shù)和腰臀比。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 禁食至少8 h后清晨抽取患者空腹及餐后2 h靜脈血10 ml，測(cè)定空腹血糖和空腹C肽、餐后2 h血糖和餐后2 h C肽、糖化血紅蛋白(HbA1c)、腎功能、肝功能、血脂、C反應(yīng)蛋白水平。血糖測(cè)定采用氧化酶法，腎功能、肝功能、血脂、C反應(yīng)蛋白采用日立生化自動(dòng)分析檢測(cè)儀酶法測(cè)定(全自動(dòng)生化分析儀7600-20，HITACHI，日本)，HbA1c采用高效液相色譜(HPLC)法測(cè)定(Bio-Rad variant II，NGSP，美國(guó))，24 h尿清蛋白定量取3次不同日期尿樣本所測(cè)值的平均值。腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)的計(jì)算采用簡(jiǎn)化的MDRD公式[8]。

1.3.3 眼底攝片 患者均進(jìn)行免散瞳眼底攝片，所用數(shù)碼成像系統(tǒng)為Canon CR6-45NM(Lake Success，紐約，美國(guó))。具體眼底攝片步驟參考文獻(xiàn)[2]和[7]。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)以下任何表現(xiàn)之一：微血管瘤、眼底出血、軟性滲出灶、硬性滲出灶、新生血管形成、眼底激光光凝術(shù)后瘢痕。糖尿病視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)以下任何表現(xiàn)之一：動(dòng)脈反光增強(qiáng)、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈壓跡、銅絲狀或銀絲狀動(dòng)脈。糖尿病微血管異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在視網(wǎng)膜病變和/或視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較 586例2型糖尿病患者中，伴視網(wǎng)膜微血管異常組300例，不伴視網(wǎng)膜微血管異常組286例。兩組收縮壓、空腹血糖、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、尿清蛋白、eGFR水平，性別及高血壓患病率、降壓藥服用率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，校正性別和年齡后，兩組僅高血壓患病率和降壓藥服用率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1～3)。

表1 新診斷2型糖尿病伴或不伴視網(wǎng)膜微血管異?；颊呋厩闆r比較±s)

注：*P為校正性別和年齡后；HbA1c=糖化血紅蛋白

表2 新診斷2型糖尿病伴或不伴視網(wǎng)膜微血管異?；颊呋厩闆r比較〔M(P25，P75)〕

注：*P為校正性別和年齡后；ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，eGFR=腎小球?yàn)V過(guò)率

表3 新診斷2型糖尿病伴或不伴視網(wǎng)膜微血管異常患者基本情況比較〔n(%)〕

注：*P為校正性別和年齡后

2.2 新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的患病率及臨床特征 新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異?；疾÷蕿?1.2%(300/586)，其中男性為44.6%(166/372)，女性為62.6%(134/214)，男女患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.600，P=0.105)。不同年齡段新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=150.71，P<0.001，見圖1)。新診斷2型糖尿病患者，無(wú)論是男性或女性，單純視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化患病率均明顯高于單純視網(wǎng)膜病變和同時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及視網(wǎng)膜病變的患者(χ2=134.25，P<0.001；χ2=89.19，P<0.001，見圖2)。

2.3 新診斷2型糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常影響因素分析 將患者年齡、性別、高血壓、收縮壓、舒張壓、血糖、C反應(yīng)蛋白納入Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，新診斷2型糖尿病患者微血管異常的發(fā)生與年齡、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇、eGFR相關(guān)(P<0.05，見表4)。

圖1 不同年齡段新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異?；疾÷时容^

Figure 1 Comparison of prevalence of retinal microvascular abnormalities in newly diagnosed with type 2 diabetes in different ages

圖2 新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的性別分布

Figure 2 Distribution of retinal microvascular abnormalities in newly diagnosed with type 2 diabetes in different gender

表4 新診斷2型糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常影響因素的Logistic回歸分析

Table 4 Logistic regression analysis on influencing factors for retinal microvascular abnormalities in newly diagnosed with type 2 diabetes patients

影響因素bSEWaldχ2值P值Exp(b)95%CI年齡0098001360001<00011103(1076，1131)高血壓-05650261466700311759(1054，2936)低密度脂蛋白膽固醇02690137385800501309(1001，1712)eGFR00120005554900181012(1002，1022)

3 討論

目前，關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常的患病率及臨床特征在不同研究中存在較大差異，而且國(guó)內(nèi)關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的研究尚少。一項(xiàng)對(duì)住院2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的調(diào)查顯示，2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率高達(dá)32.7%[9]，高于本研究結(jié)果，分析原因與研究人群不同有關(guān)，本研究選擇的是新診斷2型糖尿病患者，由于病程是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因此新診斷2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率比已診斷糖尿病患者要低。但是二者均顯示隨年齡增長(zhǎng)患病率增高的特征，提示年齡是糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常包括視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

Liew等[10]研究發(fā)現(xiàn)，中年無(wú)糖尿病人群10年新發(fā)生視網(wǎng)膜微血管異常發(fā)生率為2%～4%，而Klein等[11]報(bào)道非糖尿病人群5年新發(fā)生視網(wǎng)膜微血管損害率達(dá)6.0%～9.9%[11]。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的發(fā)生率明顯增高，Cheung等[12]研究報(bào)道顯示中年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率達(dá)14.7%。筆者既往對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變?cè)谡Ｇ宓鞍啄蚪M的患病率也高達(dá)30.4%[13]；對(duì)住院2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，男性2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的患病率高達(dá)76.8%，女性高達(dá)67.7%[2]。不同的研究所得出的糖尿病視網(wǎng)膜微血管異?；疾÷实牟町愔饕c所選擇的人群不同有關(guān)，新診斷2型糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常的患病率要明顯低于已診斷糖尿病患者。

同樣，由于所選擇人群的不同及對(duì)視網(wǎng)膜微血管異常定義的不同，不同的研究對(duì)糖尿病微血管異常危險(xiǎn)因素的分析也會(huì)產(chǎn)生差異[2，9，14]。但是年齡和高血壓均是兩個(gè)重要的糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2，9，14]。本研究結(jié)果亦顯示，低密度脂蛋白膽固醇和eGFR也是新診斷2型糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，提示血脂異常及腎臟因素也參與了糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常的發(fā)生及發(fā)展。

值得重視的是，糖尿病大血管病變是糖尿病患者致死、致殘的主要原因[15]，因此通過(guò)簡(jiǎn)單有效的眼底檢查，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常，而且有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病大血管病變患者，如對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常的患者進(jìn)行進(jìn)一步的頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈超聲檢查以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化病變。提示對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜微血管異常危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)可能不僅有助于糖尿病視網(wǎng)膜微血管病變的預(yù)后改善，而且可能對(duì)糖尿病大血管病變的預(yù)后也有明顯地改善作用。

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(本文編輯：賈萌萌)

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本刊“膳食與營(yíng)養(yǎng)”欄目簡(jiǎn)介

膳食、營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)療、健康之間有著非常密切的關(guān)系，如何做到合理膳食與均衡營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)健康、避免或防治疾病是現(xiàn)代社會(huì)與臨床醫(yī)療共同關(guān)注的課題，也是社區(qū)/全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)人群疾病管理中不可或缺的干預(yù)項(xiàng)目。本欄目將特別關(guān)注優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)、平衡膳食、常見病與慢性病的飲食療法、術(shù)前術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)的攝入與維持、人群營(yíng)養(yǎng)健康的檢測(cè)與評(píng)估、膳食相關(guān)行為的調(diào)查分析、膳食模式的改善等。相關(guān)來(lái)稿請(qǐng)直接發(fā)至zgqkyxbjb2@126.com，以加快發(fā)表速度。

(本刊編輯部整理)

Clinical Characteristics and Risk Factors of Retinal Microvascular Abnormalities in Newly Diagnosed Inpatients with T2DM

JINChun-hua，LILian-xi，LIMei-fang，etal.

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism，theSixthPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai201600，China

Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors of retinal microvascular abnormalities(RAMs)in newly diagnosed inpatients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods From January 2007 to June 2009，in the Sixth People′s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，586 newly diagnosed T2DM inpatients were divided，according to accompaniment of RAMs or not，into groups A(accompanied by RAMs，n=300)，B(not accompanied by RAMs，n=286).The clinical data were determined.Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of RAMs.Results There was significant difference in systolic blood pressure，fasting glucose，alanine aminotransferase，cleared proteinuria，eGFR，gender，prevalence of hypertension，proportion of antihypertensive drug use between 2 groups(P<0.05)，but the difference was noted in only hypertension prevalence and proportion of antihypertensive drug after adjusting gender and age(P<0.05).The RAMs incidence was 51.2%(300/586)in new T2DM patients，44.6% males(166/372)，62.6% females(134/214)，there was no difference in incidence between genders(χ2=17.600，P=0.105).There was difference in RAMs incidence between new T2DM patients at different ages(χ2=150.71，P<0.001).The incidence of simple retinal arteriosclerosis was higher in new T2DM patients(either males or females)than in those with simple retinopathy or simultaneously with retinal arteriosclerosis and simple retinopathy(χ2=134.25，P<0.001；χ2=89.19，P<0.001).Logistic regression analysis showed that RAMs incidence was closely related to age，hypertension，LDL-C，eGFR(P<0.05).Conclusion The RAMs incidence is high in new T2DM patients.Age，hypertension，LDL-C，eGFR are independent risk factors of RAMs.

Diabetic retinopathy；Retinal arteriosclerosis；Retinal microvascular abnormalities;Disease attributes;Risk factors

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81170759)

201600上海市松江區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(金春花)；上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，上海市糖尿病研究所，上海市糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心(李連喜，李梅芳，張蓉，李婷婷，包玉倩，賈偉平)；上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院眼科(賈麗麗)

李連喜，200233上海市，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，上海市糖尿病研究所，上海市糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心；E-mail：lilx@sjtu.edu.cn

R 587.26

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.003

2014-08-15；

2014-12-09)

【編者按】 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率逐年升高，我國(guó)糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率達(dá)44.0%～51.3%，是工作年齡人群主要的致盲原因。目前，社區(qū)已逐漸將糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查工作列為重點(diǎn)，以盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)人群，展開干預(yù)和治療。本期“專題研究”主要探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素、血清1，5-脫水葡萄糖醇的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及中西醫(yī)治療方法，希望可以為臨床工作提供借鑒，以期提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生存質(zhì)量。