阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓舒張壓及收縮壓情況及影響因素分析

何麗蓉，況九龍，文慧蘭

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·論著·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓舒張壓及收縮壓情況及影響因素分析

何麗蓉，況九龍，文慧蘭

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)相關(guān)性高血壓舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)的情況和影響因素。方法 選取2012年2月—2013年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科門診因打鼾行睡眠監(jiān)測的291例患者，均經(jīng)過詢問病史、體格檢查和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，統(tǒng)一使用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組編制的《睡眠呼吸暫停與高血壓發(fā)病情況問卷調(diào)查表》對受試者進(jìn)行調(diào)查和規(guī)范血壓測量。根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為OSAHS組(AHI≥5次/h)和非OSAHS組(AHI<5次/h)。OSAHS患者又分為輕度OSAHS(AHI 5～15 次/h)、中度OSAHS(AHI 16～30 次/h)及重度OSAHS(AHI>30 次/h)患者。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較OSAHS組與非OSAHS組的高血壓患病率，評價(jià)不同程度OSAHS患者DBP、SBP情況，評價(jià)DBP、SBP與AHI、氧減指數(shù)(ODI)、平均血氧飽和度(MSaO2)及最低血氧飽和度(LSaO2)的相關(guān)性，采用Logistic回歸分析對睡眠呼吸暫停危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 OSAHS組高血壓的患病率(59.1%，133/225)高于非OSAHS組(34.8%，23/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.079，P=0.001)。重度OSAHS患者SBP、DBP水平均高于輕度OSAHS患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DBP與AHI呈正相關(guān)，與ODI、MSaO2、LSaO2呈負(fù)相關(guān)；SBP與AHI無相關(guān)關(guān)系，與ODI呈正相關(guān)，與MSaO2呈負(fù)相關(guān)。OSAHS的影響因素有：性別〔OR=0.391，95%CI(0.199,0.770)〕、BMI〔OR=1.165,95%CI(1.076,1.262)〕、SBP〔OR=0.966，95%CI(0.943，0.990)〕、DBP〔OR=1.068，95%CI(1.030,1.109)〕。結(jié)論 OSAHS患者高血壓患病率高，DBP與睡眠呼吸暫停患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，通過血壓監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)OSAHS相關(guān)性高血壓疾病。

睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓；舒張壓；收縮壓；影響因素分析

睡眠呼吸暫停對人體的健康和生命危害嚴(yán)重，長期間歇性夜間低氧易造成臟器并發(fā)癥，尤其容易合并心血管并發(fā)癥，如高血壓、心律失常及冠心病等。國外資料顯示，睡眠呼吸暫停者的高血壓患病率為50%～60%，而在普通人群中僅為20%[1-2]。國內(nèi)多中心研究認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吒哐獕旱幕疾÷时确亲枞运吆粑鼤和Ｕ吒撸遗c血壓升高程度有關(guān)[3]。睡眠呼吸暫停引起高血壓的表現(xiàn)有多種，包括夜間高血壓、晨起高血壓等。本研究通過分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)與低氧、疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，來探討如何早期發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月—2013年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科門診因睡眠呼吸問題就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲；(2)存在夜間打鼾、呼吸暫停情況或白天嗜睡、口干等日間癥狀；(3)完成≥7 h睡眠實(shí)驗(yàn)室夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)。需排除其他原因引起的睡眠呼吸暫停疾病，如：鼾癥、上氣道阻力綜合征、肥胖低通氣綜合征、發(fā)作性睡病等，排除頭部創(chuàng)傷、癲癇等病史，以及嚴(yán)重的肝、腎功能不全，理解能力差等，總共為291例患者，均按要求完成問卷調(diào)查。根據(jù)PSG監(jiān)測指標(biāo)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為OSAHS組(AHI≥5次/h)225例和非OSAHS組(AHI<5次/h)66例。

1.2 問卷調(diào)查 采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組編制的《睡眠呼吸暫停與高血壓發(fā)病情況問卷調(diào)查表》[3]，調(diào)查表包含的主要項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍、吸煙史、飲酒史、日間嗜睡狀況、相關(guān)體征、睡眠實(shí)驗(yàn)室檢查及DBP、SBP情況等。其中日間嗜睡狀況采用Epworth嗜睡量表(ESS)，包括8個(gè)問卷項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分為0～3分，分值<5分為正常，5～10分為輕度嗜睡，11～15分為中度嗜睡，16～24分為重度嗜睡[4]。

1.3 血壓測量 血壓測量前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡。安靜休息5 min后測量血壓，相隔2 min重復(fù)測量，記錄2次讀數(shù)的平均值，如果2次測量的SBP或DBP讀數(shù)相差>5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，則相隔2 min后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。在未服用抗高血壓藥物的情況下，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg診斷為高血壓；既往有高血壓史者，服用抗高血壓藥，血壓低于140/90 mm Hg亦診斷為高血壓；確定高血壓的診斷為非同日、2次血壓測量均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 睡眠監(jiān)測 睡眠監(jiān)測采用PSG(SOMNO CHECK2型，德國萬曼公司生產(chǎn))整夜7 h以上多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄，包括二導(dǎo)腦電圖(EEG)、心電圖、眼動圖(EOG)、下頜頦肌電圖(EMG)、口鼻氣流、鼾聲、胸腹運(yùn)動、血氧飽和度(SaO2)，OSAHS嚴(yán)重程度根據(jù)AHI分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度(AHI 5～15次/h),中度(AHI 16～30次/h)、重度(AHI>30次/h)[5]。按照1968年Rechtschaffen等[6]的國際標(biāo)準(zhǔn)綜合分析睡眠時(shí)相，把睡眠分為非快眼動相(NREM)和快眼動相(REM)，前者由淺入深又分為1、2、3、4四期(以S1～S4表示)。記錄根據(jù)監(jiān)測結(jié)果計(jì)算每小時(shí)氧減事件發(fā)生的次數(shù)即氧減指數(shù)(ODI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)，同時(shí)進(jìn)行身高、體質(zhì)量、頸圍、腰圍的測量，并計(jì)算BMI。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 OSAHS組男190例，女35例；非OSAHS組男40例，女26例，兩組性別構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.250,P<0.001)。兩組年齡、BMI、頸圍、腰圍、DBP、飲酒、打鼾、LSaO2、MSaO2、ODI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而SBP、吸煙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組高血壓患病率比較 非OSAHS組高血壓的患病率為34.8%(23/66)，OSAHS組高血壓的患病率為59.1%(133/225)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.079，P=0.001)。

2.3 不同程度OSAHS患者SBP、DBP水平比較 不同程度OSAHS患者SBP、DBP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中重度與輕度OSAHS患者SBP、DBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 SBP、DBP與AHI、ODI、MSaO2及LSaO2的相關(guān)性分析 SBP與ODI呈正相關(guān)，與MSaO2呈負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DBP與AHI呈正相關(guān)，與ODI、MSaO2、LSaO2呈負(fù)相關(guān)，亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.5 OSAHS發(fā)生的影響因素分析 采用多元逐步Logistic回歸分析，應(yīng)變量為是否發(fā)生OSAHS(Y=0表示正常，Y=1表示發(fā)生OSAHS)，自變量為性別(X1=1女性，X1=2男性)、年齡X2、BMI X3、SBP X4、DBP X5。結(jié)果顯示：性別、BMI、SBP、DBP是OSAHS發(fā)生的影響因素(P<0.05，見表4)。

表2 不同程度OSAHS患者SBP、DBP水平比較

注：與輕度組比較，*P<0.05

表3 SBP、DBP與AHI、ODI、MSaO2及LSaO2的相關(guān)分析

Table 3 The correlation between of SBP,DBP and AHI,ODI,MSaO2and LSaO2

血壓AHIrs值 P值ODIrs值 P值MSaO2rs值 P值LSaO2rs值 P值SBP0089013001410017-01370021-01070068DBP02540001-03030001-01920001-02340001

注：AHI=呼吸暫停低通氣指數(shù)

表4 OSAHS影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of OSAHS

影響因素bSEWaldχ2值P值OR值95%CI性別-09390345738800070391(0199，0770)BMI015300411411000011165(1076，1262)SBP-00350012790900050966(0943，0990)DBP006600191239600011068(1030，1109)

3 討論

隨著近年來對睡眠呼吸疾病認(rèn)識逐漸深入，睡眠呼吸暫停與高血壓的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)。國外的人群研究結(jié)果已經(jīng)充分顯示，睡眠呼吸暫停與高血壓的關(guān)系密切[7-8]。國內(nèi)大樣本研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫?；颊叩母哐獕夯疾÷蕿?9.3%，同時(shí)睡眠呼吸暫停是患高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本研究結(jié)果同樣表明0SAHS組的高血壓患病率高于非0SAHS組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果類似。本研究存在的局限性：首先，人群為因打鼾來院檢查的特殊人群，對于正常人群高血壓患病率無法進(jìn)行比較；其次，臨床上符合OSAHS診斷而未得到診治的人群需進(jìn)一步的納入臨床研究中。雖然早在2003年美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第七次報(bào)告(JNC7)中就已將OSAHS列為繼發(fā)性高血壓的首位病因[9]，但部分OSAHS相關(guān)高血壓患者卻因OSAHS的漏診而被延誤治療，這也提示臨床醫(yī)師對于阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓血壓特點(diǎn)需提高認(rèn)識。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，ESS=Epworth嗜睡量表，LSaO2=最低血氧飽和度，MSaO2=平均血氧飽和度，ODI=氧減指數(shù)

睡眠呼吸暫?；颊呔哂邪滋焓人⒆⒁饬ο陆?、夜間打鼾等不同癥狀，客觀檢查如肥胖、頸部粗等，存在發(fā)生OSAHS危險(xiǎn)因素有很多，包括性別、年齡等，高血壓常常是OSAHS患者伴隨癥狀，本研究發(fā)現(xiàn)除性別、BMI是OSAHS的高危因素外，DBP、SBP高者更易伴隨OSAHS，說明高血壓、性別、BMI復(fù)合影響阻塞性睡眠呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓血壓升高的表現(xiàn)形式可為晨起血壓高、非杓狀改變。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停相關(guān)高血壓可表現(xiàn)為SBP、DBP升高，但DBP往往與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度密切相關(guān)，AHI與DBP呈相關(guān)關(guān)系，而與SBP無相關(guān)關(guān)系。臨床上常常表現(xiàn)為DBP難以調(diào)整到合適水平，常被命名為難治性高血壓，其發(fā)生高血壓的機(jī)制，尤其是DBP難以糾正的原因?yàn)殚g歇低氧和正常氧交替出現(xiàn)的低氧模式引發(fā)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可引起心率增加，心肌收縮力增加，心排出量增加，全身血管阻力增加，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使血漿兒茶酚胺水平增加，阻力小動脈收縮增強(qiáng)，外周血管阻力升高而致高血壓。本研究中發(fā)現(xiàn)此類患者往往在高血壓門診通過藥物治療SBP容易下降，DBP不容易調(diào)整。

正因?yàn)镈BP的難以控制，本研究發(fā)現(xiàn)DBP和OSAHS患者AHI嚴(yán)重程度呈線性相關(guān)。根據(jù)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，OSAHS患者疾病的嚴(yán)重程度主要指標(biāo)為AHI、SaO2，本研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓DBP與夜間MSaO2及LSaO2呈線性負(fù)相關(guān)，隨著患者睡眠最低血氧飽和程度減低，DBP有升高趨勢，間接反映OSAHS患者DBP與疾病密切相關(guān)。而SBP與LSaO2及AHI無線性相關(guān)性，說明睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓患者DBP的高低可在一定程度上反映OSAHS嚴(yán)重程度，通過DBP的高低早期診斷OSAHS有一定的臨床意義。

需要說明的是，本研究主要圍繞該院呼吸科門診就診的打鼾人群進(jìn)行分析，而沒有單獨(dú)以完全符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的0SAHS人群進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。這里的睡眠呼吸暫停定義是指AHI≥5次/h的患者，這是迄今為止國際上相關(guān)領(lǐng)域研究普遍采用的分析方法。睡眠呼吸暫停低通氣相關(guān)性高血壓指南[10-11]指出需在OSAHS患者中注意高血壓的監(jiān)測及治療，尤其是發(fā)現(xiàn)難治性高血壓，注意進(jìn)行PSG監(jiān)測。因此，臨床工作中在關(guān)注OSAHS人群的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注DBP、SBP治療的情況，早期發(fā)現(xiàn)OSAHS相關(guān)性高血壓問題，積極注意此類患者高血壓預(yù)防和治療問題。

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(本文編輯：崔沙沙)

Diastolic and Systolic Blood Pressure in Hypertention Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome and Influencing Factor

HELi-rong,KUANGJiu-long,WENHui-lan.

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

Objective To understand the effects of the diastolic blood pressure(DBP) and systolic blood pressure(SBP) of hypertensive patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS) and analyze the influencing factors.Methods A total of 291 patients were selected for the study who were monitored in sleep because of snoring in the outpatient respiratory department,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from February 2012 to December 2013.The patients received medical history interview,physical examination and the polysomnography.In addition,they were also investigated by "Sleep Apnea and Hypertension Questionnaires" drafted by Sleep Apnea Disease Group,Chinese Society of Respiratory Disease,Chinese Medical Association and received standardized blood pressure measurement.They were divided into OSAHS group(AHI≥5 times/h) and non-OSAHS group(AHI<5 times/h)according to apea-hypopnea index(AHI) and then OSAHS group was sub-grouped into slight(AHI 5～15 times/h),middle(AHI 16～30 times/h)and severe(AHI>30 times/h).SPSS 19.0 software package was used for data analyzing，and prevalence rates of hypertension were compared by χ2test.DBP and SBP were evaluated in different degrees of OSAHS and the correlation of DBP and SBP with ODI,MSaO2and LSaO2was evaluated respectively and logistic regression was used for the risk factors analysis.Results The prevalence of hypertension was higher in OSAHS group(59.1%，133/225) than that in non-OSAHS group(34.8%，23/66)and the difference was significant(χ2=12.079，P=0.001).SBP and DBP in severe OSAHS patients were all significantly higher than that in mild OSAHS and the difference was significant(P<0.05).DBP was positively correlated with AHI,but negatively correlated with ODI,MSaO2and LSaO2;SBP was not correlated with AHI,positively correlated with ODI but negatively with MSaO2.Independent risk factors had gender 〔OR=0.391，95%CI(0.199,0.770)〕,BMI〔OR=1.165,95%CI(1.076,1.262)〕,SBP〔OR=0.966，95%CI(0.943，0.990)〕 and DBP〔OR=1.068，95%CI(1.030,1.109)〕.Conclusion OSAHS patients have higher prevalence of hypertension.There is a close relationship between sleep apnea syndrome and the DBP.Blood pressure monitoring may help early detection of OSAHS-related hypertension.

Sleep apnea syndromes;Hypertension;Diastolic blood pressure;Systolic blood pressure；Root cause analysis

330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(何麗蓉，況九龍)；贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(文慧蘭)

何麗蓉，330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科；E-mail:ylhlr@163.com

R 441.8 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.015

2014-08-21；

2014-11-08)

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