護(hù)士患者安全勝任力框架的構(gòu)建

郭穎達(dá)，姜安麗

(第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

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護(hù)士患者安全勝任力框架的構(gòu)建

郭穎達(dá)，姜安麗

(第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

【 摘要 】目的構(gòu)建既符合我國國情，又順應(yīng)國際發(fā)展趨勢的護(hù)士患者安全勝任力框架，為在我國開展患者安全護(hù)理教育提供科學(xué)依據(jù)。方法通過文獻(xiàn)研究和質(zhì)性研究獲得我國護(hù)士患者安全勝任力要素，在對國外患者安全勝任力進(jìn)行有益借鑒的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建護(hù)士患者安全勝任力框架，并對其科學(xué)性、全面性、清晰性和可行性進(jìn)行論證。結(jié)果通過兩輪專家論證，最終構(gòu)建完成了適用于我國執(zhí)業(yè)前護(hù)士水平的護(hù)士患者安全勝任力框架，框架內(nèi)容包括教育對象、護(hù)士患者安全認(rèn)知與技能以及護(hù)士患者安全態(tài)度的各條目。結(jié)論護(hù)士患者安全勝任力框架符合我國護(hù)理實踐發(fā)展需要，可為我國未來開展以患者安全勝任力為基礎(chǔ)的患者安全護(hù)理教育提供借鑒。

【 關(guān)鍵詞 】患者安全；勝任力；護(hù)理教育

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：64-67]

當(dāng)前，世界衛(wèi)生保健專業(yè)領(lǐng)域已開始強(qiáng)調(diào)健康相關(guān)專業(yè)人員要具備保障患者安全的勝任力，并將其作為開展患者安全教育培訓(xùn)、檢測衛(wèi)生保健工作者患者安全勝任水平的依據(jù)[1]。在我國，由于近年來患者安全活動逐漸開展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織為此做出了積極的努力，許多醫(yī)院也開始逐漸加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的患者安全培訓(xùn)。但在院校專業(yè)教育中，患者安全教育起步較晚，還存在較多欠缺[2]。本研究即以構(gòu)建適用于我國醫(yī)療護(hù)理實踐環(huán)境的護(hù)士患者安全勝任力框架為目標(biāo)，探索我國護(hù)士保障患者安全的勝任力及其要素，以期為今后開展以勝任力為導(dǎo)向的患者安全護(hù)理教育提供借鑒。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)分析法

1.1.1文獻(xiàn)研究納入對象文獻(xiàn)研究對象包括我國與護(hù)士保障患者安全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，以及2007-2011年共5年間國內(nèi)期刊上發(fā)表的187篇相關(guān)文獻(xiàn)。

1.1.2文獻(xiàn)研究結(jié)果通過對所納入的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件及期刊文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容分析，總結(jié)出對本研究具有借鑒意義的內(nèi)容主要包括個人素養(yǎng)、護(hù)患溝通、團(tuán)隊協(xié)作、安全風(fēng)險預(yù)防、差錯及不良事件應(yīng)對與上報、信息技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)等7個方面。

1.2質(zhì)性訪談法

1.2.1訪談對象質(zhì)性研究的效度取決于樣本的限定是否恰當(dāng)、樣本是否可以比較完整且相對準(zhǔn)確地回答研究問題[3]。本研究采用目的抽樣法與滾雪球抽樣法，選取上海市4所三級綜合醫(yī)院和2所二級醫(yī)院的高年資護(hù)士進(jìn)行訪談。訪談對象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)齡大于10年，具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗；目前沒有尚未解決的醫(yī)療護(hù)理糾紛；自愿接受訪談。訪談人數(shù)依訪談資料達(dá)到信息飽和，不再有新的主題出現(xiàn)而定。最終訪談15名高年資護(hù)士，中位年齡37歲；中位護(hù)齡15年；其中，職稱：副高級職稱2名，中級3名，初級10名；職務(wù)：護(hù)士長7名7%，總帶教1名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科9名，大專6名。

1.2.2質(zhì)性訪談工具以自行設(shè)計的《訪談知情同意書》、訪談提綱、訪談對象基本情況記錄卡和訪談信息記錄卡為研究工具。訪談提綱包括以下問題：(1)請您回憶一下在您工作經(jīng)歷中，令您印象尤為深刻的保護(hù)和未能保護(hù)患者免于意外傷害的事例？ (2)您認(rèn)為哪些知識和技能對避免護(hù)理安全意外、護(hù)理缺陷發(fā)生最重要？ (3)您認(rèn)為臨床護(hù)理工作中哪些情況下容易發(fā)生患者安全不良事件，應(yīng)當(dāng)怎樣預(yù)防和避免？尤其需注意哪些細(xì)節(jié)？(4)您認(rèn)為一名能夠充分保證患者安全的護(hù)士與易發(fā)生差錯缺陷使患者受到損害的護(hù)士,她們最主要的差異體現(xiàn)在哪些方面? (5)您認(rèn)為一名實習(xí)護(hù)士或低年資的護(hù)士要充分保證患者的安全，她需要哪些方面的知識、技能？應(yīng)該有什么樣的態(tài)度?(6)您認(rèn)為哪些因素會影響護(hù)士保護(hù)患者安全、避免意外發(fā)生的能力？

1.2.3資料整理和分析在訪談結(jié)束后盡快將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字，采取現(xiàn)象學(xué)七步分析法[4]對文字資料進(jìn)行分析，具體包括以下步驟：反復(fù)仔細(xì)閱讀所有訪談文字記錄，同時聽取錄音浸入訪談情境，深入理解訪談資料；析取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)、有意義的觀點進(jìn)行編碼并設(shè)立碼號；匯集碼號并歸納類屬；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別相似觀點，升華出主題概念；返回被訪者處進(jìn)行恰當(dāng)?shù)那笞C。

1.2.4訪談結(jié)果根據(jù)現(xiàn)象學(xué)七步分析法深入分析訪談文字資料后，獲得了護(hù)士患者安全勝任力的6項主題：一切以患者為中心；醫(yī)護(hù)協(xié)作；護(hù)患溝通；安全風(fēng)險應(yīng)對；改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；職業(yè)素養(yǎng)。

1.2.5初步構(gòu)建框架在對國內(nèi)法律法規(guī)、規(guī)范性文件和期刊文獻(xiàn)進(jìn)行深入文獻(xiàn)分析，對臨床高年資護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，借鑒國外患者安全勝任力框架[5-7]中的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)設(shè)計特點，遵循目的性、整體性、先進(jìn)性、實用性和發(fā)展性的原則，初步構(gòu)建了護(hù)士患者安全勝任力框架。該框架包括護(hù)士患者安全認(rèn)知與技能和患者安全態(tài)度兩大部分，其中護(hù)士患者安全認(rèn)知與技能部分涉及以患者為中心、有效溝通、團(tuán)隊協(xié)作、安全風(fēng)險管理、信息與循證護(hù)理實踐、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、專業(yè)化素養(yǎng)等7個勝任領(lǐng)域，共計涵蓋23項勝任力(共涉及患者安全認(rèn)知要素92項，患者安全技能要素104項)；護(hù)士患者安全態(tài)度部分則涵蓋28項條目。

1.3專家工作會議法

1.3.1專家的選擇根據(jù)本研究目的，確定專家納入標(biāo)準(zhǔn)：專家應(yīng)至少具有在患者安全、醫(yī)療護(hù)理事故與糾紛處理、醫(yī)療、臨床護(hù)理管理、護(hù)理教育等5個領(lǐng)域之一的研究或工作經(jīng)歷15年；副高級職稱以上；自愿參加本研究。最終通過目的抽樣法和理論抽樣法，在上海市2所重點大學(xué)護(hù)理學(xué)院和3所三級甲等醫(yī)院選取專家7名。

1.3.2專家的基本情況7名論證專家中位年齡為50歲，中位工作年限為30年；職稱：正高級占3名，副高級4名；學(xué)歷：博士3名，本科4名；碩士5名。本研究根據(jù)專家的學(xué)術(shù)水平、對研究問題的熟悉程度和判斷依據(jù)等3個方面計算專家權(quán)威性系數(shù)。結(jié)果顯示，論證專家的個人權(quán)威系數(shù)在(0.75～0.98)之間，專家群體的權(quán)威系數(shù)為0.89。因此，課題論證參與專家的個人和群體的權(quán)威程度比較高，結(jié)果可信。

1.3.3專家工作會議的實施第1次專家工作會議前，研究者將前期構(gòu)建的《框架》(初稿)、《專家基本情況記錄卡》、《專家工作會議提綱》提前發(fā)放給專家，以便專家熟悉、思考相關(guān)問題，提高討論的效果。會議議題主要圍繞《框架》(初稿)的內(nèi)容修改和調(diào)整進(jìn)行討論，在會議進(jìn)程中通過錄音和筆記的方式進(jìn)行記錄。會議結(jié)束后整理錄音和現(xiàn)場記錄資料。仔細(xì)閱讀會議原始資料，詳細(xì)列出專家意見，根據(jù)專家意見對《框架》(初稿)進(jìn)行修改。之后，召開第2次專家工作會議，對框架再次逐條論證。

2結(jié)果

2.1患者安全教育的適用對象專家們一致認(rèn)為，由于患者安全教育需求急迫，構(gòu)建本框架最好以補(bǔ)充護(hù)理教育內(nèi)容為目的，針對護(hù)生、新入職護(hù)士提出，但現(xiàn)有框架中的一些勝任力要求仍偏高，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低要求。根據(jù)專家意見，將框架適用對象定位調(diào)整為尚未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)生和新入職護(hù)士。

2.2護(hù)士患者安全認(rèn)知與技能的內(nèi)容結(jié)合專家對各領(lǐng)域中每項勝任力條目的意見逐項修改；將“正確鼓勵患者參與”改為“積極鼓勵患者參與”；將“建立并維持平等、開放、融洽的團(tuán)隊合作氛圍”一項修改為“團(tuán)隊協(xié)作安全氛圍創(chuàng)建與維持”；將“安全風(fēng)險管理”領(lǐng)域包含的勝任力細(xì)分為“安全風(fēng)險評估”、“安全風(fēng)險預(yù)防”、“安全意外損失控制”和“差錯、意外、潛在失誤上報與分析”四項；將“以循證理念指導(dǎo)個人護(hù)理實踐”更名為“以循證理念指導(dǎo)個人患者安全實踐”。另外，考慮到執(zhí)業(yè)前護(hù)生和新入職護(hù)士的實際水平，還刪除了“提供個性化護(hù)理服務(wù)”、“安全帶教”兩項勝任力。同時，對知識要素和技能要素中較抽象、模糊的條目也進(jìn)一步清晰化，并使其直接體現(xiàn)出國際患者安全目標(biāo)和我國患者安全目標(biāo)中的內(nèi)容。最后，獲得了7個勝任領(lǐng)域、22項勝任力(表1)，共計包括患者安全認(rèn)知93項、患者安全技能73項。

表1　護(hù)士患者安全認(rèn)知與技能的框架內(nèi)容

2.3護(hù)士患者安全態(tài)度的內(nèi)容專家一致認(rèn)為，《框架》(初稿)中“患者安全態(tài)度”的描述較多且零散，討論后精簡為10項條目，即：(1)倡導(dǎo)患者安全，將保障患者安全視為個人首優(yōu)職責(zé)；(2)尊重患者對其自身健康與疾病狀況的感知，欣賞患者參與患者安全的過程；(3)樂于在團(tuán)隊協(xié)作中實現(xiàn)個人職責(zé)，尊重其他照護(hù)團(tuán)隊成員的不同觀點、專業(yè)知識和貢獻(xiàn)，對團(tuán)隊工作持積極態(tài)度；(4)承認(rèn)患者安全風(fēng)險不可能完全避免，重視安全風(fēng)險預(yù)防，對安全風(fēng)險時刻保持警惕；(5)擁護(hù)建立公開、公正、公平的患者安全文化，積極支持對安全隱患、意外、不良事件和潛在失誤進(jìn)行主動上報；(6)具有質(zhì)疑精神，重視在臨床護(hù)理工作中以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)需求，愿意在日常護(hù)理工作中持續(xù)改進(jìn)患者照護(hù)質(zhì)量；(7)尊重醫(yī)(護(hù))患雙方依法享有的各項權(quán)利，尤其重視患者與家屬在了解治療護(hù)理措施安全風(fēng)險后知情選擇、知情同意的權(quán)利；(8)承認(rèn)犯錯的可能性，坦誠地面對個人失誤，保持謙虛、主動的學(xué)習(xí)態(tài)度；(9)關(guān)心自身與他人的生活質(zhì)量與身心健康；(10)具有慎獨、自律的專業(yè)精神。

3討論

3.1我國護(hù)士患者安全勝任力框架構(gòu)建的特點從框架結(jié)構(gòu)設(shè)計方面而言，本框架中有關(guān)患者安全認(rèn)知與技能部分每個領(lǐng)域中的勝任力都與認(rèn)知要素和技能要素一一對應(yīng)，便于使用者清晰地理解每項勝任力和勝任領(lǐng)域。從框架內(nèi)容方面而言，本框架中提出的各項勝任力及其要素主要是根據(jù)文獻(xiàn)分析和質(zhì)性研究結(jié)果獲得；但是，鑒于我國開展以患者安全目標(biāo)為導(dǎo)向的患者安全活動時間較短，一線護(hù)士在現(xiàn)階段更偏重于諸如預(yù)防跌倒、壓瘡、手衛(wèi)生等具體工作，對患者安全科學(xué)理論了解尚不充分的現(xiàn)狀，本框架中也納入了國外患者安全勝任力框架中的相關(guān)要素，例如患者安全原則、創(chuàng)造安全文化的要素、從衛(wèi)生保健復(fù)雜性角度理解患者安全等，目的是促進(jìn)我國護(hù)士對患者安全理論知識的學(xué)習(xí)，推動護(hù)士患者安全實踐的科學(xué)發(fā)展。另外，考慮到保障患者安全需要建立在循證護(hù)理實踐的基礎(chǔ)上，因此也將循證內(nèi)容納入到框架之中。經(jīng)過2輪專家工作會議的論證，確保了本框架的內(nèi)容符合我國醫(yī)療護(hù)理實踐要求，從而最終使得護(hù)士患者安全勝任力框架既具有本土化特征，又順應(yīng)國際發(fā)展趨勢，具有較好的實用性和先進(jìn)性，能夠為未來患者安全護(hù)理教育提供科學(xué)導(dǎo)向。

3.2護(hù)士患者安全勝任力框架的作用(1)可為護(hù)理院校開展患者安全護(hù)理教育提供理論指導(dǎo)。本研究構(gòu)建的護(hù)士患者安全勝任力框架以勝任力內(nèi)涵為依據(jù)，從認(rèn)知、技能和態(tài)度三個方面對執(zhí)業(yè)前護(hù)士的患者安全勝任力進(jìn)行詳細(xì)描述；同時，由于其內(nèi)容橫跨不同領(lǐng)域，形成了多維度、多層次，既相對獨立又互為補(bǔ)充的特點，有助于課程設(shè)計人員以其為支架，添加具體的知識和技術(shù)等，從而發(fā)展患者安全護(hù)理教育課程體系。本框架對患者安全認(rèn)知與技能采用了質(zhì)性描述，方便教學(xué)人員根據(jù)框架內(nèi)容建設(shè)患者安全護(hù)理教材。在教學(xué)培養(yǎng)過程中，可以按照本框架的內(nèi)容，結(jié)合院校實際情況，靈活制定教學(xué)目標(biāo)。(2)可為臨床新護(hù)士崗位培訓(xùn)提供科學(xué)參照。本框架制定過程中參照了國內(nèi)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件以及國際、國內(nèi)患者安全目標(biāo)，涵蓋內(nèi)容具有規(guī)范性、實用性，參考本框架對新護(hù)士開展規(guī)范化崗位培訓(xùn)，可從一定程度上改善院?；颊甙踩逃郎笤斐傻膶I(yè)教育與臨床需求銜接不夠緊密的問題，幫助新護(hù)士比較系統(tǒng)地掌握患者安全知識和技能。(3)可作為開發(fā)護(hù)士勝任患者安全水平測量工具的基礎(chǔ)。

3.3關(guān)于提升護(hù)士患者安全勝任力的思考根據(jù)一項由中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院牽頭進(jìn)行的對我國9個省市、自治區(qū)181所三級、二級綜合性醫(yī)院及9774名護(hù)士進(jìn)行的護(hù)理人力資源配置與需求的調(diào)查[8]結(jié)果顯示，大專/高職學(xué)歷者和本科學(xué)歷者將成為護(hù)理隊伍的構(gòu)成主體，因此目前階段首先應(yīng)在大專和本科護(hù)理教育中加大對患者安全方面的培養(yǎng)力度。在應(yīng)用護(hù)士患者安全勝任力框架促進(jìn)不同層次的患者安全護(hù)理教育時還應(yīng)注意到，本框架具有跨專業(yè)的特點，因此建議教學(xué)人員采用跨專業(yè)的教學(xué)策略，并通過“學(xué)生-教師-臨床機(jī)構(gòu)一體化”的教學(xué)模式來幫助學(xué)生獲得更多體驗真實臨床情境復(fù)雜性和進(jìn)行患者安全實踐的機(jī)會。另外，我們將護(hù)士患者安全勝任力框架的內(nèi)容設(shè)置盡量貼近臨床，因此建議教學(xué)單位以臨床為依托，因地制宜、因時制宜地安排教學(xué)組織形式，例如可以采取小組教學(xué)、病案討論、病例隨訪、角色扮演等；在教學(xué)方法方面，建議采用多媒體教學(xué)手段，開展情境教學(xué)、高仿真模擬教學(xué)等。

3.4進(jìn)一步研究的方向目前，構(gòu)建適合不同層級醫(yī)務(wù)人員的患者安全勝任力框架已經(jīng)成為本領(lǐng)域國際研究發(fā)展趨勢。本研究構(gòu)建了適用于獲得執(zhí)業(yè)資格前護(hù)生和新入職護(hù)士的患者安全勝任力框架，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)根據(jù)臨床患者安全發(fā)展需求，發(fā)展適用于不同能級護(hù)士的患者安全勝任力框架以及發(fā)展適用于護(hù)理管理者的患者安全勝任力框架，從而推動不同層級護(hù)理人員的患者安全實踐，是本研究的進(jìn)一步發(fā)展方向。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 郭穎達(dá)，姜安麗.國外患者安全勝任力研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(6)：36-38.

[2] 吳菁,葉旭春,沈潔，等.WHO患者安全課程對加強(qiáng)我國患者安全教育的啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11):73-74.

[3] 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究[M].北京:教育科學(xué)出版社,2000:12-210.

[4] Colazzi P.Psychological research as the phenomenologist views it[M].//Valle R S,King M(eds).Existential phenomenological alternatives for psychology.New York：Oxford University Press，1978:47-71.

[5] Frank J R,Brien S.The safety competencies:Enhancing patient safety across the health professions[M].Ottawa:Canadian Patient Safety Institute,2008:1-4.

[6] The Quality and Safety Education for Nurses Institute.Quality and safety competencies[EB/OL].[2012-12-18].http://qsen.org/competencies/pre-licensure-ksas/.

[7] Australian Council for Safety and Quality in Health Care.The national patient safety education framework(NPSF)[EB/OL].[2013-01-10].http://www.health.gov.au/internet/safety/publishing.nsf/Content/C06811 AD746228E9CA2571C600835DBB/$File/framework0705.pdf.

[8] 許瑩,尤黎明,劉可,等.我國醫(yī)院護(hù)理人力資源配置與需求的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(31):1-5.

Study of the Construction of Patient Safety Competencies Framework for Nurses

Guo Yingda,Jiang Anli(School of Nursing，Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Corresponding author:Jiang Anli,E-mail:aljiang00@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo develop the patient safety competencies framework for nurses which both conforms to Chinese national conditions and international development trend，and would be applied as a scientific basis for patient safety education.Methods Literature review and qualitative research were adopted to obtain the patient safety competencies elements for nurses. A preliminary framework was built on the basis of beneficial reference to foreign patient safety competency，and demonstrate the scientific,comprehensive,clarity and feasibility of the framework.ResultsThrough two rounds of experts demonstration,the patient safety competencies framework for pre-licensure nurses in China was constructed，which includes the recognition，skills,and attitude for patient safety.ConclusionThe patient safety competencies framework for nurses was suitable for the requirements of nursing practice development,which can provide guidance and reference for the competency-based patient safety nursing education in the future.

Key words 】【 patient safety;competencies;nursing education

【 通信作者 】姜安麗，E-mail:aljiang00@sina.com

【 作者簡介 】郭穎達(dá)，碩士，助教，主要從事護(hù)理教育工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)07-0064-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.022