活性銀離子抗菌凝膠潤滑導(dǎo)尿管預(yù)防留置尿管相關(guān)感染的效果

黃慧敏

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU，江蘇 南京 210029)

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活性銀離子抗菌凝膠潤滑導(dǎo)尿管預(yù)防留置尿管相關(guān)感染的效果

黃慧敏

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 EICU，江蘇 南京 210029)

【 摘要 】目的探討活性銀離子抗菌凝膠外涂潤滑導(dǎo)尿管對留置尿管尿路感染的防治效果。方法2013年2月至2014年3月，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit,EICU)收治的留置導(dǎo)尿、且在本科住院時(shí)間超過7 d的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者采用活性銀離子抗菌凝膠外涂潤滑導(dǎo)尿管后按無菌技術(shù)操作的要求置入導(dǎo)尿管，接尿袋密閉式引流；對照組患者采用無菌液狀石蠟外涂潤滑導(dǎo)尿管后按無菌技術(shù)操作的要求置入導(dǎo)尿管，接尿袋密閉式引流。觀察并比較兩組患者留置尿管后的第1、3、5、7 d的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及更換留置尿管時(shí)患者的依從性。結(jié)果留置尿管后的第1、3、5、7 d，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；更換留置尿管時(shí)觀察組患者的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.033，P<0.01)。結(jié)論活性銀離子抗菌凝膠外涂導(dǎo)尿管可預(yù)防留置尿管尿路感染，并提高更換導(dǎo)尿管時(shí)患者的依從性。

【 關(guān)鍵詞 】尿路感染；依從性；活性銀離子抗菌凝膠；無菌液狀石蠟

留置導(dǎo)尿管是重癥監(jiān)護(hù)室的最基本操作之一，導(dǎo)尿保證了尿液的順利排出，但同時(shí)也增加了尿路感染的危險(xiǎn)性。有報(bào)道[1]指出，留置尿管逆行感染占醫(yī)院院內(nèi)感染的40%，其中90%感染因?qū)蚬芤稹?013年2月至2014年3月，筆者對35例需導(dǎo)尿患者應(yīng)用活性銀離子抗菌凝膠潤滑導(dǎo)尿管預(yù)防感染，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2013年2月至2014年3月，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit,EICU)收治的留置導(dǎo)尿、且在本科住院時(shí)間>7 d的患者70例，排除糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病和留置導(dǎo)尿管前中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各35例，觀察組35例患者中，男18例、女17例；年齡28～77歲，平均(41.39±4.64)歲；意識(shí)清楚12例，意識(shí)障礙23例；腦出血6例，腦梗死9例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病10例，多發(fā)傷10例。對照組35例患者中，男21例、女14例；年齡33～81歲，平均(40.55±4.37)歲；意識(shí)清楚16例，意識(shí)障礙19例；腦出血8例，腦梗死7例，肺部感染12例，多發(fā)傷8例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者用無菌紗布取活性銀離子抗菌凝膠Ⅰ型(西安康旺抗菌科技股份有限公司生產(chǎn))均勻涂抹于導(dǎo)尿管外側(cè)潤滑導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)；對照組患者導(dǎo)尿時(shí)采用無菌石臘油均勻涂抹于導(dǎo)尿管外側(cè)潤滑導(dǎo)尿管后置入尿管，并嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。兩組患者均采用一次性雙腔Foley導(dǎo)尿管接一次性精密尿袋，所有患者按男女患者留置尿管護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采用密閉引流系統(tǒng)，每周更換引流袋1次。首次均取中段尿液行細(xì)菌培養(yǎng)，以排除感染者；分別于留置尿管后的第1、3、5、7 d，取兩組患者清晨第1次尿的(保證尿液在膀胱內(nèi)停留4～6 h)中段尿液作尿細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：細(xì)菌的定量培養(yǎng)結(jié)果>1×105/ml定性為尿路感染。(2)更換留置尿管時(shí)患者的依從性：運(yùn)用VAS疼痛測評(píng)方法評(píng)分[2]，0分依從性為Ⅰ度(無疼痛感)，1～3分依從性為Ⅱ度(稍痛，無明顯不適)，4～6分依從性為Ⅲ度(明顯疼痛，能忍受)，7～10分依從性為Ⅳ度(嚴(yán)重疼痛，不能忍受)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿路感染發(fā)生率的比較見表1。結(jié)果顯示，留置尿管后的第1、3、5、7 d，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

表1　兩組患者尿路感染發(fā)生率的比較[N=35，n(%)]

2.2兩組患者更換留置尿管時(shí)依從性的比較見表2。結(jié)果顯示，更換留置尿管時(shí)，觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.033，P<0.01)。

表2　兩組患者更換留置尿管時(shí)依從性的比較[N=35，n(%)]

U=4.033，P<0.01

3討論

留置尿管極易引發(fā)尿路感染，發(fā)生菌尿癥，需頻繁更換導(dǎo)尿管，給患者造成痛苦、增加醫(yī)療費(fèi)用、延長康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。目前臨床通用的降低尿路感染的措施是：導(dǎo)尿管1周更換1次，并加強(qiáng)護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，活性銀離子抗菌凝膠外涂潤滑導(dǎo)尿管在預(yù)防尿路感染和提高更換導(dǎo)尿管時(shí)患者的依從性方面均優(yōu)于無菌液狀石蠟。無菌液狀石蠟在尿道內(nèi)不易被吸收，延緩尿道內(nèi)水分的吸收，使尿道得到充分潤滑，減少尿管摩擦面，保護(hù)尿道黏膜，減少損傷，進(jìn)而起到預(yù)防細(xì)菌感染的作用?；钚糟y離子抗菌凝膠是一種高活性的銀離子非抗生素類抗菌凝膠，本身具有良好的潤滑作用，而且它能長效釋放活性銀離子，無耐藥性，有顯著的殺菌作用，所以在潤滑導(dǎo)尿管方面有顯著的效果[3-4]。

本研究表明，活性銀離子抗菌凝膠替代無菌液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管，既可以起到潤滑效果，減輕患者痛苦，又可以長效殺菌，減少抗生素使用，降低尿路感染的發(fā)生率，值得推廣。但本研究僅觀察了一次導(dǎo)尿管的置換，對于長期導(dǎo)尿需要多次更換導(dǎo)尿管的患者缺乏長期觀察，有待于進(jìn)一步研究。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 尹冬梅,王娟,薛梅彥,等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南在ICU的應(yīng)用及效果研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):464-466.

[2] 譚惠興,李燕如,梁金英,等.龍膽紫尿道口識(shí)別法在女性患者自行間歇性導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理:下旬版,2013,11(7):1927-1928.

[3] 陶才莉.高價(jià)活性活性銀離子抗菌凝膠治療慢性宮頸炎480例[J].中國藥業(yè),2011,20(17):72-73.

[4] 闕瑜妮.活性銀離子抗菌凝膠治療細(xì)菌性陰道病30例[J].中國藥業(yè),2009,18(9):80.

【 作者簡介 】黃慧敏，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中圖分類號(hào) 】R472.9

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.017