品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價

李文紅 莫蓓蓉 楊華露 賈秀萍

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518052)

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·護(hù)理管理·

品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價

李文紅 莫蓓蓉 楊華露 賈秀萍

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518052)

目的 探討品管圈(QCC)活動在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果。方法 按照品管圈的步驟和方法發(fā)動圈員自我管理，分析醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因和制訂改進(jìn)措施并實施。將2014年2-3月(實施前)與2014年9-10月(實施后)醫(yī)護(hù)人員洗手率及影響手衛(wèi)生依從性的因素高低進(jìn)行比較。結(jié)果 QCC活動實施后，醫(yī)護(hù)人員洗手率從36%升至79%；同時，洗手率分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前及脫手套后這4個層面上均明顯高于QCC實施前。并且，影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的主要因素通過持續(xù)改進(jìn)后也有很大改善。結(jié)論 品管圈的管理方法對提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有良好效果。

品管圈； 醫(yī)護(hù)人員； 手衛(wèi)生依從性； 護(hù)理管理

Quality control cycle； Medical staff； Hand hygiene compliance； Nursing management

國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性為5%～81%，平均約為40%。而國內(nèi)的調(diào)查研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性更低，有近50%的醫(yī)護(hù)人員是在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.63%[1]。眾多研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌[2]。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法。如何切實提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當(dāng)前迫切需要重視和解決的問題[3]。我院護(hù)理部于2014年2月1日-10月31日在全院應(yīng)用品管圈實施提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的實踐，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣，于2014年2月1日-3月31日從我院所有科室中抽取180名臨床醫(yī)護(hù)人員。開展品管圈活動后，按照同樣的方法于2014年9月1-10月31日抽取調(diào)查對象共180例。其一般資料經(jīng)數(shù)據(jù)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選定主題 我科室于2014年2月成立QCC小組，確立圈徽與圈名，選出圈長、秘書各一位，由圈長負(fù)責(zé)QCC活動的統(tǒng)籌安排及管理。其中，圈員15人，平均年齡(35.6±4.3)歲；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4，護(hù)師5名，護(hù)士4名；學(xué)歷：本科9名，大專6名。采用腦力激蕩法(Brain storming)，針對“提高護(hù)理質(zhì)量亟待解決的問題”進(jìn)行民主發(fā)言，將所有問題進(jìn)行匯總，根據(jù)上級政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力，采用“5、3、1評價法”對所列主題進(jìn)行打分，最終選擇“提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性”為此次圈活動的主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)國家衛(wèi)生部出版的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)護(hù)人員洗手的要求自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：洗手指針、洗手方法(皂液和流動水洗手、速干手消毒劑消毒雙手)、洗手時間(>15 s)、洗手步驟(六步法)、洗手范圍、戴手套前后有無洗手等。于2014年2-3月，每天3名圈員，上午(9∶00～11∶00)采取現(xiàn)場隱蔽觀察法各自跟蹤觀察1名醫(yī)護(hù)人員洗手情況。觀察醫(yī)護(hù)人員在操作前后應(yīng)該洗手的次數(shù)和實際洗手情況，每個醫(yī)護(hù)人員連續(xù)觀察時間不少于30 min，由觀察者逐一填寫調(diào)查表。結(jié)果表明，調(diào)查的180例對象中80%以上未按6步洗手法洗手，50%以上醫(yī)護(hù)人員接觸完病人未洗手，操作前洗手很少，40%以上醫(yī)護(hù)人員洗手時間小于15 s。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對醫(yī)護(hù)人員洗手遵從性的目標(biāo)是達(dá)到90%。我院醫(yī)護(hù)人員的洗手率為36%。

1.2.3 解析 數(shù)據(jù)顯示，我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較差，圈員采用頭腦風(fēng)暴法，并對全部原因進(jìn)行論證，通過柏拉圖將產(chǎn)生問題的主要因素按重要性程度進(jìn)行排序。見圖1。同時通過特性要因圖(又稱魚骨圖)從人員、設(shè)施、管理及環(huán)境4個方面找出醫(yī)護(hù)人員洗手率低的主要因素。見圖2。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 對策擬定及實施 (1)通過集中授課、示范操作、張貼各種流程示意圖等各種方式進(jìn)行宣教，實施全員教育，使得人人掌握洗手技術(shù)、洗手指征，熟悉洗手的重要性和必要性。(2)以健康教育板報的形式擴(kuò)大宣傳力度，提高知曉率，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識；以幻燈片的形式形象的告知大家，各種病菌的存在形式、傳播途徑及危害。(3)手衛(wèi)生便利措施：治療車、病歷車和操作密集處配備快速手消毒液；薄手套、洗手液、干手紙、護(hù)手用物配備充足，取用方便。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理使用快速手消毒液。提供含有潤膚成分的洗手液。在各班工作臺面提供速干手消毒液。(4)不定期進(jìn)行檢查督促，定期對醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行檢測，并將監(jiān)測結(jié)果及時反饋引起人人的重視；建立科室的獎罰制度，與科室績效考核掛鉤，督促人人牢固樹立自覺洗手的行為。(5)調(diào)整高峰期人員配備沖突。高峰期增加人員配備，合理分工；同事間相互提醒，以養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。針對因工作忙而遺忘洗手的實施；設(shè)置醒目的提示牌，在科室的電腦旁和各操作平臺前設(shè)置卡通溫馨提示牌：“今天你洗手嗎?”

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察品管圈實施前后分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前、脫手套后醫(yī)護(hù)人員洗手?jǐn)?shù)；比較品管圈實施前后全院洗手率的變化；自制調(diào)查問卷，以了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施品管圈后醫(yī)護(hù)人員洗手率高于實施前，醫(yī)護(hù)人員洗手率從36%升至79%。見圖3。

圖3 改善前后醫(yī)護(hù)洗手情況比較

2.2 QCC實施后醫(yī)護(hù)人員洗手率分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前及脫手套后這4個層面上均明顯高于QCC實施前。見表1。

表1 QCC實施前后洗手情況比較

2.3 QCC實施后影響醫(yī)護(hù)人員主要因素明顯有改進(jìn)。所有圈員對QCC活動的認(rèn)可度及團(tuán)隊合作精神有了明顯的提升。另外，QCC手法運用、建立洗手技術(shù)指南、投入宣傳洗手的各項活動、由學(xué)習(xí)中獲得成就感也有了一定程度的提高。

3 討論

3.1 QCC實施后提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 本次品管圈活動中，根據(jù)國家衛(wèi)生部出版的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)護(hù)人員洗手的要求自行設(shè)計調(diào)查問卷。通過現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較差。圈員通過查閱文獻(xiàn)資料及頭腦風(fēng)暴法，利用QCC工具柏拉圖及魚骨圖找出引起醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較差的主要原因。針對各個要因提出改進(jìn)對策，并從培訓(xùn)、實施、監(jiān)督等方面落實對策。結(jié)果表明，運用品管圈活動后醫(yī)護(hù)人員洗手率從36%升至79%，醫(yī)護(hù)人員洗手率明顯得到提高，同時，洗手率分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前及脫手套后這4個層面上均明顯高于QCC實施前。影響醫(yī)護(hù)人員手依從性的主要因素通過持續(xù)改進(jìn)后也有很大改善，極大地提高了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。

3.2 QCC提高了護(hù)理人員整體水平 QCC可以大幅度地調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發(fā)地參與活動，使圈員自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，它是一種自下而上、積極參與、團(tuán)體合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動[4]。通過主動參與，培養(yǎng)了護(hù)理人員在工作中能夠運用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力，提高了團(tuán)隊的凝聚力與合作能力。

[1] 沈泳.提高洗手依從性的6條金標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12)：1407.

[2] 韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10)：1135-1137.

[3] 牟玉英，王新，李君.不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(5)：440-441.

[4] 張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12(4)：233-235.

李文紅(1971-)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事護(hù)理教學(xué)管理工作

R471

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1002-6975(2015)15-1368-03

2015-05-18)