空氣波壓力治療儀在腦卒中后肩手綜合征的運用研究

袁小毛 陳培能

（解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 漳州363000）

肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）是腦卒中后繼發(fā)的合并癥之一，發(fā)生率約為12.5%～70%［1］。如不及時治療，嚴(yán)重者可造成患側(cè)上肢功能喪失，導(dǎo)致手及手指永久性畸形。肩手綜合征分三期，第Ⅰ期為早期，是最佳的康復(fù)治療期?？祻?fù)訓(xùn)練在治療SHS中得到廣泛的肯定，但仍有部分患者療效欠佳。為探討肩手綜合征患者的理想治療方法，進一步提高療效，我科對42例治療組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合空氣波壓力治療儀（Intermittent pneumatic compression，IPC）治療，對42例對照組只采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，療程均為4周，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月－2014年2月在我院接受治療的腦卒中后肩手綜合征的84例患者，均符合第四屆全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并均經(jīng)頭顱CT或MRI證實診斷，符合第Ⅰ期SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有入選患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無明顯失語和認知障礙，能夠配合治療及檢查；排除腦出血急性期、嚴(yán)重痙攣、腦卒中前患有肩周炎、肩關(guān)節(jié)及手局部病變、頸椎病及丘腦病變所致的疼痛。將84例患者隨機分為治療組42例與對照組42例。入選84例病例中，有3例因依從性差自動退出試驗，1例因腦梗塞復(fù)發(fā)而退出，統(tǒng)計脫落率為4.76%，其中有2例治療組，2例對照組，實際完成試驗80例，分別為治療組40例，對照組40例。兩組性別、年齡、病程及病情等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法 兩組患者在治療原發(fā)病、控制血壓、降脂、降血糖、脫水降顱壓及改善循環(huán)方面治療相同，均進行常規(guī)康復(fù)治療，治療組同時配合空氣波壓力治療儀治療，療程均為4周。

1.2.1 對照組 常規(guī)康復(fù)治療：（1）患者擺放：患者仰臥時，將患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，可在肩部及上肢墊軟枕；坐位時，將患者的上肢放于漆上或在患者面前放置一高度適中的桌板，讓其肘部、腕部和手有良好的支撐，使腕部保持輕度背伸，避免向下脫垂及關(guān)節(jié)屈曲。（2）主被動運動：指導(dǎo)患者雙手互握，伸展上肢，挺舉過頭頂，每次訓(xùn)練醫(yī)師可幫助1～2次，此后鼓勵患者主動訓(xùn)練，還可進行聳肩、幫助患手抓握、放松動作訓(xùn)練；在可能的情況下，可訓(xùn)練旋轉(zhuǎn)患肩、屈伸肘腕關(guān)節(jié)，注意適量、適度，避免過度而損傷肌肉和肌腱［4］，每天可進行訓(xùn)練2～3次，每次15～20min。（3）避免關(guān)節(jié)屈曲：借助夾板、繃帶、石膏等輔助器材將腕關(guān)節(jié)固定成背伸位，以防止關(guān)節(jié)損傷及改善靜脈回流。（4）水療：一桶盛38～42℃熱水，另一桶盛比例為2∶1冰水，先將患側(cè)手浸泡于溫水3～4min，再浸泡于冷水3～4min，反復(fù)交替浸泡30min，以熱水開始，冷水結(jié)束，每日2次。（5）向心加壓纏繞法：用粗1～2mm的線繩從指尖開始纏繞，線頭開口朝外，纏繞每個手指到手掌和手背，直至腕關(guān)節(jié)以上，迅速拉預(yù)留的線頭開口，以放松纏繞的手，繞繩壓力以水腫的手上見到輕微壓痕即可，每天進行3～5次，每次5～10min。

1.2.2 治療組 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，治療組配合空氣波壓力治療儀治療。采用韓國（珠）大星產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的 MarkⅢplus（MK－400）空氣波壓力治療儀治療。具體方法：患者取平臥位，患側(cè)肢體套上套筒，上肢套筒有6腔，松緊適宜，將通氣管連接主機和套筒氣囊充氣端，檢查套管有無打折、扭曲，管路連接是否緊密，準(zhǔn)備好后，連接電源。根據(jù)患者需求選擇A、B或A＋B模式。A模式：主要功能對肢體按摩；B模式：對靜脈、淋巴回流效果優(yōu)于A模式；A＋B模式：兩個模式交替運行，既有按摩功效，又有促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的作用。開始工作后壓力由低到高，最大壓力不超33.3kPa（250mmHg），每腔持續(xù)充氣加壓時間為10s，以患者肢體舒適為宜，每日2次，每次30min，10d為1療程［5］。

1.3 評定方法

1.3.1 上肢運動功能及日常生活活動能力的評定采用Fugl－Meyer（FMA）法與改良Barthel（MBI）指數(shù)評定。

1.3.2 上肢疼痛和水腫程度的評定 采用視覺模擬評分法（VAS）評測［6］。

1.3.3 綜合指標(biāo)［3］兩組在治療4周后進行療效評定。評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛消失，水腫消失，活動功能基本達到正常范圍，無明顯受限，手部肌肉無萎縮；有效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，水腫基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，手部肌肉萎縮明顯且逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)采用Excel軟件錄入和校對，其數(shù)據(jù)依據(jù)符合方案分析原則，其計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量數(shù)據(jù)前后比較用獨立樣本t檢驗，不滿足條件的作秩和檢驗，計數(shù)資料作Pearsonχ2檢驗或用Fisher確切概率法分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項評分的比較 統(tǒng)計治療前兩組疼痛、水腫及FMA、MBI評分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過治療4周后，兩組評分均明顯優(yōu)于治療前評分（P＜0.01），結(jié)果治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后各項評分結(jié)果（±s）

表2 兩組治療前后各項評分結(jié)果（±s）

治療前后比較，a1t＝7.40，P＜0.01；a2t＝11.52，P＜0.01；a3t＝22.20，P＜0.01；a4t＝25.65，P＜0.01；b1＝9.62，P＜0.01；b2t＝7.26，P＜0.01；b3t＝33.36，P＜0.01；b4t＝18.63，P＜0.01。

組別 例數(shù) 疼痛治療前 治療后水腫治療前 治療后對照組 40 6.10±1.18 3.60±1.12b1 4.20±1.28 2.25±1.14b2治療組 40 6.15±1.14 2.10±1.49a1 4.15±1.30 1.15±1.01a2 t／t － 0.190 5.051 0.174 4.911 P － ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) FMA治療前 治療后BMI治療前 治療后對照組 40 9.15±1.98 19.50±2.91b3 32.38±4.68 52.38±4.92b4治療組 40 9.08±2.13 23.78±3.60a3 32.75±4.9462.5±5.43a4 t／t － 0.154 5.843 0.337 8.727 P － ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 綜合療效比較 對照組顯效率37.5%，總有效率75%，治療組顯效率62.5%，總有效率97.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與治療組療效比較 （%）

3 討論

肩手綜合征第Ⅰ期是治療可能有效的標(biāo)志［7］，根據(jù)臨床進展過程，能在早期給予合理治療，不僅可以避免病情進一步發(fā)展，還可得到較好的功能恢復(fù)和癥狀改善。本研究對患者及時采取一系列治療措施并配合空氣波壓力治療儀治療。其作用機理：主要通過多腔氣囊依次有順序的反復(fù)充放氣，形成了對組織和肢體的循環(huán)壓力，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，從而達到消腫的目的［8］。通過被動均勻的按摩及血液循環(huán)的加速，可以促進代謝血液中廢棄物、炎癥因子、致痛因子的吸收及病理產(chǎn)物的排泄；在高壓強下使聚集的紅細胞轉(zhuǎn)化分散，促使血液粘稠度降低，血流加快，減少氧自由基的產(chǎn)生，加強肢體的含氧量，增強自由基清除酶的活性［9］，可以防止肌肉纖維化，防止肌肉萎縮，增加肢體的神經(jīng)血流灌注及氧和作用，有利于解決因血液循環(huán)障礙引起的疾病。兩組患者均進行常規(guī)康復(fù)治療，治療組同時配合空氣波壓力治療儀治療，療程均為4周。兩組在治療4周后進行療效評定，評定結(jié)果顯示，治療組患者關(guān)節(jié)疼痛消失，水腫消失，活動功能基本達到正常范圍，無明顯受限，手部肌肉無萎縮。對照組顯效率37.5%，總有效率75%；治療組顯效率62.5%，總有效率97.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組疼痛、水腫程度與FMA、MBI評分較前有明顯改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合空氣波壓力治療儀治療腦卒中后肩手綜合征療效顯著，而且空氣波壓力治療儀操作簡便、安全、舒適、無創(chuàng)傷，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，值得推廣應(yīng)用。

［1］紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2010：163.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：381－383.

［3］王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療［M］.北京：華夏出版社，1990：226－231.

［4］紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：9：55－74.

［5］劉曉娜.氣壓式四肢血液循環(huán)機的臨床應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10（5）：361－363.

［6］陳立典，田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)［J］.中華理療雜志，1997，20（1）：33－35.

［7］趙俐玲，陳秋丹.運動療法對腦卒中并肩手綜合征患者的影響［J］.中國康復(fù)，2005，20（1）：53.

［8］蘇琦，陳慶法.間歇式氣壓治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（16）：2539－2540.

［9］何滔，陳旭義，屈陽，等.空氣壓力治療儀輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（6）：68－69.