健康教育路徑在多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板成形術中的應用評價

盧桂花 韋宇寧 林葉 周全 宗少暉

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣西 南寧 530021)

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健康教育路徑在多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板成形術中的應用評價

盧桂花 韋宇寧 林葉 周全 宗少暉

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣西 南寧 530021)

目的 探討健康教育路徑在脊髓腫瘤切除多節(jié)段椎板成形術中的應用，并評價實施效果。方法 將120例患者按入院時間先后，隨機分為對照組58例與觀察組62例，對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組實施路徑化健康教育。采用問卷調查法，在患者住院期間、出院后1個月、3個月比較兩組健康教育效果、患者依從性及護理滿意度。結果 觀察組健康教育效果、患者依從性、護理滿意度等各項指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 健康教育路徑應用于多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板成形術患者中，可有效提高患者對疾病知識的掌握率及遵醫(yī)行為，促進患者康復，提高護理滿意度。

健康教育路徑； 多節(jié)段脊髓腫瘤； 椎板成形術； 護理

Health education path； Multi-segmental spinal cord tumors； Laminoplasty; Nursing

健康教育路徑是單病種護理路徑實施過程中，責任護士為實現(xiàn)健康教育目標而制訂的標準指導作業(yè)書，以便更好地滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中對健康教育的要求[1]。脊髓腫瘤亦稱椎管內腫瘤，是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一。壓迫神經(jīng)根則引起疼痛、麻木、無力；壓迫脊髓則表現(xiàn)為肌肉痙攣、無力、共濟失調、感覺異常或減退，甚至尿潴留、尿失禁或便秘[2]。目前，對于良性或多節(jié)段脊髓腫瘤，較為推崇的手術方法是椎板切開后再復位成形術[3]。幫助患者維護好術后脊柱穩(wěn)定性，降低術后脊柱后突或側彎畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，是該病種健康教育的重要目的。2009年4月以來，我科在脊髓腫瘤的圍術期護理過程中，制訂并實施單病種健康教育路徑和宣教知識作業(yè)指導單，取得了一定的成效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)外科2009年4月-2011年3月，接受多節(jié)段脊髓腫瘤切除椎板切開后再復位成形術治療的58例患者為對照組；將2011年4月-2013年3月收治的62例同種疾病患者作為觀察組。對照組患者男26例，女32例；年齡9～68歲，平均(39.75±5.22)歲；觀察組患者男29例，女33例；年齡14～66歲，平均(41.68±5.71)歲?；颊吲R床表現(xiàn)均為局部疼痛或不適，感覺障礙，胸腹部束帶感，四肢運動障礙等。所有患者均經(jīng)MRI檢查確診為脊髓腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在圍術期采取常規(guī)的健康教育，包括入院宣教、脊髓腫瘤書面閱讀資料發(fā)放、飲食和用藥指導、康復性訓練常規(guī)指導等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制訂健康教育路徑及相關作業(yè)指導單 由副主任醫(yī)師、副主任護師、主管護師各1名組成資料查新小組，通過查閱相關文獻及咨詢專家，結合?？漆t(yī)療技術制訂健康教育路徑表及相關作業(yè)指導單。健康教育路徑表內容包括：教育時間、宣教項目、教育方式(口頭、書面、觀看視頻、一對一演示)、目標(復述正確、技巧掌握)、宣教者、患者/家屬、督查者簽名共七部分組成；相關作業(yè)指導單包括：脊髓腫瘤入院評估單、脊髓腫瘤疾病知識健康教育資料冊、風險(跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫離、肢體攣縮、下肢靜脈血栓等)預防知識、軸式翻身規(guī)范技巧、肢體被動-主動活動技巧、出院指導單、健康教育效果評價單、滿意度調查單等資料。見表1。

表1 脊髓腫瘤患者健康教育路徑表

1.2.2.2 健康教育路徑的實施 科室組織護士學習脊髓腫瘤臨床診療、護理常規(guī)、風險評估等知識，熟悉健康教育路徑表內容及相關作業(yè)指導單的應用。統(tǒng)一觀看軸式翻身規(guī)范技巧、肢體被動-主動活動技巧視頻，并一對一培訓護理人員掌握。健康教育路徑表一式兩份，一份附在護理記錄單文件夾，一份掛于患者床頭，便于隨時宣教和督查。同時，對路徑變異情況跟蹤記錄，及時報告調整。責任護士于患者出院當日發(fā)放脊髓腫瘤出院指導單，逐一解讀脊柱穩(wěn)定性維持注意事項、切口護理、藥物治療、家居生活等知識、復診時間及復診內容。

1.2.3 效果評價 采用問卷調查法，經(jīng)查閱大量文獻資料、預調查反復修訂，由同行專家審定評議后，制訂并使用該脊髓腫瘤健康教育問卷。問卷經(jīng)預調查，重測信度r=0.85，內在信度α=0.82，同時進行專家效度評測。內容包括：(1)一般資料。(2)患者對脊髓腫瘤知識掌握情況：包括脊髓腫瘤相關知識、術后注意事項等5方面相關條目，每個條目10分制，分值越高說明掌握程度越好。(3)護理滿意度：從入院服務、術前溝通宣教、術后溝通宣教、出院指導4方面評估。(4)依從性：與遵醫(yī)行為相關條目10個，每條目分“完全遵醫(yī)”、“部分遵醫(yī)”、“不遵醫(yī)”3個等級。調查由兩名主管護師執(zhí)行，住院期間由患者匿名方式填寫，出院后以電話回訪形式填寫。共發(fā)放問卷130份，脫落10例，收回120份，回收率為92.3%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，校驗水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育知識掌握情況 見表2。

表2 兩組脊柱腫瘤切除術患者健康教育效果評價 ±s) 分

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度 見表3。

表3 兩組脊柱腫瘤切除術患者對護理滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者出院1個月、3個月依從性比較 見表4。

表4 兩組脊柱腫瘤切除術患者出院1個月、3個月依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑化管理提升護理人員綜合素質 健康教育路徑化中，宣教目標要求較高，培養(yǎng)了護理人員對健康教育效果的自我評價意識，引導護士形成以科學、嚴謹、規(guī)范、專業(yè)的護理方法為患者服務的工作理念，全面提升護理人員的綜合素質。實施健康教育路徑，能夠有效預防護理日常工作中通常存在的隨機性與盲目性，使護士高效率、有計劃地對患者實施健康教育。對于低年資護士，健康教育路徑可幫助其規(guī)范履行職責，工作更有條理性[4]。

3.2 健康教育路徑化管理有助于患者掌握疾病相關知識 本研究中，兩組患者術后常見并發(fā)癥是脊髓后柱損傷，出現(xiàn)相應肢體、軀干共濟失調，嚴重者甚至致殘。在觀察組的圍術期健康教育路徑設置中，教育項目重點是脊柱穩(wěn)定性維持技巧：墜床/跌倒風險防范、軸式翻身訓練、脊柱穩(wěn)定性體位維持(床墊質地選擇，頸胸腰骶尾段手術后臥床體位維持，站立、行走、軀干活動時技巧、注意事項)等宣教，教育方法采取視頻、示范等訓練，指引患者掌握正確技巧，并了解學習的重要性。表2所示，兩組患者疼痛控制、預防跌倒、預防管道脫落的知曉率差別不大，觀察組患者知曉率高于對照組，提示健康教育路徑的條理化，能幫助患者更好地掌握該病相關知識。

3.3 健康教育路徑化管理有助于提高患者護理滿意度 傳統(tǒng)的健康教育，多采用隨機口頭灌輸或書面條文式發(fā)放，患者接受性欠佳，健康教育路徑化，充分考慮了患者的心理、生理、社會需求，實施時有嚴格的時間框架，醫(yī)護共同協(xié)作，結合手術進程，使健康教育標準化、程序化、具體化，項目不易遺漏，易于執(zhí)行。表3顯示，觀察組患者在圍手術期的護理滿意度高于對照組，提示路徑化健康教育的實施，有利于護患溝通，使患者更好配合診療護理，對術前保護好脊髓功能狀態(tài)，術后積極預防椎板“下陷”和脫落現(xiàn)象,恢復脊柱結構起到重要作用。本研究中，觀察組62例患者術后癥狀與體征明顯改善，復查MR和CT顯示椎管寬度良好,椎板與側塊骨性愈合。

3.4 健康教育路徑化管理有助于提高患者依從性 脊柱畸形和穩(wěn)定性是術后護理及出院隨訪的重點問題。出院后患者在家居生活中仍需保持良好活動習慣，避免劇烈活動和負重，進行肢體按摩，促進肌力恢復、鍛煉手捏握功能。同時需堅持使用頸圍、腰圍、胸圍等康復護具。表4顯示，對兩組患者出院電話回訪，出院1個月，觀察組患者軸式翻身習慣和佩帶護具的依從性高于對照組；出院3個月，觀察組患者軸式翻身習慣、功能體位、佩帶護具、按時復診等方面依從性高于對照組。健康教育路徑化管理可以提高患者對疾病的認識，使患者積極遵醫(yī)，促進患者康復。

[1] 鞏越麗,秦艷玲,吳超. 健康教育路徑在溶栓序貫抗凝治療急性肺栓塞中的應用[J]. 護士進修雜志,2012,27(21):1978-1979.

[2] Warnock C,Cafferty C,Hodson S,et al . Evaluating the care of patients with malignant spinal cord compression at a regional cancer centre [J].Int J Palliat Nurs,2008,14(10):510-515.

[3] 王貴懷. 脊髓腫瘤的診療現(xiàn)狀[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,(3):97-98.

[4] 鄒慧,李艷鳳,劉慧敏,等. 健康教育路徑在經(jīng)皮間盤切吸聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥中的實施及效果評價[J]. 護士進修雜志,2013,28(3):217-218.

廣西科學研究與技術開發(fā)計劃課題(編號：桂科攻1298003-5-1)

盧桂花(1963-)，女，廣西，本科，副主任護師，護士長

R473.6,R473.73

A

1002-6975(2015)13-1170-04

2015-01-28)