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    Waterlow壓瘡評估量表在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用

    2015-12-22 02:51:10杜美蘭
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年13期
    關(guān)鍵詞:壓瘡分值體位

    杜美蘭

    (蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 蘇州215006)

    壓瘡危險評估量表是用于評價個體發(fā)生壓瘡風(fēng)險的工具,它能幫助臨床工作者更準(zhǔn)確地預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的危險度。Waterlow壓瘡危險評估量表是目前國外僅有的幾個被科學(xué)檢驗方法證實具有良好信效度,符合測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡危險評估 工 具(pressure ulcer risk assessmentscales ,PURAS)之一[1]。有研究[2]表明,術(shù)中壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%~66%。因此,手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群,術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡,以術(shù)后1~3d最多見,有研究[3]認(rèn)為,手術(shù)時間>2.5h是壓瘡危險因素,時間>4h,每延長30min會使壓瘡的危險性增加33%,在93kPa壓力下組織持續(xù)受壓>2h,就能引起壓瘡。應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表,對手術(shù)病人的全身狀況進(jìn)行客觀評估,是預(yù)防術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。脊柱外科手術(shù)患者術(shù)前臥床時間長,不同的手術(shù)方式要求不同的手術(shù)體位,常須安置俯臥位或側(cè)臥位,手術(shù)時間一般也較長,術(shù)中及術(shù)后發(fā)生急性壓瘡的機(jī)會相對增加,因此,預(yù)防脊柱外科手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生是手術(shù)室護(hù)理工作的重點之一。我科2013年1月-2014年3月采用Waterlow壓瘡危險評估量表對脊柱外科俯臥位手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估,并在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,收到了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2014年3月全麻下行脊柱后路手術(shù)的患者146例,其中男80例,女66例,年齡38~89歲,手術(shù)時間2.5~13h,平均6.5h,頸椎后路手術(shù)46例,胸腰椎手術(shù)90例,頸枕融合2例,脊柱側(cè)彎4例,骶骨腫瘤4例,均采用靜吸復(fù)合全身麻醉,手術(shù)均采取俯臥位。

    1.2 方法

    1.2.1 壓瘡危險因素評估 采用Waterlow壓瘡危險評估量表作為評估工具,包括:體型、危險部位的皮膚類型、性別、年齡、控便能力、運動能力、飲食與食欲、組織營養(yǎng)不良、神經(jīng)性障礙、大手術(shù)/創(chuàng)傷和特殊藥物治療11個條目共45個子條目,總分為110~114分,該量表分值越高,表示發(fā)生壓瘡的危險性越高,分值<10分為無危險,10~20分為危險,其中10~14分為有輕度危險;15~19分為有高度危險;≥20分為有極度危險[4]。

    1.2.2 制訂評估單及培訓(xùn) 根據(jù)Waterlow壓瘡危險因素評估表11個條目,見表1。結(jié)合我院收住患者的特點,所采取的護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理用具,見表2。制訂本科室的手術(shù)病人壓瘡評估與預(yù)防記錄單,組織全科護(hù)士學(xué)習(xí),掌握Waterlow壓瘡危險評估量表的使用方法和測量的準(zhǔn)確性,同時,對脊柱俯臥位手術(shù)體位的安置流程進(jìn)行培訓(xùn),掌握體位安置原則及注意點,選擇合適的體位安置用具及皮膚保護(hù)的水膠體輔料,確認(rèn)全體手術(shù)室護(hù)士對評估表及護(hù)理干預(yù)措施均能正確掌握后正式啟用。

    表1 Waterlow壓瘡危險評估量表

    表2 護(hù)理干預(yù)措施表

    2 護(hù)理干預(yù)

    2.1 術(shù)前壓瘡危險因素評估 術(shù)前1d,巡回護(hù)士采用Waterlow壓瘡危險因素評估表,對患者全身情況進(jìn)行綜合性評估,并向主刀醫(yī)生了解患者的發(fā)病經(jīng)過、既往病史、手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)時間等,評估患者的年齡和性別、體型、體重與身高、危險部位的皮膚類型、控便能力、運動能力、飲食和食欲、組織營養(yǎng)狀況、神經(jīng)性障礙、藥物治療及手術(shù)時間特殊手術(shù)因素,對于分值≥20分、預(yù)計手術(shù)時間≥4h、合并有其它疾病,如糖尿病、組織營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、肺部疾病的患者,及時與床位醫(yī)生溝通,在術(shù)前將術(shù)中有可能發(fā)生壓瘡的風(fēng)險,在術(shù)前談話時向手術(shù)患者及其家屬交待清楚,并請患者或其家屬在術(shù)前談話記錄中簽字。

    2.2 術(shù)中干預(yù)措施 通過術(shù)前的評估,對于分值<10分的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較低,按常規(guī)操作流程,執(zhí)行俯臥位體位擺放;對于術(shù)前評估分值≥10分且<20分的患者視為危險,手術(shù)當(dāng)天,患者入室后,巡回護(hù)士進(jìn)一步檢查患者全身皮膚情況,對俯臥位易發(fā)生壓瘡的部位,如頭面部、兩側(cè)肩峰、女性乳房、兩側(cè)肋緣突出部、髂前上棘、男性會陰部、膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝、足趾等部位用海綿軟墊或凝膠墊加于保護(hù);對頸椎后路手術(shù)使用馬蹄形或U形頭架的患者,額部、頰部及下頜用水膠體敷料保護(hù),眼瞼處涂抹紅霉素眼膏并覆蓋眼貼,頭架上放置硅膠墊,以前額和顴骨作為支撐點,將口、眼、鼻懸空;體位放置完成后,進(jìn)一步檢查患者肢體是否處于功能位,了解患者身體每個受力點的情況,并及時填寫壓瘡評估表及預(yù)防記錄單。巡回護(hù)士在整個手術(shù)進(jìn)程中要嚴(yán)密觀察患者的血液循環(huán)、肢體皮膚顏色情況,在不影響手術(shù)的情況下,與主刀醫(yī)生及時溝通,可每2h交替調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾或右傾、頭低腳高或頭高腳低10°~15°,在麻醉允許的情況下,將患者頭部偏向另一側(cè)或抬高減壓,肢體受壓部位適當(dāng)抬離手術(shù)床面以解除局部壓力,從而促進(jìn)受壓局部血液循環(huán);對于術(shù)前評估分值≥20分的患者,術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險極大,需按壓瘡預(yù)警程序處理,必要時可邀請院內(nèi)壓瘡??谱o(hù)士會診,根據(jù)患者的實際情況,共同制訂護(hù)理干預(yù)措施,預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。同時,要做好術(shù)中患者的保暖工作,給予加溫毯、輸液加溫儀,溫沖洗液等,防止術(shù)中低體溫,增強(qiáng)皮膚抵抗力。

    2.3 術(shù)后干預(yù)措施 手術(shù)結(jié)束后,及時恢復(fù)平臥位,與手術(shù)醫(yī)生共同仔細(xì)檢查受壓部位皮膚,尤其要注意檢查女性乳房、男性會陰部,評估所有受壓部位皮膚損傷情況,及時做好記錄。使用水膠體敷料或眼部專用貼膜的患者,恢復(fù)平臥位后待局部血液循環(huán)恢復(fù)后,再慢慢揭除,動作要輕柔,避免用力過猛使皮膚破損。與病房護(hù)士做好交接班,交接內(nèi)容包括:患者受壓部位皮膚情況、手術(shù)體位、手術(shù)持續(xù)時間等,以便進(jìn)一步治療和護(hù)理。

    3 結(jié)果

    本組146例脊柱外科俯臥位手術(shù)患者,術(shù)前評估<10分10例,<20分56例,≥20分80例。本組發(fā)生急性壓瘡2例,其中1例Ⅰ級,1例Ⅱ級,發(fā)生率為1.37%,均發(fā)生在評估分20分以上者,1例Ⅰ級發(fā)生者術(shù)前評估26分,手術(shù)時間13h,手術(shù)結(jié)束時腋前線肋緣處有1個2cm×3cm紅斑,壓之不褪色;1例Ⅱ級,術(shù)前評估22分,手術(shù)時間9h,下頜處有1個1cm×1.5cm水泡,其余78例術(shù)前評估20分以上者,因采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施,未發(fā)生急性壓瘡。

    4 討論

    壓瘡的發(fā)生主要受壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4種因素的影響,最主要與壓力有關(guān),且與壓迫持續(xù)時間長短呈正相關(guān),患者手術(shù)時,采取制動手術(shù)體位,無法通過改變患者手術(shù)體位而緩解局部組織壓力,皮膚組織長時間受壓,阻礙局部血流供應(yīng),局部組織持續(xù)缺血缺氧,酸中毒,釋放化學(xué)物質(zhì),導(dǎo)致組織水腫、潰瘍壞死,形成壓瘡;同時,麻醉、失血、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng),破壞了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,是發(fā)生術(shù)中壓瘡的內(nèi)在原因。

    提高壓瘡護(hù)理的預(yù)見性是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵,重視術(shù)前評估,Waterlow壓瘡危險因素評估表在脊柱外科俯臥位手術(shù)術(shù)前評估所取得的分值,可使護(hù)理人員及時掌握脊柱俯臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的危險程度,采用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)來量化評估,在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,同時通過壓瘡危險因素的評估,可較為準(zhǔn)確預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險程度,從而可以減少預(yù)防壓瘡護(hù)理的盲目性和被動性,提高護(hù)理干預(yù)措施的針對性,使醫(yī)療資源得到合理的應(yīng)用。

    應(yīng)用 Waterlow壓瘡危險因素評估表,可正確認(rèn)識脊柱俯臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的危險因素,制訂合理的壓瘡預(yù)防措施及體位擺放計劃,正確使用壓瘡防護(hù)用具及水膠體敷料,嚴(yán)格執(zhí)行俯臥位手術(shù)體位擺放原則,在體位擺放時,注意軸線翻身,維持脊柱水平位,骨突處用軟墊保護(hù),額部、顴弓、下頜、雙膝處貼水膠體敷料,麻醉后雙眼用貼膜覆蓋,防止藥液流入眼內(nèi)造成角膜損傷,肢體處于功能位,保護(hù)重要器官,避免受壓。本組146例脊柱外科俯臥位手術(shù)患者,實施了壓瘡預(yù)防干預(yù)措施,只有2例術(shù)前評分>20分的極度危險患者發(fā)生壓瘡,發(fā)生率為1.37%,明顯小于文獻(xiàn)[1]報道的4.7%~66%,說明護(hù)理干預(yù)措施是有效的,但對于術(shù)前評估分值>20分的高危險因素患者,即使采取了嚴(yán)密的預(yù)防措施,術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險仍然存在,由于個體的差異,仍有可能發(fā)生術(shù)中急性壓瘡。

    Waterlow壓瘡危險因素評估表易于使用,方便、快速評估,對存在壓瘡危險因素的患者可提供針對性的護(hù)理干預(yù)措施,俯臥位是脊柱后路手術(shù)的常規(guī)體位,手術(shù)室護(hù)士要準(zhǔn)確、熟練掌握 Waterlow壓瘡危險評估量表的評估方法,根據(jù)評估的分值,對有術(shù)中發(fā)生壓瘡高危險的手術(shù)患者,采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施,做好體位護(hù)理,最大限度保證患者的舒適和安全,預(yù)防皮膚壓瘡的發(fā)生。

    [1]Waterlow J.Pressur esores:a risk assessment card[J].Nurs Times,1985,81(48):49-55.

    [2]丘美寧,陳芳.護(hù)理干預(yù)對長時間手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(4):981-982.

    [3]馮聰勤,史露露,焦晶晶,等.手術(shù)中壓瘡危險因素及相關(guān)護(hù)理[J].中外健康文摘(醫(yī)刊),2008,5(3):197-198.

    [4]劉艷,朱建英,胡越.壓瘡危險性的常用評估工具[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4(13):65-66.

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