健康教育在乙型病毒性肝炎防治中的作用

何建秀，郭雪花，陳君程

(西南民族大學(xué)食品安全與衛(wèi)生防疫中心，四川 成都 610041)

健康教育在乙型病毒性肝炎防治中的作用

何建秀，郭雪花，陳君程

(西南民族大學(xué)食品安全與衛(wèi)生防疫中心，四川 成都 610041)

乙型病毒性肝炎作為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見傳染病、多發(fā)病，對人類生命健康構(gòu)成重大威脅.我國屬于乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，一旦感染，往往久治不愈、病情反復(fù).據(jù)不完全統(tǒng)計，每年因感染HBV導(dǎo)致的肝硬化、肝衰竭和HCC而死亡的人數(shù)約有100萬人.因此，健康教育對于做好乙型病毒性肝炎防治工作尤為重要.本文就乙肝病毒(HBV)的生物學(xué)特性、傳播途徑及乙肝病毒(HBV)攜帶者和乙型肝炎患者進(jìn)行健康教育宣傳、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行了深入探討，試圖普及乙型病毒性肝炎防治的相關(guān)知識，從而降低其發(fā)病率和感染率.

乙型肝炎；健康教育；肝炎防治

1 乙肝病毒(HBV)及慢性乙型肝炎相關(guān)知識宣傳

乙肝病毒(HBV)感染，呈世界性流行，不同地區(qū)、不同人群乙肝病毒(HBV)感染的流行差異較大.據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球范圍內(nèi)大約有20億人曾感染過乙肝病毒(HBV)，其中大約有3.5億人為慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者，每年因感染乙肝病毒(HBV)導(dǎo)致的肝硬化、肝衰竭和HCC而死亡的人數(shù)約為100萬人[1-2].我國于2006年針對乙型病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，全國普通人群中，1-59歲HbsAg攜帶率為7.18%，其中5歲以下兒童的HbsAg攜帶率僅為0.96%[3-4].據(jù)此推算，現(xiàn)階段我國應(yīng)有乙肝病毒(HBV)感染者約9300萬人，其中慢性乙型病毒性肝炎患者約2000萬例[5].HBV攜帶者及患者大多數(shù)都是在體檢時才知道自己感染了HBV或得了慢性乙型病毒性肝炎，主要是因?yàn)槁砸倚透窝捉^大部分沒有明顯的體征和癥狀，往往容易被忽視，絕大部分乙肝患者對治療茫然不知，部分患者還會寄希望于江湖郎中，大量的經(jīng)濟(jì)損失其次，延誤了最佳的治療時機(jī)，使肝細(xì)胞沒有得到及時的保護(hù)和修復(fù)，逐漸使病情加重、病情惡化，甚至危急生命才尤為重要.因此，在臨床工作中，加強(qiáng)對慢性乙型肝炎患者的健康教育宣傳很有必要[6-7].

1.1 乙肝病毒(HBV)的生物學(xué)特性

HBV對外界的抵抗力非常強(qiáng)，將在冰凍環(huán)境下保存已達(dá)15年之久的血漿，稀釋7-10倍后，在實(shí)驗(yàn)中仍具有傳染性.在用過的注射器中，HBV一般可存活7天左右.HBV的傳染力極強(qiáng)，它的傳染力是艾滋病毒的50-100倍[8].

1.2 乙型病毒性肝炎的傳染源

乙型病毒性肝炎患者及乙肝病毒(HBV)攜帶者均為乙型肝炎(HBV)的傳染源.乙型病毒性肝炎患者:包括急性乙肝病毒感染者和慢性乙型病毒性肝炎患者，在臨床中發(fā)現(xiàn)部分肝硬化及肝癌患者也有傳染性.HBV表面抗原攜帶者，是指血中HBV表面抗原持續(xù)陽性達(dá)6個月以上，而無肝炎的臨床癥狀和體征，肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常者.

1.3 乙型肝炎的傳播途徑

乙型肝炎病毒的主要傳播途徑為母嬰傳播、血液、醫(yī)源性傳播和體液傳播.1)母嬰傳播.母嬰傳播是指患乙型肝炎或HBV表面抗原陽性的母親將HBV傳播給嬰兒的傳播方式；2)醫(yī)源性傳播.這是HBV的重要傳播途徑之一，以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中均有可能傳播HBV[9-10]:a、輸血或血液制品:輸入含HBV的血液或使用被HBV污染的血液均可感染HBV或發(fā)病.b、使用被乙肝病人或HBV攜帶者的血液、體液污染的醫(yī)療器械(如注射器、針頭、手術(shù)刀、內(nèi)鏡等)及其他物品，均有可能感染HBV.c、被HBV污染的物品(包括床單、被褥、生活用品等)，未經(jīng)嚴(yán)格消毒，再次使用.d、醫(yī)務(wù)工作者或?qū)嶒?yàn)室工作人員接觸乙肝病人或HBV攜帶者的血液、體液或分泌物后也可能導(dǎo)致其感染；3)血液、體液傳播.a、性接觸:性接觸中乙肝病毒可以通過破損的生殖道粘膜進(jìn)入易感者體內(nèi).b、乙肝病人或HBV攜帶者的唾液和傷口滲出液中含有HBV，可通過深吻、共用牙刷、剃須刀、水杯、餐具等傳播，因此，乙型肝炎有明顯的家庭聚集性.

1.4 乙型肝炎易感人群

人對乙肝病毒(HBV)普遍易感.年齡是影響乙肝病毒(HBV)感染時是否慢性化的主要因素.在圍產(chǎn)期時段和嬰幼兒期感染乙肝病毒(HBV)者中，分別約有90%和25%-30%將來會發(fā)展為慢性感染而遷延，而5歲以后感染者，大概僅有5%-10%將來有可能會發(fā)展為慢性感染.

針對以上乙肝病毒(HBV)的傳染性及慢性乙型肝炎患者的各項(xiàng)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中要利用一切機(jī)會，對乙型肝炎患者及感染者有針對性的適時開展健康教育宣傳，詳細(xì)講解乙型肝炎相關(guān)知識及其對人體的危害.如:實(shí)行分餐制、提倡使用一次性醫(yī)療用品，生活用品要分開，對其他生活用品如被褥、衣物等可用甲醛熏蒸消毒，患者用過的廢棄的雜物及一次性用品應(yīng)焚燒處理，也可用含氯消毒劑噴灑或浸泡.動員家屬進(jìn)行HBV6項(xiàng)指標(biāo)檢測，對于密切接觸者在接觸患者后用肥皂徹底清洗雙手，對無保護(hù)性乙肝抗體的易感者應(yīng)及時注射乙肝疫苗[11].盡量減少日常生活中的密切接觸，如有皮膚破損更要注意保護(hù)，一般不直接接觸患者，必須接觸時必需戴好醫(yī)用手套.此外，還需教育患者應(yīng)戒煙戒酒、對肝臟有損害的不利因素都要避免.增強(qiáng)社會責(zé)任感，教育患者及家屬規(guī)范行為，克服不良的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)防病和自我保健意識.

2 飲食教育

2.1 基本飲食原則

在日常飲食指導(dǎo)中，應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況以及有無合并癥個性化制定原則.營養(yǎng)方案應(yīng)依據(jù)病程進(jìn)展、肝功能受損程度.通常情況下應(yīng)給予適量蛋白、高維生素飲食、適量脂肪.處理則需個體化、原則是共同的.

1)保證足夠的熱量供給，足夠的熱量既減少了蛋白質(zhì)的損耗，又能保障組織蛋白的合成，有利于受損肝細(xì)胞的修復(fù).兒童每天應(yīng)將能量控制在30-40kcal kg熱卡，成人每天控制在2000-2500kcal kg.

2)適量補(bǔ)充糖類，糖作為人體熱量的主要來源，糖還可以減少蛋白質(zhì)作為人體能量供應(yīng)的消耗.每餐保證足夠的糖類食物攝入，不僅能提高肝細(xì)胞對抗病毒感染的能力，同時對肝細(xì)胞也有一定的保護(hù)作用.但應(yīng)嚴(yán)格控制攝入量，以防形成糖尿病和脂肪肝.

3)適量補(bǔ)充高精蛋白食物，當(dāng)患者肝功能受到損害時，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的食欲不振、味覺改變、嘔吐、惡心等臨床癥狀，食欲減退，機(jī)體攝取蛋白質(zhì)的量也會隨之減少，往往容易引起機(jī)體蛋白質(zhì)缺乏，甚至發(fā)生低蛋白血癥.因此，每日應(yīng)保證攝入足夠的富含精蛋白質(zhì)的食物，以利于肝細(xì)胞的修復(fù)和肝功能的恢復(fù).通常情況下，各類蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)不低于1g/kg/日，并且50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、魚、蛋等.對伴發(fā)低蛋白低血癥，而無肝昏迷先兆癥狀患者，可根據(jù)患者具體狀況，適當(dāng)給予高精蛋白食物，對已經(jīng)伴有肝硬化合并食道靜脈曲張者，則應(yīng)當(dāng)盡量給予柔軟、無渣、流汁食物，按照1.5-2.0g/ kg/日計算.對已經(jīng)出現(xiàn)肝昏迷先兆征象患者，臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，如為了防止低蛋白血癥，也應(yīng)以植物蛋白如:豆類制品為主.如果患者一旦出現(xiàn)肝昏迷癥狀，應(yīng)禁止任何蛋白質(zhì)食物的攝入.

4)增加礦物質(zhì)及多種維生素補(bǔ)給，患者日常飲食中應(yīng)盡量增加礦物質(zhì)及多種維生素補(bǔ)給，尤其是富含維生素C、維生素K、和B族維生素食物的補(bǔ)給，幫助肝細(xì)胞及時修復(fù)損傷、抗氧化及對抗壓力.

5)適量脂肪，肝臟對體內(nèi)血脂濃度調(diào)節(jié)具有十分重要的作用.當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死時，首先肝功能受到損害，膽汁分泌、排泄受阻，脂肪分解力下降，食物中的脂肪不能被機(jī)體分解吸收，大量游離脂肪從糞便中排出，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞性脂肪性腹瀉，使病情進(jìn)一步惡化，但是，日常飲食中也不能過份限制脂肪食物的攝入，只要肝功能損害不嚴(yán)重，絕大多數(shù)患者都可以進(jìn)食普通食物，一般成人每日按30-50g/kg/日食用油計算.

6)戒煙、戒酒，患者一旦確診為慢性乙型病毒性肝炎，就應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下戒煙、戒酒，日常生活中應(yīng)絕對禁煙、禁酒.吸煙、飲酒首先會進(jìn)一步加重肝細(xì)胞的損害，同時，煙、酒本身就可以直接導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害，進(jìn)一步加重肝功能損害，使病情進(jìn)一步惡化.

2.2 適量飲食

肝臟是人體最大的消化器官，是人體制造、儲存和分解體內(nèi)各種有毒、有害物質(zhì)的重要器官之一，尤其是在人體糖和蛋白質(zhì)的分解和代謝過程中，肝臟起著尤其主要的作用.當(dāng)各種有害因素，使肝細(xì)胞和肝組織受到損害，導(dǎo)致肝功能異常時，機(jī)體對各類營養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收受到限制，這時若一次攝入大量食物，不僅會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，同時也會因?yàn)樵诘鞍踪|(zhì)的分解代謝過程中，產(chǎn)生過多的氨，而誘發(fā)肝昏迷.其它有毒有害代謝產(chǎn)物也會加重肝細(xì)胞的損害.因此，對慢性乙型肝炎患者伴肝功能損害者而言，食物供應(yīng)尤其要注意營養(yǎng)搭配合理，嚴(yán)禁暴飲暴食.

2.3 清潔飲食

肝臟——作為人體最主要、最大的解毒器官，通常情況下，機(jī)體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物和人體內(nèi)的各種毒素，都可以通過肝臟的氧化、還原、結(jié)合等形式分解后排除體外.當(dāng)肝細(xì)胞因各種原因受到損害時，肝細(xì)胞解毒功能下降.進(jìn)入體內(nèi)毒素不能及時有效分解，從而加速肝細(xì)胞的進(jìn)一步損害.因此，日常生活中應(yīng)囑咐患者及家屬應(yīng)特別注意食物的清潔、衛(wèi)生、無毒、無害.

3 用藥指導(dǎo)

由于患者中存在年齡、文化背景、生存環(huán)境的差異，加之部分藥品廣告進(jìn)行不實(shí)宣傳，夸大療效，作為一般的普通患者，很難辨別真?zhèn)?，往往容易被誤導(dǎo).有的患者甚至一味迷信江湖郎中，既錯過了最佳治療時機(jī)，致使病情加重，又浪費(fèi)了錢財，致使心理負(fù)擔(dān)越來越重.部分患者病情稍有好轉(zhuǎn)，或在治療過程中稍有不適反應(yīng)等，就私自停藥，少數(shù)患者則可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，不能連續(xù)治療.因此，在臨床工作中，加強(qiáng)對乙型肝炎患者及家屬進(jìn)行科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)很有必要[12].現(xiàn)階段，經(jīng)過反復(fù)臨床驗(yàn)證，對乙肝病毒有效的藥物有:干擾素、核苷(酸)類藥物(如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等，在日常治療過程中，應(yīng)反復(fù)仔細(xì)囑咐患者，如果要進(jìn)行抗病毒藥物治療，必須選擇正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生具體指導(dǎo)，堅持不間斷系統(tǒng)治療，決不能圖省事、怕麻煩，決不能聽信廣告盲目服藥，隨便自行用藥，更不能聽信江湖郎中的胡編亂造，亂用偏方，以及假冒偽劣藥品等.在醫(yī)生指導(dǎo)下，控制好療程和藥量，堅決避免由于濫用藥物給身體帶來的更大傷害，也不能隨意停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量停藥.

乙型肝炎患者康復(fù)期繼續(xù)用藥的問題是用藥過程中需要特別注意的事項(xiàng).在臨床治愈后，患者往往需要繼續(xù)服用一段時間的抗病毒藥物以鞏固療效.但是很多患者不能遵醫(yī)囑堅持繼續(xù)用藥，對抗病毒藥物的治療存在誤區(qū).往往喜歡用所謂的“偏方”、“秘方”，盲目服用所謂的保肝、補(bǔ)肝的滋補(bǔ)藥，總以為服用的藥品價格越昂貴，藥物效果越好等.針對以上問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者仔細(xì)講解抗病毒藥物的藥理作用以及對肝臟及身體的影響，讓患者了解盲目服用藥物，不僅會增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會加重肝臟負(fù)擔(dān)，使肝功能長期不能恢復(fù)，甚至直接導(dǎo)致肝臟損害.

4 出院指導(dǎo)

乙型肝炎患者經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)可以出院回家休養(yǎng)，出院時必需嚴(yán)格遵照以下原則[13]:

1)遵醫(yī)囑.出院后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，治療期間嚴(yán)禁隨意更改處方，隨意停藥、隨意改變服藥方法，否則，不但使治療前功盡棄，還會加重肝臟負(fù)擔(dān)，在治療過程中，應(yīng)密切觀察服藥反映，如身體有任何不適及反應(yīng)需及時就醫(yī).

2)養(yǎng)成良好的個人生活、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣.飽餓適度，不暴飲暴食，起居有節(jié)，不能熬夜，保證充足睡眠，應(yīng)戒煙酒，熬夜可使抵抗力下降.不暴飲暴食，否則會突然產(chǎn)生大量毒素，造成對肝臟的損害，而煙中的毒素和酒精會直接加重肝功能損害，這方面絕不可疏忽大意.

3)教育患者合理、適量安排學(xué)習(xí)和工作.患者出院后應(yīng)首先在家中休養(yǎng)、觀察1-2月后，經(jīng)過再次體檢，若肝功能和其他各項(xiàng)指標(biāo)都基本正常，病情確實(shí)已穩(wěn)定，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可逐步恢復(fù)工作.若過早恢復(fù)工作，可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使本就受損的肝功能遲遲得不到恢復(fù)，也是乙型肝炎治療失敗和復(fù)發(fā)的重要因素之一.指導(dǎo)患者根據(jù)自我身體狀況、肝功能指標(biāo)、其他各項(xiàng)生化指標(biāo)循序漸進(jìn)，活動量和工作量逐步增加，應(yīng)勞逸結(jié)合，切忌過度疲勞.

4)注重自我心理調(diào)適..由于乙型病毒性肝炎具有病程長，藥物治療顯效慢，在治療中病情易反復(fù)等特點(diǎn).一旦患病，患者心理壓力特別大.因此，在臨床診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同個體，教育患者有意識減少心理壓力，保持穩(wěn)定的情緒[14].而每位患者都是獨(dú)立的個體，，不同文化背景和對疾病的態(tài)度及認(rèn)識程度具有特定性，醫(yī)生應(yīng)針對特定的個體，進(jìn)行特定的心理疏導(dǎo).增強(qiáng)患者心理防衛(wèi)機(jī)制，保持穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣.

5)保持適度運(yùn)動.對于慢性乙肝患者而言，如果肝臟功能有損害，應(yīng)適當(dāng)臥床休息，特別是餐后應(yīng)平臥30分鐘，讓肝臟有充分的血液供應(yīng)，利于恢復(fù).如經(jīng)過積極休息和治療，肝功能已基本恢復(fù)，則應(yīng)適當(dāng)增加活動量，日常生活中應(yīng)做到動靜結(jié)合，有利于增加食欲，促進(jìn)機(jī)體正常代謝，也有利于肝臟的脂肪代謝，減少脂肪肝的發(fā)生[15].同時提高機(jī)體抵抗疾病的能力.根據(jù)自身的身體狀況，可以適當(dāng)參加一些體育活動，如散步、打太極拳、慢跑等，保持心情舒暢平和，豐富自己的日常生活，有利于身體的康復(fù).

6)定期復(fù)查.對于HBV攜帶者和慢性乙型肝炎患者無論有無臨床癥狀，都應(yīng)每3-6個月進(jìn)行一次生物化學(xué)、HBV、AFP及肝臟超聲顯像檢測.對于有HCC家族史和男性患者或感染者，無能ALT是否正常，醫(yī)生都應(yīng)建議其做肝組織學(xué)檢查，了解病情進(jìn)展情況，明確是否需要抗病毒治療.

總之，對于慢性乙型肝炎患者而言，應(yīng)進(jìn)行長期的健康教育，應(yīng)貫穿于慢性乙型肝炎整個治療和日常生活全過程中，因此，對每一位醫(yī)務(wù)工作者就提出了更高的要求，應(yīng)熟練掌握現(xiàn)代健康教育的新理念和醫(yī)學(xué)方面的新技術(shù)、新對策、新知識，在診療過程中善于運(yùn)用新技術(shù)、新對策、新知識去為廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，積極引導(dǎo)教育，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)，主動配合醫(yī)生不隨意中斷治療，早日恢復(fù)健康.

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(責(zé)任編輯:羅敏，付強(qiáng)，李建忠，張陽；英文編輯:周序林)

Role of health education in hepatitis B prevention

HE Jian-xiu，GUO Xue-hua，CHEN Jun-cheng
(The Center of Foods Safety，Health and Epidemic Prevention，Southwest University for Nationalities，Chengdu 610041，P.R.C.)

Due to the fact that Hepatitis B is a major infectious disease，it has become one of the most serious health threats.The statistics show that many regions of China have a high prevalence of Hepatitis B.As a result，it is particularly important to implement health education for Hepatitis B prevention.This paper discusses the biological characteristics，routes of Hepatitis B transmission，dietary guidance，medication guidance and discharge guidance of Hepatitis B carriers，which will popularize the prevention and control knowledge of Chronic Hepatitis B，and reduce the incidence and infection rate of Hepatitis B in China.

Hepatitis B；health education；review

R193

A

2095-4271(2015)04-0525-04

10.11920/xnmdzk.2015.04.025

2015-04-01

何建秀(1963-)，女，漢族，四川開江人，主治醫(yī)師.