浙江省數字化常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)范（試用版）

浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏分會無創(chuàng)心電學組

●規(guī)范指南

浙江省數字化常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)范（試用版）

浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏分會無創(chuàng)心電學組

由浙江省醫(yī)學會心電生理及起搏分會無創(chuàng)心電學組組織制訂《浙江省數字化常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)范》（試用版），下稱《規(guī)范》，以二級以上醫(yī)院成人12導聯同步記錄數字化常規(guī)心電圖為標準，從心電圖波形和節(jié)律兩方面進行規(guī)范。供全省心電學專業(yè)人員參考，并為浙江省心電圖質控培訓做好充分的準備。

1 以形態(tài)改變?yōu)橹鞯男碾妶D診斷書寫要求

1.1 正常心電圖基本參數（1）必須保證心電圖的波形及參數都正確無誤，若計算機自動測量參數有偏差，應予以糾正。（2）統一使用計算機測量單位，時間為ms，振幅為mV。（3）正常QRS心電軸在-30°～+90°。（4）竇性P-P間期互差＜160ms。

1.2 QRS心電軸偏移（1）QRS心電軸左偏：-30°～-90°，ⅠQRS主波向上，ⅢQRS主波向下。（2）QRS心電軸右偏：+90°～+180°，ⅠQRS主波向下，ⅢQRS主波向上。（3）QRS心電軸極度右偏：+180°～+270°（-90°～-180°），ⅠQRS、ⅢQRS主波均向下（SⅠSⅡSⅢ現象：Ⅰ、Ⅱ、ⅢR/S均＜1）。

1.3 心臟轉位（1）逆鐘向轉位：V1～V3R/S均≥1。（2）順鐘向轉位：V5～V6R/S均≤1。

1.4 QRS波群低電壓（1）肢體導聯：各肢體導聯QRS電壓絕對值＜0.5mV。（2）胸導聯：各胸導聯QRS電壓絕對值＜1.0mV。（3）左胸導聯：V5、V6QRS電壓絕對值＜1.0mV。（4）全導聯：符合上述（1）、（2）兩條標準。

1.5 短P-R間期（1）只要有1個導聯的P-R間期達到120ms就不下此診斷。（2）P-R間期＜120ms，QRS形態(tài)異常，應分別診斷。例：短P-R間期，完全性右束支傳導阻滯。

1.6 ST段改變

1.6.1 確定等電位線計算機自動測量時，等電位以QRS波群起點為基準點，以此點做整張心電圖波形的基準線，此線作為等電位線。作人工判讀時：（1）通常以TP段作為基準線。（2）心率快時，如TP段不明顯，則以PR段作為基準線。（3）若基線不穩(wěn)，TP段不明顯時，則以兩個相鄰QRS波群起點的連線作為參考基準線。

1.6.2 ST段的測量應從J點后60～80ms處作一水平線，根據此基準線確定有無ST段移位。ST段抬高時應自基線上緣測量至ST段上緣，ST段壓低時應從基線下緣測量至ST段下緣。

1.6.3 ST段抬高應描述ST段抬高的導聯、形態(tài)及幅度。例：弓背向上型、上斜型（伴J點抬高）、下斜型、單向曲線型、巨R型、墓碑型、馬鞍型、凹面向上型等。正常人ST段抬高：在肢體導聯≤0.1mV，V1～V3≤0.3mV，V4～V6≤0.1mV。（1）以J點上移為特征的ST段抬高若無明確病因時可提示心室早復極波。例：竇性心律，前側壁導聯J點上移型ST段抬高，提示心室早復極波。（2）如ST段呈弓背向上型、單向曲線型、墓碑型、巨R型抬高，可診斷為“XX壁導聯ST段呈XXX型抬高（建議不用損傷型），請結合臨床”，以判斷ST段臨床意義。

1.6.4 ST段壓低應描述ST段壓低的導聯、形態(tài)及幅度。（1）ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長段的夾角計算：＞90°為下斜型，等于90°為水平型，＜90°為上斜型。（2）建議ST段的壓低不作定性解釋，可根據自身經驗提出參考意見。建議用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。例：下壁導聯ST段呈水平型壓低0.1mV。

1.6.5 ST段延長、縮短當ST段時間≥160ms時，稱為ST段延長；當ST段時間＜50ms時，稱為ST段縮短。

1.7 T波改變

1.7.1 正常T波的形態(tài)（1）以R波為主的導聯T波應直立，其頂端圓滑不高聳，前肢上升緩慢，后肢下降較陡，振幅≥同導聯R波的1/10。（2）下壁導聯QRS波群以R波為主時，如ⅡT波正常，ⅢT波可以低平、雙向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。（3）V1～V2的T波如為直立，其后V3～V6T波不能出現倒置；V1～V2T波如倒置且倒置深度遞減，V3T波可低平，V4～V6T波均不能出現低平、倒置。

1.7.2 如果T波形態(tài)不符合以上特征及變化規(guī)律，均視為T波改變。

1.7.3 T波高尖，基底部窄，對稱，呈帳篷樣，應結合病史，提示符合高鉀血癥心電圖表現。

1.7.4 T波高聳對稱，伴Q-T間期延長，且同時伴有胸痛者，應結合臨床，提示符合超急性期心肌梗死心電圖表現。

1.7.5 測量T波的高度或倒置的深度時，應以等電位線為基準。

1.8 Q-T間期

1.8.1 T波的終點應以T波下降肢的延長線與等電位線交接點計算。測量Q-T間期時，應自QRS波群的起點至T波的終點，不包含U波。如T波、U波融合，無法區(qū)分T波終點時，建議描述為Q-T（U）間期。

1.8.2 Q-T間期與心率有關，Q-T間期延長應標注正常Q-T間期的上限值。使用校正后的Q-T間期，即Q-TC，Q-TC校正公式（bazett公式）：Q-T/R-R（即心室率60次/min時的Q-T間期）

1.9 U波

1.9.1 正常U波應與正常T波方向一致，小于同導聯T波的1/2和（或）≤0.25mV。如同導聯T波直立，U波倒置為異常。

1.9.2 U波明顯增高，伴T波低平、Q-T間期延長及T波、U波融合時，應結合臨床，提示或符合低鉀血癥心電圖表現。

1.10 房室肥大

1.1 0.1左心房擴大（1）具有引起左心房擴大的病因。（2）P波時限≥120ms、雙峰間距≥40ms，PtfV1＜-0.04mm·s，不作二尖瓣型P波的診斷，可作P波增寬、雙峰等描述性診斷，例：P波增寬，提示左心房擴大。

1.1 0.2左心室肥大（1）具有引起左心室肥大的病因。（2）QRS時限略增寬（100～120ms）。（3）QRS心電軸左偏（+30°～-30°）。（4）符合左心室肥大的標準越多，診斷準確率越高。（5）在沒有相關病史時RV5或RV6≥2.5mV、RV5+SV1≥4.0mV（女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV時，診斷為左心室高電壓，在診斷為左心室肥大或左心室高電壓時應加注電壓測值。（6）如同時出現ST段、T波改變時建議診斷為伴ST段、T波改變，不直接診斷伴勞損。

1.1 0.3右心房擴大（1）具有引起右心房擴大的病因。（2）肢體導聯P波振幅≥0.25mV，胸導聯P波振幅≥0.15mV。（3）肢體導聯QRS波群低電壓時，P波振幅＞同導聯1/2R，不作肺型P波診斷，可作P波高尖描述性診斷。例：P波高尖，提示右心房擴大。1.10.4右心室肥大（1）具有引起右心室肥大的病因。（2）具有心電圖的相關特征：①V1呈R型、Rs型、qR型、rsR′型（R′波不粗鈍），RV1≥1.0mV或RV1+SV5≥1.5mV；②順鐘向轉位合并QRS心電軸≥+110°；③aVR R/Q＞1或R波振幅≥0.5mV。（3）右心室肥大時,僅出現V1、V2T波倒置不要診斷合并ST段、T波改變，只有同時合并其它導聯ST段壓低、T波改變時方作診斷。（4）單純順鐘向轉位合并QRS心電軸右偏，在無確切引起右心室肥大疾病史時，如要考慮右心室肥大，應先作描述性診斷，再作提示性診斷。例：竇性心律，QRS心電軸右偏（+115°），順鐘向轉位，提示右心室肥大。

1.1 0.5雙心室肥大可出現正常心電圖、單側心室肥大、雙側心室肥大，以實際心電圖表現進行診斷。1.11心肌梗死（建議懷疑心肌梗死時，應進行18導聯心電圖檢查）

1.1 1.1心肌梗死的分期經典的分期方法：（1）超急性期：歷時數分鐘至數小時，心電圖表現為T波高聳，部分出現ST段呈斜直型抬高。（2）急性期：歷時數小時至數天，相應導聯出現ST段抬高及病理性Q波。（3）演變期（亞急性期）：歷時數周至數月不等，首先出現ST段下降，隨后T波也逐漸下降至倒置，病理性Q波持續(xù)存在。（4）陳舊期：心肌梗死發(fā)生數周至數月后，病理性Q波始終存在，ST段、T波基本恢復正常，當合并室壁瘤形成時，ST段可持續(xù)抬高。近幾年臨床上推薦采用以下方法進行分期：（1）急性期：發(fā)病1個月內。期間可見心電圖多種變化，如見ST段已下降，伴T波深倒置，可診斷為急性心肌梗死演變期。急性期可分為3個亞期：①超急性期（T波改變期）；②進展期或急性早期；③確定期（Q波及非Q波期）。超急性期指心肌梗死癥狀發(fā)生后T波高尖，而尚未出現ST段抬高或壓低。出現ST段抬高或壓低則為進展期。確定期是指Q波出現后或ST段演變穩(wěn)定或恢復到基線后。（2）亞急性期：發(fā)病1～3個月。（3）陳舊性期：發(fā)病3個月后（或根據實際情況）。

1.1 1.2心肌梗死的定位根據病理性Q波所在導聯定位（建議ST段抬高型參照此方法定位）：（1）高側壁：Ⅰ、aVL；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF；（3）前間壁：V1、V2（V3）；（4）前壁：（V2）、V3、V4（V5）；（5）前側壁：（V4）、V5、V6（V7）；（6）正后壁：V7～V9。在下壁心肌梗死時，如V1出現R/S＞1，ST段壓低時應加做V7～V9；（7）廣泛前壁：V1～V6（Ⅰ、aVL）；（8）右心室：V1～V4R以ST段抬高為標準，不要以Q波作為診斷標準，如出現STⅢ抬高＞STⅡ，必須加做右胸導聯。

1.1 1.3心房梗死在心室梗死的基礎上，若出現PR段抬高或降低，P波增寬畸形并呈動態(tài)改變，則提示有心房梗死。

1.1 1.4室壁瘤既往有心肌梗死病史，在梗死部位出現ST段持續(xù)抬高≥3個月者，可考慮室壁瘤形成（需要結合心電圖動態(tài)變化、心臟超聲檢查及臨床癥狀，排除心肌再梗死可能）。例：竇性心律；V3～V5異常Q波伴ST段弓背抬高0.2mV及T波倒置，符合陳舊性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成心電圖表現。

1.12 右位心（1）鏡像右位心者應在先做一份標準12導聯心電圖后，再做一份右胸導聯心電圖，同時將左、右手電極互換，以免遺漏伴隨診斷。右側導聯心電圖必須重標導聯，并標明左、右手反接。（2）復雜先天性心臟病患者，伴心房反位、房室連接不一致等也可以有類似右位心的心電圖表現，建議先作描述性診斷，再作右位心樣心電圖改變診斷。

2 以節(jié)律改變（心律失常）為主的心電圖診斷書寫要求

2.1 心律失常診斷書寫基本要求

2.1.1 在竇性心律時，出現各種激動起源異常的心律失常，只要有竇性激動且能1∶1下傳心室，心電圖報告中的心率應以竇性頻率計算，當合并其他異位心律失常時應分別注明竇性及異位節(jié)律的頻率。例：竇性心律（70次/min），短陣房性心動過速（120次/min）。

2.1.2 竇性心動過速（＞100次/min），伴竇性心律不齊時，P-P間期互差值≥160ms。

2.1.3 竇性心律伴以傳導阻滯形式存在時，心電圖報告中的心率以心室率計算，但必須在竇性心律的診斷中填上竇性頻率。例：竇性心律（90次/min），二度Ⅰ型房室傳導阻滯；竇性心律（84次/min），二度Ⅱ型竇房傳導阻滯。

2.1.4 不完全性干擾性房室分離時，心電圖報告中的心率以心室率計算，但必須在竇性心律及異位心律的診斷中注明各自頻率。

2.2 激動起源異常

2.2.1 早搏（1）頻發(fā)：10s心電圖中≥3次早搏；（2）成對：早搏連續(xù)2次出現；（3）二、三聯律：心電圖中出現≥3組可診斷；（4）房性早搏未下傳的診斷統一書寫為：房性早搏未下傳；（5）早搏出現在兩個竇性搏動之間，無代償間歇，診斷應書寫為：間位性早搏；（6）早搏伴有反復搏動的以早搏的起源點命名，如房性早搏伴反復搏動、室性早搏伴反復搏動等；（7）竇性早搏：當竇性節(jié)律勻齊時出現提早的竇性激動，其后呈等周期代償間歇，可以診斷為竇性早搏，若存在竇性節(jié)律不齊時，則竇性早搏不予診斷。

2.2.2 心動過速（1）異位激動連續(xù)出現≥3個心搏。（2）房性心動過速以心房率計算，可對其傳導形式作描述。例：短陣房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導；短陣房性心動過速伴房室文氏型傳導；短陣房性心動過速呈3∶2房室傳導。（3）心動過速持續(xù)時間較長的，應進行分類。如：①陣發(fā)性心動過速：多屬折返性質；②非陣發(fā)性心動過速（自主性心動過速或加速性逸搏心律），為自律性增高性質所致，多表現為與竇性心律競爭出現。

2.2.3 心房撲動、顫動（1）心房撲動、顫動的區(qū)別應以Ⅱ或V1心房波為標準，注意快速心房率勻齊與否。（2）心房撲動時應寫明房室傳導關系。（3）心房顫動時，當R-R間期≥1.5s時必須描述為長R-R間期。（4）心房顫動時同一份心電圖中有≥3次連續(xù)等長（≥1.5s）的長R-R間期出現，可提示二度房室傳導阻滯。（5）心房顫動伴快速心室率：是指平均心室率＞100次/min。（6）心房顫動伴緩慢心室率：是指平均心室率＜50次/min。

2.2.4 竇性心律游走（1）竇房結內游走：竇性P波直立導聯，P波形態(tài)隨著頻率的減慢而低平、或正負雙向，但不能出現P波倒置。書寫格式為：竇性心律/竇性心動過緩/竇性心動過速伴竇房結游走。（2）竇房結至心房游走心律：竇性P波直立導聯，P波形態(tài)隨著頻率減慢低平及倒置。書寫格式為：竇房結至心房游走心律。

2.3 激動傳導異常

2.3.1 竇房傳導阻滯在體表心電圖中，一度竇房傳導阻滯無法診斷，三度竇房傳導阻滯與竇性停搏不能鑒別，只作二度竇房傳導阻滯的診斷。（1）二度Ⅰ型竇房傳導阻滯：①應注意與呼吸性竇性心律不齊相鑒別；②一定要滿足2個或以上文氏周期才可診斷。（2）二度Ⅱ型竇房傳導阻滯：①長P-P間期為短P-P間期的2倍；②在竇性心律不齊時，長P-P間期相對固定，并且是平均基本心律的整倍數；③如有房室交接性逸搏或室性逸搏出現，可以干擾竇性P波出現（即竇性P波重疊在逸搏QRS-T波群中），但一般不打亂竇性節(jié)律。（3）高度竇房傳導阻滯：①原則上可作高度竇房傳導阻滯的診斷；②如長P-P間期為短P-P間期的整3倍或以上，且沒有出現逸搏干擾竇性P波規(guī)律的現象；③如存在竇性心律不齊時，出現不等長的長P-P間期可直接診斷竇性停搏，如為等長的長P-P間期，則首先考慮竇房傳導阻滯；④竇性停搏（不采用“竇性靜止”的名稱）：出現長P-P間期，排除顯著竇性心動過緩伴不齊及二度以上竇房傳導阻滯后可診斷為竇性停搏。

2.3.2 房室傳導阻滯（1）一度房室傳導阻滯:①根據竇性頻率判斷P-R間期異常：心率≤70次/min，P-R間期高限200ms；心率71～90次/min，P-R間期高限190ms；心率91～110次/min，P-R間期高限180ms；心率111～130次/min，P-R間期高限170ms。②成人P-R間期≥210ms，可診斷一度房室傳導阻滯。③同一患者在心率相近時兩次心電圖比較，P-R間期互差≥40ms，可診斷為一度房室傳導阻滯（即使此延長的P-R間期未達到該心率的正常高限值）。（2）二度房室傳導阻滯：無論下傳的P-R間期是正?；蜓娱L，只要有1個P波非干擾性下傳受阻致QRS波群脫落者，均稱為二度房室傳導阻滯，它包括二度Ⅰ型及Ⅱ型阻滯。①二度房室傳導阻滯只限于脫落1次QRS波群；②二度Ⅰ型房室傳導阻滯：又稱為房室文氏現象，表現為P-R間期逐搏延長，直至QRS波群脫落出現長R-R間期，周而復始（至少持續(xù)兩組文氏周期）；③二度Ⅱ型房室傳導阻滯：發(fā)生QRS波群脫落之前和之后的所有下傳的P-R間期是固定的，可正常或延長；④全程呈2∶1房室傳導時，診斷為二度房室傳導阻滯，房室呈2∶1傳導。（3）高度房室傳導阻滯：心電圖連續(xù)出現兩個P波非干擾性下傳受阻時，即可診斷為高度房室傳導阻滯。（4）三度（完全性）房室傳導阻滯：①診斷標準：A.竇性心律伴三度房室傳導阻滯具備以下3個條件，診斷更可靠：P-R間期長短不一，存在完全性房室分離，即P波與QRS波群無關；P波頻率≤135次/min；逸搏的R-R間期≥2個P-P間期或頻率足夠慢（＜50次/min），P波落在應激期內而未能下傳。B.心房撲動伴三度房室傳導阻滯：F-F間期相等；R-R間期相等（結合心室率快慢及臨床表現）；F-R間期不等。C.心房顫動伴三度房室傳導阻滯：確定基本節(jié)律為心房顫動；R-R間期相等，頻率在逸搏范圍內。②三度房室傳導阻滯時的書寫格式建議如下：竇性心律（75次/min）（或心房撲動、或心房顫動伴緩慢的心室率），三度房室傳導阻滯，房室交接性逸搏心律伴完全性右束支傳導阻滯/室性逸搏心律（40次/min）。③三度房室傳導阻滯時，逸搏可以存在逆向室房傳導而出現心房奪獲，并也可出現室房傳導延遲或文氏現象，診斷時應描述為：竇性心律（75次/min），三度房室傳導阻滯，房室交接性逸搏心律或室性逸搏心律（40次/min）伴心房奪獲（或室房逆?zhèn)鳎虬槟鎮(zhèn)魑氖犀F象等。（5）心室停搏：大于3.0s的長R-R間期。

2.3.3 房室分離（1）房室分離的定義：指心房、心室的激動分別由各自固定的節(jié)律點控制，包括干擾性及阻滯性兩種性質的房室分離。（2）房室分離的分類：①完全性房室分離：心房、心室的激動分別由各自固定的節(jié)律點控制，沒有奪獲現象。②不完全性房室分離：心房、心室的激動分別由各自固定的節(jié)律點控制，但有奪獲現象。（3）房室分離時的束支傳導阻滯：①完全性房室分離時，若異位節(jié)律點伴束支傳導阻滯，則束支傳導阻滯或差異性傳導建議作為異位節(jié)律點的伴隨診斷。例：竇性心律（70次/min），非陣發(fā)性房室交接性心動過速伴完全性右束支傳導阻滯，完全性干擾性房室分離。②不完全性房室分離時，束支傳導阻滯在兩種節(jié)律點中都出現，建議將束支傳導阻滯作為獨立診斷，如僅出現在異位節(jié)律點中束支傳導阻滯建議只作為伴隨診斷。例：竇性心律（70次/min），非陣發(fā)性房室交接性心動過速（90次/ min），不完全性干擾性房室分離，完全性右束支傳導阻滯。（4）房室分離的心電圖表現及書寫規(guī)范：①竇性頻率過度緩慢，下一級起搏點被動出現逸搏。例：竇性心動過緩伴不齊（52次/min），房室交接性逸搏及逸搏心律（58次/min），不完全性干擾性房室分離。②異位節(jié)律心動過速與竇性心律形成干擾分離。例：竇性心律（75次/min），非陣發(fā)性房室交接性心動過速（90次/min），不完全性干擾性房室分離或完全性干擾性房室分離。

2.3.4 束支傳導阻滯（1）左束支傳導阻滯：①左束支傳導阻滯時，不再作分支傳導阻滯的診斷；當QRS心電軸左偏小于-45°，直接診斷QRS心電軸左偏。②完全性左束支傳導阻滯：A.V1、V2QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6呈R型，R波錯折；B.Ⅰ、aVL QRS波群可呈R型，Ⅱ、Ⅲ、aVF可呈rS型，QRS心電軸可正常或左偏；C.QRS時限≥120ms，部分達160ms左右；D.ST段、T波方向多數與QRS波群主波方向相反，呈繼發(fā)性改變。③當Ⅰ、aVL、V5、V6QRS波群均呈R型，但R波不粗鈍，不要輕易作不完全性左束支傳導阻滯的診斷。只有在出現上述導聯QRS波群呈R型，且R波粗鈍，但QRS時限＜120ms時才診斷為不完全性左束支傳導阻滯。（2）右束支傳導阻滯：①完全性右束支傳導阻滯：A.V1QRS波群呈rsR′、R型或M型，ST段壓低，T波倒置；B.其它導聯終末S波或R波寬鈍、錯折；C.QRS時限≥120ms，QRS心電軸正?；蜉p度右偏。②不完全性右束支傳導阻滯：除了上述心電圖表現外，其QRS時限＜120ms，且V1的R′波應＞R波，如果R′＜R波時可加做V3R，以作鑒別。③完全性右束支傳導阻滯時出現繼發(fā)性ST段、T波改變只限于V1～V3，如其他胸導聯出現ST段、T波改變，應作診斷及描寫（建議書寫為ST段改變、T波改變）。④完全性右束支傳導阻滯合并右心室肥大的診斷標準：A.有引起右心室肥大的相關病因；B.QRS心電軸右偏（≥+110°）；C.V1R＞1.5mV；D.V5R/S＜1。（3）左前分支傳導阻滯：①左前分支傳導阻滯的心電圖在肢體導聯上必須符合：A.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；B.Ⅰ、aVL呈qR型（或R型），RaVL＞RⅠ；C.QRS心電軸左偏≤-45°。②當符合以上A+B條件，QRS心電軸左偏在-30°～-45°時可提示左前分支傳導阻滯。（4）右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯：①Ⅰs波粗頓，深度＜R波；②Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現rSr′波，但r′波以粗頓為主，SⅢ＞SⅡ；③aVR可呈QR型，R波粗頓；④QRS心電軸-45°～-90°；⑤QRS時限≥120ms。（5）左后分支傳導阻滯：原則上不下此診斷。（6）非特異性心室內阻滯：QRS時限增寬（≥120ms），形態(tài)不符合左、右束支傳導阻滯特征者。（7）房室傳導阻滯合并束支或分支傳導阻滯：診斷順序應房室傳導阻滯的診斷在前，束支傳導阻滯在后。例：竇性心律（75次/min），二度Ⅱ型房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯；竇性心律（75次/min），二度Ⅱ型房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯。

2.3.5 心室預激（1）診斷統一書寫為心室預激。（2）心室預激的分型根據QRS主波方向而定：①A型：V1～V6均向上；②B型：V1～V2向下，V4～V6向上；③C型：V1～V2向上，V4～V6向下。（3）推薦根據QRS形態(tài)判斷旁道位置：①V1R/S≥1：左側；②V1起始呈Q（q）波：右側；③V1R/S＜1時，觀察Ⅰ、aVL，如Ⅰ、aVL呈R型，則旁道位于右側，如Ⅰ、aVL出現q或S波，則旁道位于左側。（4）間歇性心室預激需與舒張晚期室性早搏伴心室融合波群相鑒別。

2.4 起搏器心電圖隨著心臟起搏器技術的迅速發(fā)展，尋求對起搏器心電圖診斷順序及診斷用語的規(guī)范化及統一性日趨迫切。本《規(guī)范》建議原則如下：2.4.1起搏器心電圖的診斷順序（1）自身心律（當無自身心律時，將起搏心律提前至第一條）。（2）自身心律失常及其他異常心電圖改變。（3）若心電圖可確定是“單腔起搏器”或“雙腔起搏器”，則建議使用：單/雙/三腔起搏器，呈AAI，VVI，VAT等不同起搏模式。如一幅心電圖連續(xù)出現三次或以上單/雙/三腔同時起搏時，才可寫單/雙/三腔起搏心律。①例：竇性心動過緩伴不齊（59次/min），頻發(fā)室性早搏，雙腔起搏器，AAI工作模式（60次/min），起搏器心電圖未見異常。②例：心房顫動，完全性右束支傳導阻滯，單腔起搏器，呈VVI工作模式（60次/min），間歇性起搏功能不良。③例：竇性心律，雙腔起搏器，呈VAT工作模式，起搏器心電圖未見異常。④例：竇性心律，左心房擴大，三腔起搏器，呈VAT工作模式，起搏器心電圖未見異常。⑤例：雙腔起搏心律，呈房室順序起搏，起搏器心電圖未見異常。（4）若心電圖不能確定，則不必去推斷是“單腔起搏器”或“雙腔起搏器”，可根據心電圖表現直接診斷書寫為：心房起搏心律/心室起搏心律，呈AAI，VVI，VAT等不同起搏模式。①例：心房起搏心律，呈AAI工作模式（80次/min），伴頻率應答，起搏器心電圖未見異常。②例：竇性心律，心室起搏心律，呈VAT工作模式，部分A-V間期明顯延遲，建議起搏器程控。（5）當起搏器心電圖出現特殊現象，又不明確是否正常時，可在描述性診斷后建議起搏器程控。

（主要執(zhí)筆者：謝瑋、劉星、蔡衛(wèi)勛、葉沈鋒、何方田、李忠杰；審閱者：吳祥、魯端）

說明：（1）制定《規(guī)范》（試用版）的基本思路：①總原則：先確定大原則、后核定小細節(jié)、預留修改余地。②本規(guī)范意在進一步引導心電圖專業(yè)人員重視客觀所見，強調密切結合臨床，盡量避免以圖論圖的盲目診斷，為長期困擾我們的一些懸而未決的心電圖專業(yè)診斷問題理清思路。③希望通過實施《規(guī)范》，以保證我省心電圖診斷標準及書寫格式的統一有序，體現標準化、規(guī)范化，進一步提升浙江省心電診斷水平。（2）本規(guī)范主要參考文獻：黃宛主編《臨床心電圖學》第5版，郭繼鴻主編《心電圖學》，陳清啟主編《心電圖學》第2版，美國心臟協會（AHA）頒布的建議（2009版），全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導（中級）心電圖技術，上海復旦大學附屬中山醫(yī)院制定的《常規(guī)心電診斷書寫規(guī)范》手冊(2010版)等相關內容。（3）《規(guī)范》中的診斷分4個層次：明確診斷、診斷加提示、心電圖發(fā)現加提示、描述性診斷及建議。（4）本規(guī)范由浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏分會無創(chuàng)心電學組制訂及推廣，不當之處懇請專家及同道提出寶貴意見，以便進一步修訂加以改進和提高。

（本文編輯：馬雯娜）

2015-01-09）