成人多發(fā)房間隔缺損采用經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療的臨床價(jià)值探析

侯春濱

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

?論著／心臟及血管病?

成人多發(fā)房間隔缺損采用經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療的臨床價(jià)值探析

侯春濱

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

目的探討成人多發(fā)房間隔缺損采用經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療的臨床價(jià)值。方法本次研究的40例患者均為我院在2013月2月到2014年11月期間收治，所有患者均通過經(jīng)食管超聲和經(jīng)胸超聲檢查確診為多發(fā)性繼發(fā)孔型房間隔缺損，根據(jù)其具體病情采用經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療，并通過心電圖、經(jīng)胸超聲和經(jīng)食管超聲評價(jià)治療效果。結(jié)果40例患者全部封堵成功，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。在患者治療后的3d、3個(gè)月和6個(gè)月，通過經(jīng)食管超聲、經(jīng)胸超聲對患者封堵器情況進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示全部患者封堵器的結(jié)構(gòu)形態(tài)與位置情況良好，封堵器沒有發(fā)生變形和移位現(xiàn)象。有1例患者的小缺損孔有微量殘余分流，通過X線平片提示，患者的肺血有不同程度的減少，右室、右房也都存在程度不等的縮小，且經(jīng)胸超聲檢查沒有心律失常情況發(fā)生。結(jié)論采用經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療成人多發(fā)房間隔缺損的療效確切，全部患者封堵成功且無并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

成人多發(fā)房間隔缺損；經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器；治療效果

對于單一選擇繼發(fā)孔型房間隔缺損患者采用經(jīng)導(dǎo)管封堵治療的技術(shù)已經(jīng)比較成熟。但是，患者有時(shí)會有兩個(gè)及以上房間隔缺損，即多發(fā)性房間隔缺損[1]。有關(guān)于治療多發(fā)性房間隔缺損的報(bào)道非常少，因此我院在此次研究中選取40例成人多發(fā)性房間隔缺損患者作為實(shí)驗(yàn)對象，研究經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器應(yīng)用于成人多發(fā)房間隔缺損治療中的效果，并獲得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013月2月到2014年11月期間收治的多發(fā)房間隔缺損患者40例，其中男22例，女18例，年齡為19～48歲，平均年齡為（31.15±9.98）歲。通過經(jīng)食管超聲與經(jīng)胸超聲檢測確診為多發(fā)房間隔缺損患者，即所有患者均有兩個(gè)或者兩個(gè)以上的繼發(fā)孔型房間隔缺損。同時(shí)檢測患者房間隔缺損的數(shù)量、大小、間隔組織的距離等，使用彩色超聲心動圖診斷儀對患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示國有患者分流都有血流動力學(xué)的意義，且超聲心動圖顯示所有患者有輕度的肺高壓，且右心室有顯著增大，有干預(yù)適應(yīng)證。

1.2治療方法

在經(jīng)食管超聲、經(jīng)胸超聲和X線監(jiān)測下，根據(jù)患者房間隔缺損數(shù)量、大小和缺損之間的距離決定封堵器使用數(shù)量。本組資料中，28例患者的房間隔缺損為2處，其余12例為3處，對28例患者采用1個(gè)經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療，而12例患者由于房間隔缺損較多，且缺損孔及其缺損孔間的距離比較大，即采用2個(gè)經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器進(jìn)行封堵，兩個(gè)經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器之間相鄰之處有重疊部分。所有患者才選用的國產(chǎn)封堵器均為北京華醫(yī)圣杰有限公司提供，其大小為11～39mm。

2 結(jié)果

40例患者全部封堵成功，沒有患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。在治療過程中，有3例患者出現(xiàn)1次心電圖中ST段抬高情況，封堵操作暫停5min后，患者心電圖恢復(fù)至正常，其原因是在封堵器植入過程中，小氣栓進(jìn)入了患者右冠狀動脈，導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血。在患者治療后的3d、3個(gè)月和6個(gè)月，通過經(jīng)食管超聲、經(jīng)胸超聲對患者封堵器情況進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示全部患者封堵器的結(jié)構(gòu)形態(tài)與位置情況良好，封堵器沒有發(fā)生變形和移位現(xiàn)象。有1例患者的小缺損孔有微量殘余分流。全部患者的右室、右房都存在程度不等的縮小，通過X線平片提示，患者的肺血也有不同程度的減少，且經(jīng)胸超聲檢查沒有心律失常情況發(fā)生。

3 討論

目前，隨著先天性心臟病介入治療水平的不斷提高與介入治療器材的涌現(xiàn)和改進(jìn)，在當(dāng)前單一房間隔缺損治療病例中可得知，經(jīng)導(dǎo)管封堵器治療單一房間隔缺損效果顯著，安全性高[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，多發(fā)性房間隔缺損在所有房間隔缺損病癥中的構(gòu)成比為17.9%，然而對于多發(fā)性房間隔缺損治療的相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)道極少，比如對于多發(fā)性房間隔缺損的治療需選擇哪種類型的封堵器，選擇封堵器的技巧和原則等尚未有明確而統(tǒng)一的認(rèn)知[3]。

從本組資料中可得知，如果多發(fā)性房間隔缺損的缺損孔距離超過7mm，可選擇使用兩個(gè)封堵器置入，如果其缺損孔距離未超過7mm，可選擇使用1個(gè)封堵器進(jìn)行置入治療。此外，采用超聲心動圖對患者缺損孔之間的準(zhǔn)確距離進(jìn)行確定，通常有較大困難。這是由于患者兩個(gè)缺損孔，或者多個(gè)缺損孔往往沒有處于同一切面上，因此通常需要先用三維超聲心動圖和經(jīng)食管超聲進(jìn)行識別，但是采用經(jīng)食管超聲對患者進(jìn)行檢查，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，若將經(jīng)食管超聲應(yīng)用于導(dǎo)管關(guān)閉術(shù)，需要對患者行全身麻醉，提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。而經(jīng)胸超聲心動圖在多發(fā)房間隔缺損平面顯像中則克服了這一缺陷，可清晰顯示兩個(gè)房間隔缺損的間距，對醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中監(jiān)測和多發(fā)房間隔缺損治療中選擇封堵器數(shù)量極為有利[5]。從以往關(guān)于單發(fā)房間隔缺損報(bào)道中可知，我院病例中的殘余分流率高于單發(fā)房間隔缺損，這是因?yàn)榛颊咻^小的房間隔缺損孔沒有全部閉合的緣故。在本次研究的隨訪中有1例患者的房間隔缺損孔有微量的殘余分流，然而從其胸片改變等可證實(shí)小缺損孔有微量或者少量的殘余分流并沒有銘心啊的血流動力學(xué)的意義。較大的房間隔缺損孔已經(jīng)完全閉合，顯著降低了患者右室的容量負(fù)荷，從而對患者右室?guī)缀涡螒B(tài)有明顯改善。

綜上所述，我院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，成人多發(fā)房間隔缺損采用經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療的臨床療效顯著，所有患者均封堵成功，且在隨訪中沒有出現(xiàn)封堵器移位與變形現(xiàn)象，所有患者沒有發(fā)生心律失常情況與并發(fā)癥等。由此可見，經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療成人多發(fā)房間隔缺損安全性高，效果確切，值得在臨床上推廣使用。

［1］徐崢嶸，黃新勝，黃奕高，黃濤，黃文輝，張曹進(jìn)，申俊君.經(jīng)導(dǎo)管國產(chǎn)封堵器治療成人多發(fā)房間隔缺損[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2009，25（16）：2709-2711.

［2］吳志勇，關(guān)瑞錦，蔣輝，盧荔紅，陳斌，陳海峰，陳明光，浦曉東，陳威.國產(chǎn)封堵器介入治療繼發(fā)孔型房間隔缺損效果評價(jià)[J].中國綜合臨床.2014，30（5）：484-489.

［3］米燕萍，劉潔瓊.食管超聲在經(jīng)胸小切口直視房間隔缺損封堵術(shù)中的作用[J].中國藥物與臨床.2014，14（2）：208-209.

［4］蘇虹月，郭盛蘭，鄧燕，王茜，覃詩耘，陸中智.超聲心動圖對房間隔缺損大小測量值的可靠性的meta分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2014，30（5）：407-410.

［5］陳思佳.超聲心動圖在房間隔缺損封堵治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2014，11（4）：281-283.