老年冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療的臨床分析

宋偉釵

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

老年冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療的臨床分析

宋偉釵

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165000）

目的探討老年冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療的應(yīng)用效果。方法選取本院心血管內(nèi)科2013年4月－2013年12月收治的老年冠心病患者69例，按照抽簽的方法分為治療組與參考組，分別采用不同的藥物治療。結(jié)果兩組血酶原時(shí)間、凝血酶原活度無(wú)顯著差異，（P＞0.0）；治療組血小板聚集率、活化部分凝血酶時(shí)間顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論老年冠心病患者采用氯吡格雷治療可以改善血小板聚集，且不良反應(yīng)少，對(duì)凝血機(jī)制影響較小。

老年冠心??；氯吡格雷；阿司匹林

冠心病多發(fā)生于中老年人群，是一種由冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐傻墓诿}血流與心肌細(xì)胞需求不平衡而引發(fā)的心肌損害，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為其最基本的病理改變[1]。由于急性血栓在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用，因此在治療的同時(shí)針對(duì)急性血栓采取相應(yīng)的治療措施為治療的重點(diǎn)。本文選取了69例老年冠心病患者展開(kāi)對(duì)比性研究，目的在于找到合理高效的治療措施，現(xiàn)歸納如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院心血管內(nèi)科2013年4月－2013年12月收治的老年冠心病患者69例，按照抽簽的方法將這些患者分為治療組（35例）與參考組（34）例。其中治療組男22例，女13例，年齡65－77歲，平均（68.2±5.0）歲，疾病類(lèi)型：7例急性心肌梗死，18例穩(wěn)定型心絞痛，10例不穩(wěn)定型心絞痛；參考組男24例，女10例，年齡66－75歲，平均（67.9±4.7）歲，疾病類(lèi)型：9例急性心肌梗死，17例穩(wěn)定型心絞痛，8例不穩(wěn)定型心絞痛。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料無(wú)較大的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

入院后兩組患者均采用常規(guī)冠心病治療方法，包括硝酸類(lèi)藥物、β－受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物，在治療開(kāi)始后前5天采用低分子肝素。參考組給予75mg/d阿司匹林腸溶片口服治療，每日1次。治療組給予5mg/d硫酸氯吡格雷片口服治療，每日1次。兩組患者均治療14天。

1.3觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患者血小板聚集率、凝血指標(biāo)凝（血酶原時(shí)間、凝血酶原活度、活化部分凝血酶時(shí)間）及藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血小板聚集率、凝血指標(biāo)對(duì)比

兩組血酶原時(shí)間、凝血酶原活度無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0）；治療組血小板聚集率、活化部分凝血酶時(shí)間顯著優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2藥物不良反應(yīng)對(duì)比

參考組出現(xiàn)2例皮疹，1例惡心、3例胃粘膜出血，總發(fā)生率為17.6%；治療組出現(xiàn)1例皮疹，1例胃粘膜出血，總發(fā)生率為5.7%。給予對(duì)癥支持處理，停藥后所有并發(fā)癥均消失。兩組并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組血小板聚集率、凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別血酶原時(shí)間（s）凝血酶原活度治療組（n=35）參考組（n=34）治療前治療后治療前治療后血小板聚集率（%）57.8±17.2 30.6±12.1 56.9±16.4 41.3±13.7 11.6±1.5 12.0±1.9 11.2±1.3 11.8±1.6 0.9±0.1 0.8±0.3 0.8±0.2 0.9±0.0活化部分凝血酶時(shí)間（s）34.2±1.4 40.7±1.5 34.4±1.2 49.2±1.3

冠心病為中年人群常見(jiàn)疾病，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可呈緩慢發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命及生活質(zhì)量。藥物治療冠心病的主要目的在于延緩冠脈粥樣硬化發(fā)展，減輕癥狀，降低心絞痛發(fā)作，防止心肌梗死發(fā)生，提高患者預(yù)后。因此采取規(guī)范化治療可以極大減少心肌再缺血事件發(fā)生，降低死亡率[3]。如患者血管病變較重，可以給予藥物結(jié)合血管重建治療，效果較好。

阿司匹林為常見(jiàn)的抗血小板藥物，其主要可以對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，避免血栓形成，進(jìn)而避免發(fā)生血管阻塞。阿司匹林的常規(guī)劑量為每日75－100mg[4]，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重禁忌癥的冠心病患者可以長(zhǎng)期服用，但是阿司匹林對(duì)胃腸道具有較重的刺激，因此對(duì)于伴有消化道潰瘍的患者我們不建議服用，尤其是伴有凝血機(jī)制障礙的患者，應(yīng)禁用阿司匹林。

氯吡格雷為新型的抗血小板藥物，其可以對(duì)血小板受體與ADP的結(jié)合進(jìn)行選擇性抑制，然后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，達(dá)到抗血小板聚集的目的。在臨床工作中，氯吡格雷主要被用于因血小板聚集而引發(fā)的心、腦及其他動(dòng)脈的循環(huán)障礙性疾病的治療中[5]，尤其在冠脈介入術(shù)后，建議患者每日口服常規(guī)劑量的氯吡格雷治療，使用期限為半年到一年左右，可以顯著提高患者預(yù)后。使用藥物洗脫支架者，應(yīng)將藥物使用時(shí)間控制為9個(gè)月以上。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)將氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行分組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，治療組患者使用氯吡格雷治療14天后，血小板聚集率與治療前比較顯著改善，且改善程度優(yōu)于參考組（P＜0.05），同時(shí)治療組的血酶原時(shí)間、凝血酶原活度與治療前相比無(wú)明顯影響，、活化部分凝血酶時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05），充分驗(yàn)證了氯吡格雷在臨床應(yīng)用中比阿司匹林具有更廣泛的應(yīng)用前景，安全系數(shù)更高，療效肯定，是理想的藥物。

［1］任樹(shù)文.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1875.

［2］鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：55-56.

［3］鄭劍峰,劉換英,奚文杰,等.氯毗格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究[J].中國(guó)處方藥，2014，12（3）：57-58.

［4］夏愛(ài)，楊泳超，錢(qián)和棟.用氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：126-127.

［5］郭建華，楊雅娟.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（16）：2289-2290.

宋偉釵，1974年生，女，本科學(xué)歷，中共黨員，副主任醫(yī)師。