血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析

池善春 江 峰

（福建省三明市第二醫(yī)院，福建三明366000）

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析

池善春 江 峰

（福建省三明市第二醫(yī)院，福建三明366000）

從專業(yè)化角度出發(fā)，血液學(xué)檢查在現(xiàn)階段臨床檢驗(yàn)工作中所占的比重非常大，在患者的臨床診斷以及治療觀察當(dāng)中都占據(jù)著重要地位。在質(zhì)量上的控制管理主要是為了使血液檢驗(yàn)處在良好的控制管理狀態(tài)，保證檢驗(yàn)結(jié)果可以達(dá)到較好的準(zhǔn)確度，從而獲得更為可信的診斷依據(jù)。臨床上的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)包括骨髓與外周血細(xì)胞形態(tài)兩個(gè)組成部分，其檢驗(yàn)質(zhì)量水平的高低，是血液病檢查診斷的關(guān)鍵。本文就血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制開展詳細(xì)論述。

血細(xì)胞；形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

現(xiàn)階段，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)屬于血液病檢查診斷以及常規(guī)血液學(xué)檢查的項(xiàng)目之一，是最基本的實(shí)用檢查方法。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在質(zhì)量方面的高低是血液病預(yù)防、檢查診斷、鑒別診斷以及預(yù)后檢查診斷的關(guān)鍵。目前，隨著血液分析儀的不斷普及，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員在一定程度上忽視了檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中的涂片鏡檢，此外，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)有著較強(qiáng)的主觀性，需要采取有效措施在豐富工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作中存在的問題

1.1 各個(gè)醫(yī)院在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中的設(shè)置不統(tǒng)一

大部分醫(yī)院都是由檢驗(yàn)科的臨檢室負(fù)責(zé)血液以及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的，只有少數(shù)的三級(jí)及以上醫(yī)院的檢驗(yàn)科設(shè)置有專門的實(shí)驗(yàn)室，例如止凝血實(shí)驗(yàn)室以及骨髓細(xì)胞室等。還有部分醫(yī)院設(shè)置有專門的研究所，比如血液研究所，由醫(yī)院的血液科統(tǒng)一管理，通常情況下不會(huì)參加檢驗(yàn)學(xué)會(huì)、檢驗(yàn)中心的學(xué)術(shù)活動(dòng)以及質(zhì)量控制管理活動(dòng)等，這就在一定程度上給檢驗(yàn)質(zhì)量的統(tǒng)一管理造成了不利影響。

1.2 過分依賴專業(yè)儀器設(shè)備的檢測結(jié)果

目前，隨著先進(jìn)血液分析儀的不斷普及，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員越來越依賴專業(yè)儀器設(shè)備的檢測結(jié)果，而逐漸忽視了血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，不重視顯微鏡下的人工復(fù)檢，導(dǎo)致漏檢現(xiàn)象、漏診現(xiàn)象以及誤診現(xiàn)象等較多[1]。

1.3 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員的專業(yè)化知識(shí)掌握程度不夠

部分血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員在專業(yè)化知識(shí)面上相對(duì)狹窄，臨床以及實(shí)驗(yàn)室之間缺乏必要的交流溝通，醫(yī)院的臨床醫(yī)師缺乏必要的實(shí)驗(yàn)室知識(shí)、檢驗(yàn)技能以及細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)僅僅是依賴于實(shí)驗(yàn)室的檢查報(bào)告結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室的工作人員在血液病知識(shí)、檢查診斷以及鑒別能力方面不夠，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)最終報(bào)告不準(zhǔn)確的情況。

2 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在質(zhì)量方面的控制管理分析

2.1 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)量控制

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)具有非產(chǎn)強(qiáng)的個(gè)體主觀性、其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)存在著差異性以及最終檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性差與重復(fù)性，目前對(duì)于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在質(zhì)量上的評(píng)價(jià)還不能制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要在于檢驗(yàn)工作人員的自我控制管理，也可以稱之為室內(nèi)控制[2]。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)量控制管理貫穿在標(biāo)本的采集、標(biāo)本制作以及報(bào)告發(fā)布的全過程中，這就要求血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員要具備一定的臨床與血液學(xué)知識(shí)，并嚴(yán)格依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查診斷。從標(biāo)本質(zhì)量控制管理角度出發(fā)，因?yàn)榛颊哐阂约肮撬柚械挠泻思?xì)胞在形態(tài)大小與比重等的生物活性和制片技術(shù)的個(gè)體之間存在一定的差異性，導(dǎo)致其分布很不均，嚴(yán)重影響到制片的質(zhì)量。因此，在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本質(zhì)量控制管理工作中，要高度重視采集標(biāo)本的質(zhì)量控制、制片的質(zhì)量控制以及染色環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

2.2 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中標(biāo)本的采集與制片

近年來，隨著血細(xì)胞分析儀的日益普及，盡管在一定程度上減輕了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的實(shí)際工作壓力，但是也非常容易導(dǎo)致漏診以及誤診，特別是三分類，若沒有異常信息的有效提示而發(fā)現(xiàn)了異常結(jié)果，則必須要進(jìn)行涂片鏡檢。部分血液病需進(jìn)行血片以及骨髓片的同時(shí)檢查，比如慢性的淋巴細(xì)胞白血病以及傳染性的淋巴細(xì)胞增多癥，其實(shí)兩者的外周血涂片是非常相似的，患者的骨髓涂片檢查顯示慢性的淋巴細(xì)胞會(huì)明顯增高，甚至能夠達(dá)到百分之八十以上，然而傳染性的淋巴細(xì)胞增多癥僅僅是稍有升高。還有一部分血液病的骨髓不容易確定，但是患者的外周血涂片是比較容易定型的。例如傳染性的單核細(xì)胞增多癥在患者的外周血涂片中能夠發(fā)現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。部分血液疾病的血常規(guī)在變化上不明顯，然而骨髓內(nèi)部卻會(huì)有非常大的改變，比如多發(fā)性的骨髓瘤、尼曼匹克以及高雪氏等。對(duì)于貧血患者，能夠利用觀察患者的MCV值來初步診斷患者的貧血類型，通常情況下，若患者的MCV數(shù)值大于100，則是巨細(xì)胞性的貧血以及網(wǎng)織紅細(xì)胞的增多癥，若患者的MCV數(shù)值在85-92之間，則是再生障礙性的貧血、急性失血、慢性病以及溶血性貧血等，若患者的MCV數(shù)值小于80，則是缺鐵性貧血以及地中海貧血等[3]。對(duì)于出現(xiàn)間斷性發(fā)熱的患者來說，不僅要觀察患者的白細(xì)胞變化情況，還應(yīng)該詳細(xì)觀察患者涂片中有沒有寄生蟲?；颊吖撬璨杉臅r(shí)間盡量選擇在患者治療之前，比如巨幼貧血的患者，因?yàn)榛颊呷狈θ~酸以及維生素B12，在患者服藥治療之后，骨髓內(nèi)部的細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一定的改變，不利于診斷。在標(biāo)本采集中，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)患者的疾病類型以及實(shí)際狀況，科學(xué)選擇合適的部位，成年人與較大兒童的標(biāo)本選擇，應(yīng)首選髂后，其次是患者的髂前，通常情況下不選擇胸骨?；颊叽┐滩课淮嬖诘牟町愋砸约肮撬柙煅M織上的分布不均性，使得患者同一部位的不同次穿刺或者是不同部位在同一時(shí)間內(nèi)的穿刺結(jié)果具有差異性，盡管是患者同一部位的髂骨也存在灶性增生的現(xiàn)象。在實(shí)際工作過程中經(jīng)常會(huì)遇見疑為再障患者，應(yīng)多部位骨穿。此外，玻片必須要進(jìn)行嚴(yán)格的清潔處理，確保沒有油漬，盡量接近中性?？茖W(xué)選擇優(yōu)質(zhì)的推片，在每次使用的時(shí)候，應(yīng)潔凈推片，防止推片粘有其他患者的成分而造成標(biāo)本的污染。

2.3 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的室間質(zhì)量控制

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的室間質(zhì)量控制與臨床上的血液質(zhì)量控制以及生化質(zhì)量控制管理相比較存在著差異性，血液質(zhì)量控制以及生化質(zhì)量控制管理能夠通過一定的質(zhì)量控制液，在固定的儀器設(shè)備上進(jìn)行檢測，比較容易得到相對(duì)客觀的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。但是血細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)不可以利用控制液來實(shí)施室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，而主要是利用上級(jí)單位的制片以及攝制彩圖進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。比如一細(xì)胞在原發(fā)性粒細(xì)胞性白血病以及原發(fā)性單核細(xì)胞性白血病之間存在異議，不能準(zhǔn)確判斷，這種情況下就必須要清楚了解各自獨(dú)有的特點(diǎn)。通常情況下，原發(fā)性單核細(xì)胞性白血病比原發(fā)性粒細(xì)胞性白血病的體積大，其外形也是不規(guī)則的，有著輕度折疊，而且染色質(zhì)的形態(tài)細(xì)如網(wǎng)狀。在顏色上也存在不同，原粒顏色是天藍(lán)色以及透明狀，而原單是灰藍(lán)色以及毛玻璃樣，通過以上特征可以有效確定，取得較好的檢驗(yàn)效果。

2.4 加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系

從某種程度上講，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作與臨床醫(yī)學(xué)之間存在著非常密切的聯(lián)系，在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，不僅要依靠檢驗(yàn)結(jié)果，還要結(jié)合患者的陽性體征情況、臨床表現(xiàn)以及其他的檢查結(jié)果等，從而得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。

3 小 結(jié)

總而言之，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制是一項(xiàng)專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的工作。在質(zhì)量控制工作中，需要加強(qiáng)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)量控制管理、室間質(zhì)量控制管理、標(biāo)準(zhǔn)采集與制片管理以及增強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系等，從根本上提升其質(zhì)量控制水平。

［1］ 李東旭.血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析[J].中外健康文摘,2011,08 (11)：234-235.

［2］ 張波,黃敏.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的重要意義[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(11)：72.

［3］ 張龍.臨床檢驗(yàn)工作中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的必要性分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(9)：270-270，271.