冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

羅君山

（廣西百色市田林縣人民醫(yī)院，廣西百色53300）

冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

羅君山

（廣西百色市田林縣人民醫(yī)院，廣西百色53300）

目的 研究冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的聚集之間的關(guān)系。方法 以2013年7月至2014年6月入我院治療冠心病的患者為研究對(duì)象，首先采用t檢驗(yàn)對(duì)采集到的病例進(jìn)行各種冠心病危險(xiǎn)因素和積分的相關(guān)性分析，之后采用多元線性回歸來(lái)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的分析，得出多元線性回歸方程。對(duì)得出的多元線性回歸方程進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。結(jié)果及結(jié)論 在病變不同的各組間，隨單個(gè)危險(xiǎn)因素病例百分率的增加，冠狀動(dòng)脈造影的病變程度加重。

冠心?。还跔顒?dòng)脈病變；危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈性心臟病 （coronary artery heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病（IHD）。最新的研究結(jié)果表明目前該病已成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一。大量研究表明引起該病的因素有多種，然而其中的多種危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)以及各危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度之間的相關(guān)性卻并不清楚。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年6月入我院治療冠心病的患者冠狀動(dòng)脈造影536例，年齡分布在35至75歲，其中男性342位，平均年齡56.2歲，女性194位，平均年齡55.0歲。

1.2 方 法

首先記錄各病例的基本資料，分析研究其臨床資料，分析心血管病危險(xiǎn)因素。分析心血管病危險(xiǎn)因素，包括高敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP水平、左心室射血分?jǐn)?shù)等分析冠心病與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、冠脈病變支數(shù)、冠脈阻塞積分的關(guān)系。本次試驗(yàn)中所研究的危險(xiǎn)因素包括：高血壓病、吸煙、性別、2型糖尿病、超重、血脂異常、飲酒、高血糖、高血脂、高尿酸。

2 結(jié)果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素中，單因素分析結(jié)果提示，在病變程度不同的各組間比較，各組中隨著男性比例、高血壓病、2型糖尿病、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、肥胖等單個(gè)危險(xiǎn)因素百分率的增加，冠狀動(dòng)脈病變程度增大，冠狀動(dòng)脈的各項(xiàng)檢查指標(biāo)包括動(dòng)脈狹窄病變累及冠狀動(dòng)脈支數(shù)，其中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析高LDL-C與冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立相關(guān)性最為顯著。

2.1 性別與冠狀動(dòng)脈病變

女性組的CAG陽(yáng)性率遠(yuǎn)小于男性，在60歲以下的患者中各位明顯。女性組的CHD組重度及閉塞病變比例低，但是不同性別的患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 高血壓與冠狀動(dòng)脈病變

高血壓組的CAG陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于非高血壓組。但是，CHD組與非CHD比較結(jié)果中，CHD組收縮壓(SBP)、脈壓(PP)水平較高，兩組的而DBP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CHD組中，三支閉塞病變及重度狹窄組SBP，PP水平較高，單只，中度狹窄病變組SBP、PP水平較低。高血壓等級(jí)越高，病程越長(zhǎng)，GAD陽(yáng)性率增高，病變支數(shù)增多，狹窄病變程度變重。

2.3 2型糖尿病與冠狀動(dòng)脈病變

將患者分為患有2型糖尿病中CHD，單純的冠心病患者CAG，對(duì)兩組患者進(jìn)行的造影術(shù)以及臨床指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

由于CHD患者本身糖尿病高胰島素血癥影響。高胰島素血癥經(jīng)過脂肪酶活性、脂肪組織急速敏感性會(huì)進(jìn)一步增加自由脂肪酸的釋放，該過程同時(shí)會(huì)導(dǎo)致一系列特征性脂代謝紊亂。上述因素在冠心病的形成過程也構(gòu)成主要因素，所以糖尿病與冠心病無(wú)論哪種作為原發(fā)病均會(huì)對(duì)另外一種合并癥產(chǎn)生的促使因素，合并發(fā)作后便會(huì)形成相互影響的惡性循環(huán)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)顯示CHD組心力衰竭、心肌梗死的概率明顯高于CHD組，冠心病合并2型糖尿病患者發(fā)生新機(jī)梗死與糖尿病本身導(dǎo)致冠脈病變、糖脂代謝紊亂具有直接關(guān)系，而導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生幾率增加。本次研究中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病所導(dǎo)致的多種代謝紊亂中LDL－C、TG及血糖等與冠心病發(fā)病及緊張具有密切關(guān)系；LDL－C和FBG升高為直接影響冠脈病變的因素之一。結(jié)果顯示2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈多支狹窄，彌漫性衰竭以及行CABG術(shù)患者的比例遠(yuǎn)高于單純冠心病組，更衣造成冠脈損傷。

2.4 吸煙與冠狀動(dòng)脈病變

將患者分為非吸煙組CAG與吸煙組CHD，結(jié)果表明CAG陽(yáng)性率高于CHD。且吸煙的CHD組中冠狀動(dòng)脈三支、閉塞病變比例更高。在非吸煙族中組中，不同病變支數(shù)間吸煙量不同，但煙齡與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；吸煙年數(shù)、量水平雖隨冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5 飲酒與冠狀動(dòng)脈病變

將患者分為非高脂血癥組CAG與高脂血癥CHD，發(fā)現(xiàn)兩組的組陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高脂血癥的CHD組與非高脂血癥CHD組組間的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，狹窄程度未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與非CAD組比較，CHD組HDL-C水平低，而LDL-C水平高。在CHD組中，TC、LDL-C水平與動(dòng)脈病變病變支數(shù)呈正相關(guān)，，HDL-C水平則與動(dòng)脈病變程度呈負(fù)相關(guān)，TG水平也升高趨勢(shì)，但結(jié)果顯示兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TG、LDL-C水平增加，而HDL-C水平顯著降低，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度也增加。TC水平增加雖，冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈升高趨勢(shì)，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.6 超重與冠狀動(dòng)脈病

將患者分為超重組CHD和非超重組CAG陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在超重的CHD組與體重正常的CHD組組間在冠狀動(dòng)脈狹窄程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在超重組中組中，不同的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度間BMI的水平非常接近，結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.7 血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變

將患者分為高血尿酸CHD組非高血尿酸CHD組。根據(jù)結(jié)果，與非高血尿酸CHD組相比，高血尿酸CHD組的冠狀動(dòng)脈三支、閉塞病變的比率更高。

3 討 論

3.1 在數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素中，單因素分析結(jié)果提示，在病變程度不同的各組間比較，各組中隨著男性比例、高血壓病、高血脂，2型糖尿病、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、肥胖等單個(gè)危險(xiǎn)因素百分率的增加，冠狀動(dòng)脈病變程度增大。

3.2 各危險(xiǎn)因素高血壓、吸煙長(zhǎng)期飲酒、肥胖、糖尿病以及年齡、高血壓等級(jí)的增加與冠狀動(dòng)脈阻塞積分等呈正相關(guān)。

3.3 冠脈病變程度與CHD危險(xiǎn)因素聚集數(shù)量有關(guān)危險(xiǎn)因素聚集越多，冠脈病變程度也越大。

綜上所述，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素有很大的相關(guān)性，在各種危險(xiǎn)因素中，抽煙喝酒類的不良生活習(xí)慣會(huì)促使冠心病提早發(fā)生，長(zhǎng)期處于這種生活狀況下的人為高危人群，為了減少我國(guó)的冠心病發(fā)病率，應(yīng)當(dāng)提倡環(huán)境保護(hù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能提前預(yù)防，盡量避免或延遲冠心病的發(fā)生。

另外，2型糖尿病，高血尿酸，高血壓人群的冠心病發(fā)病率較普通正常人高，所以在臨床治療時(shí)應(yīng)積極去尋找兩者共同的基礎(chǔ)調(diào)經(jīng)并控制糖異常，尿酸異常，血壓異常，要確保抓住各種病及冠心病共性進(jìn)行治療。

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