國外循證護理教育現(xiàn)狀及啟示

·國外護理介紹·

國外循證護理教育現(xiàn)狀及啟示

李迎春，高靜

Status quo of evidence-based nursing education in abroad and its enlightenment

Li Yingchun，Gao Jing

Nursing College of Chengdu University of TCM，Sichuan 610072 China

摘要：國外循證護理教育教學(xué)開展較國內(nèi)早，相關(guān)的教學(xué)研究也取得了較多的成果。作者從循證護理教學(xué)方法、循證護理實踐教學(xué)模式進(jìn)行介紹，以期為國內(nèi)開展相關(guān)方面的研究提供參考。

關(guān)鍵詞：循證護理；護理教育；國外

中圖分類號：G40

作者簡介李迎春，護師，碩士研究生在讀，單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院；高靜(通訊作者)單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。

收稿日期：(2014-11-15)

循證護理(evidence-based nursing,EBN)是在全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域文獻(xiàn)信息量迅速增長,同時要求衛(wèi)生保健實踐活動“既要有療效又要有效益”的背景下而產(chǎn)生的一種護理理念[1]，其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展。它提示護理工作人員在實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，循證護理的科學(xué)性和實用性越來越受到重視，并逐步成為護理發(fā)展的新方向。循證護理自20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生，經(jīng)過近20年的發(fā)展，其觀念已逐步滲透于我國護理教學(xué)及臨床護理工作中。然而，循證護理的發(fā)展還較為滯后，張萍等[2]對九江地區(qū)綜合醫(yī)院護理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41.88%的臨床護理人員從未聽說過循證護理。臨床護理人員缺乏循證護理知識和技能是阻礙循證護理實踐的重要因素之一[3]，究其原因在于循證護理教育的滯后。有護理專家認(rèn)為，循證護理應(yīng)從教育入手，培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中理解、應(yīng)用、實踐循證護理的能力[4]。因此，加強循證護理教育勢在必行。然而，國內(nèi)循證護理教育的發(fā)展相對國外滯后，循證護理教育工作任重而道遠(yuǎn)[5]。本研究旨在將國外循證護理教育現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國循證護理教育實踐提供參考。

1循證護理教育的定義及實踐現(xiàn)狀

Tilley等[6]于1997年首先提出了“循證護理教育”這一概念。在此后的發(fā)展中，Linda等[7]探討了循證護理教育的概念：教育者需要通過質(zhì)和量的研究來證實即成的護理教育方法，通過精確的調(diào)查研究來充分發(fā)展護理教育學(xué)；并在護理教育中，注重讓學(xué)生學(xué)習(xí)研究過程，鍛煉批判性思維能力，熟悉循證護理教育，才能真正稱之為循證護理教育。循證護理教育應(yīng)該包括運用最佳證據(jù)證實教學(xué)方法和課程設(shè)置，考慮學(xué)生個體學(xué)習(xí)需求、教育專家的鑒定、課程設(shè)置的資源消耗等。自從1982年McMaster大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育，很多國家相繼開始了這方面的探索。在我國，華西醫(yī)科大學(xué)率先于1999年開展了對護士的循證護理教育[8]，香港中文大學(xué)也于1999年開始出版了一些循證護理的相關(guān)資料。經(jīng)過幾年的發(fā)展，成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院于2004年在護理本科班中開展了循證護理課程[9]。

2我國循證護理教育的不足

自循證護理教育引入我國，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，雖然經(jīng)過護理教育實踐者的不斷完善和研究，循證護理思想已逐步深入教學(xué)及臨床護理中，但在具體實施循證護理教育時目前尚存在很多不足之處。如課堂教學(xué)方面：目前，國內(nèi)各護理院校嚴(yán)重缺乏具有循證護理科研經(jīng)歷的專業(yè)教師，同時，還存在循證護理課程設(shè)置不完善，缺乏相關(guān)教材，教學(xué)方法仍以填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，學(xué)生極少主動參與及相關(guān)信息資源匱乏等問題[4,10,11]。臨床教學(xué)方面：臨床護理教師工作經(jīng)驗豐富，但普遍學(xué)歷較低，理論知識不夠扎實，且不能很好地接受循證護理思想，同時缺乏相關(guān)循證護理科研經(jīng)歷[10]。各方面的不足嚴(yán)重影響我國循證護理教育的發(fā)展，使其相對國外較為滯后。

3國外循證護理教育授課形式的研究現(xiàn)狀

3.1模擬教學(xué)

模擬教學(xué)始于20世紀(jì)50年代，其作為一種具有實踐性、動態(tài)性、交互性、協(xié)作性的教學(xué)策略，已逐漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中具有廣泛前景的教育模式。醫(yī)學(xué)模擬以模擬臨床實際情況為前提，利用模擬技術(shù)設(shè)計并創(chuàng)造出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐，以盡可能貼近臨床真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生提供了更多主動學(xué)習(xí)的機會，且具有安全、無醫(yī)療風(fēng)險、可以反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點[12]。Robinson[13]將ADDIE(即分析、設(shè)計、開發(fā)、實施、評估)模型結(jié)合臨床模擬運用于教學(xué)設(shè)計中，并將此種方法在臨床實習(xí)護生中應(yīng)用，結(jié)果顯示，實習(xí)護生的評判性思維及對醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)可度方面得到提高。

3.2以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning,PBL)的小組討論

循證護理教學(xué)課上的PBL與一般課上的PBL不同，雖然兩者都可以發(fā)展學(xué)生的認(rèn)知和建構(gòu)知識的能力，但是循證護理教學(xué)中的PBL是把案例和解決問題的辦法(通過查閱文獻(xiàn)獲得)安排在同一次討論課中，以此來訓(xùn)練學(xué)生批判性評價解決辦法的思維[14]。循證護理教學(xué)課上的PBL對教師的要求較高，教師要能有效鼓勵小組成員積極提出解決問題的方法，同時要選擇具有規(guī)范性問題的臨床案例，以便學(xué)生尋找解決問題的最佳證據(jù)。Karen 等[15]以兒科病例為問題，以小組討論的形式在實習(xí)護生中進(jìn)行研究，結(jié)果表明護生按照PICO原則提煉研究問題的能力及臨床評判性思維能力有所提高。

3.3雜志俱樂部(Journal Club)

McGill大學(xué)的Sir William Olser于1875年首先提出雜志俱樂部的概念，其目的是幫助臨床工作者跟上文獻(xiàn)的更新速度。近年來較廣泛地運用于研究生或者住院醫(yī)生及臨床護士的循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，其主要目標(biāo)是訓(xùn)練學(xué)生的批判性評價能力，同時實踐也證明雜志俱樂部有利于培養(yǎng)成員之間相互幫助的團隊精神，研讀最新文獻(xiàn)對于以后的研究也有所幫助[16,17]。每次俱樂部活動包括評價文獻(xiàn)和提出問題，所看文獻(xiàn)最好是學(xué)生感興趣的問題，由此訓(xùn)練學(xué)生的評判性思維能力和提高其學(xué)習(xí)興趣。

4國外循證護理實踐教學(xué)研究現(xiàn)狀

國外循證護理實踐教學(xué)的研究多集中在提高在職護理人員的循證實踐能力方面，如美國杜克大學(xué)護理學(xué)院開展的老年護理創(chuàng)新性循證繼續(xù)教育項目,運用創(chuàng)新發(fā)散思維的理論框架并結(jié)合多種教學(xué)方法，使學(xué)員掌握了老年人疼痛控制、跌倒預(yù)防等最佳護理實踐方式[18]。

高等院校與醫(yī)療機構(gòu)合作的促進(jìn)模式是促進(jìn)循證護理教育和循證實踐共同發(fā)展的教育模式[19，20]。此種模式能有效結(jié)合高等院校師生及臨床護理人員的優(yōu)勢。一方面：臨床護理人員是直接與病人接觸的一線工作人員，更能了解病人的需求和偏好，即許多臨床護理人員具備發(fā)現(xiàn)問題的經(jīng)驗及能力，但常常缺乏檢索循證證據(jù)的基本知識和技能[21]。另一方面：高等院校的師生大多具備應(yīng)用搜索引擎的能力，往往花較少時間就能檢索獲得較多研究證據(jù)。此種教學(xué)模式通常在實習(xí)護生當(dāng)中應(yīng)用，一般由臨床護理人員根據(jù)臨床工作中所遇實際問題提出循證討論主題，實習(xí)護生則負(fù)責(zé)檢索相關(guān)證據(jù)，并在教師指導(dǎo)下完成證據(jù)的評鑒及討論工作，之后，在專題討論會上，臨床護理人員提供照護的實際情景及病人的主觀需求等，大家共同討論如何將研究證據(jù)應(yīng)用到臨床實踐當(dāng)中，以促進(jìn)實際工作的發(fā)展[19，22]。相關(guān)研究顯示，由臨床護理人員、實習(xí)護生及高校護理教師組成的討論小組能有效促進(jìn)循證護理實踐在急診、社區(qū)等多學(xué)科的開展[23]。

5討論

由于循證護理在我國起步較晚，循證護理教育及循證護理實踐相關(guān)教育模式還不成熟，因此，有必要借鑒國外較成熟的循證護理實踐教學(xué)模式，為我國循證護理實踐教學(xué)提供參考。國外循證護理教育教學(xué)開展較國內(nèi)早，與教學(xué)相關(guān)研究相對國內(nèi)多，且方法多樣，可供國內(nèi)同行借鑒。但由于我國護理學(xué)生的背景和教學(xué)環(huán)境與國外有著差別，因此探索適合我國國情的循證護理教育模式已成為未來研究的熱點。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雁.正確認(rèn)識循證護理推動護理實踐發(fā)展[J].中華護理雜志,2005,40(9):714-717.

[2]張萍，萬潔，鄭郡，等.九江地區(qū)綜合醫(yī)院循證護理現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展策略研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(3):148-150.

[3]毛婷,朱念瓊.循證護理教育國內(nèi)現(xiàn)狀及展望[J].當(dāng)代護士，2007,8(1):10-12.

[4]李愛玉，游睿芳.循證護理教育存在的問題與對策[J].井岡山大學(xué)學(xué)報,2010,31(3):123-125.

[5]段麗娟，蔣曉蓮.循證護理:護理教育發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)[J].護理研究，2008,22(5A):1129-1131.

[6]Tilley S，Runciman P，Hockey L．Research-based nursing education：Understanding and personal accounts[J].Int J Nurs Stud，1997,34(2):111-118．

[7]Linda FL，Renea D．Evidence-based nursing education：Myth or reality[J].J Nurs Educ，2005,4(3):107-l16．

[8]楊曉燕，劉純艷.循證護理教育現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志,2006,21(13):79-81.

[9]毛紅英.高等護理專業(yè)開展循證護理教育的實踐與思考[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊，2005,24(1):41-43．

[10]楊青建，鐘玉杰，鮑麗.我國循證護理教育現(xiàn)狀與展望[J].護理研究，2012,26(7A):1729-1730.

[11]趙燕利.循證護理教育與循證護理實踐中存在的問題及對策[J].護理實踐與研究，2008，5(5):86-87.

[12]林麗娜，黃洛瑩，王秀嵐.虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．護理學(xué)報，2014,21(13):15-19.

[13]Robinson BK.Evidence-based nursing education:Effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing student[J].Journal of Professional Nursing,2013,29(4):203-209.

[14]高鈺琳，陸愛平.國外循證醫(yī)學(xué)教學(xué)研究進(jìn)展[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006,9:16-17.

[15]Karen B,Laurie S.Teaching research and evidence-based practice using a service-learning approach[J].Journal of Nursing Education,2010,49(12):691-695.

[16]Masuryk M，Daeninck P，Neumann CM，etal.Daily journal club：An education tool in palliative care[J].Plaliative Medicine,2002,16(4):57-61.

[17]Shillam CR,Ho G,Commodore-Mensah Y.Online biostatistics: Evidence-based curriculum for master’s nursing education[J].Journal of Nursing Education，2014,53(4):229-232.

[18]McConnell ES,Lekan D,Bunn M,etal.Teaching evidence-based nursing practice in geriatric care settings:The geiratirc nursing innovations through education institute[J].J Gerontol Nurs,2009,35(4):26-33.

[19]Cordova PB,Collins S.Implementing evidence-based nursing with student nurses and clinicians:Uniting the strengths[J].Appl Nurs Res,2008,21(4):242-245.

[20]Kelly EK,Hunley AL,Wegner JL,etal.Evidence-based nursing:Making changes in the clinical practice through the collaboration of nursing students and practicing nurses[J].Appl Nurs Res,2005,18(41):229-230.

[21]Stone C，Rowles CJ.Nusring students can help support evidence-based practice on clinical nursing units[J].J Nuts Manag,2007,15(3):367-370.

[22]Moeh SD,Cronje RJ.New knowledge discussion groups:Counteracting the common barriers to evidence-based practice[J].World-views Evid Based Nurs,2007,4(2):112-115.

[23]張琪，曾鐵英.國外循證實踐組織管理模式的研究進(jìn)展及對我國的啟示[J].護理管理雜志，2011,11(8):562-563.

(本文編輯寇麗紅)