基于案例的研究性學習在《護理學基礎》教學中的探索與實踐

王小莉　(荊州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科， 湖北 荊州 434000)

周紅，龔愛萍　(長江大學醫(yī)學院, 湖北 荊州 434023)

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基于案例的研究性學習在《護理學基礎》教學中的探索與實踐

王小莉(荊州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科， 湖北 荊州 434000)

周紅，龔愛萍(長江大學醫(yī)學院, 湖北 荊州 434023)

[摘要]目的：探討基于案例的研究性學習在《護理學基礎》教學中的教學效果。方法：選取長江大學2008級護理專業(yè)本科學生169名為研究對象，按自然班隨機分為實驗組85人和對照組84人。實驗組開展基于案例的研究性學習，對照組按傳統(tǒng)方法授課，課程結(jié)束時對兩組學生進行理論考試。實驗組進行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用u檢驗，比較兩組差異，計數(shù)資料用頻數(shù)與構(gòu)成比描述。結(jié)果：理論考試結(jié)果顯示實驗組案例分析平均成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；實驗組總評成績亦高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組單選題平均成績比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。問卷調(diào)查的8個條目，回答為“好”的構(gòu)成比，均超過了75%，其中案例教學能激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、臨床分析綜合能力的培養(yǎng)3個條目，回答為“好”的構(gòu)成比，超過90%。結(jié)論：開展基于案例的研究性學習能激發(fā)學生的學習興趣，提高其自主學習能力，增強評判思維和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)團隊精神，鍛煉溝通交流能力，重點內(nèi)容印象深刻，臨床分析、解決問題的能力明顯提高，但對基礎理論知識的掌握影響不明顯。

[關(guān)鍵詞]案例教學法；研究性學習；護理學基礎；教學；創(chuàng)新能力

護理教學中的案例教學法又稱為以病例為基礎的教學法[1]，即圍繞一定的教學目的，把真實的病例加以典型化處理，編寫成供學生分析思考和討論的案例，引導學生在研究過程中主動獲取知識、發(fā)展智力和培養(yǎng)能力的學習活動，最終達到提升學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的目的。研究性學習教學模式具有多樣性，其中案例教學是其重要的教學方法[2,3]。為了提高學生分析、解決臨床問題及獨立思考的能力，在《護理學基礎》的理論教學中開展基于案例的研究性學習，進行了初步的探索與實踐，取得了一定的成效和經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取長江大學2008級護理專業(yè)本科169名學生為研究對象，其中男生26人，女生143人。平均年齡22.6歲。按自然班隨機分為實驗組和對照組，實驗組85人中男14人，女71人；對照組84人中男12人，女72人。兩組性別、年齡、入校成績、前期課程設置和成績、師資配置比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用李小寒、尚少梅主編的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《護理學基礎》(人民衛(wèi)生出版社出版，第4版)作為教材，統(tǒng)一制定教學大綱和教學計劃，兩組學時數(shù)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組采用案例教學法，案例撰寫和教學組織實施如下。

1)案例撰寫按教學計劃和教學大綱要求，由帶教老師查閱臨床病例資料撰寫案例。選擇的案例應具有典型性、實用性、可討論性及創(chuàng)新性[1]，即應與教學大綱所規(guī)定的教學重點內(nèi)容緊密接軌，反映其基礎理論知識。所設置的問題應遵循由簡入繁、循序漸進的原則，并注意難易適度，能讓學生根據(jù)既往學習的知識進行綜合分析判斷，開展討論，以激發(fā)學生的學習興趣，提高其解決實際問題的能力。另外將臨床新理論、新技術(shù)、新方法和教師相關(guān)科研成果融入案例，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力[4,5]。

2)教學組織和實施實驗組學生自由組合為4個研究小組，每組10人左右，選定1名小組長負責。每次授課前1周將該次內(nèi)容撰寫的案例發(fā)放給學生，讓學生熟悉案例，并根據(jù)案例中設置的問題利用書籍和網(wǎng)絡查找相關(guān)資料。也可以請教相關(guān)專家，由小組長組織同學研究、討論后制作成PPT發(fā)言提綱。授課時教師先講述基本概念和基本知識，在此基礎上引入案例討論，先由各小組組長通過PPT匯報本組討論情況，然后全班同學充分發(fā)言，鼓勵學生用探究性的思維進行思考，積極參與討論甚至辯論，過程中教師只充當引導者[6]，正確的觀點予以肯定，錯誤的觀點給予糾正，起到適當控制場面的作用。最后，教師就案例和討論情況進行總結(jié)，引導學生從案例回歸教材，進行實踐與理論的結(jié)合，明確學生需要掌握的重點和難點。

1.3教學效果評價

1)考核課程結(jié)束后對兩組學生同時用相同的試卷進行考核，考題形式包括單選題和案例分析，按百分制計分方法，每種題型各占50分。由系部安排非授課教師以教學大綱為基礎出題及制定評分標準，以密封形式打亂班級進行交叉流水閱卷，以消除傾向性。單選題考核學生的基礎理論知識，案例分析考核學生的綜合分析判斷能力。

2)問卷調(diào)查采用自行設計的案例教學調(diào)查問卷表對實驗組以無記名方式進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括學生對開展案例教學的學習興趣、提高自主學習能力、增強評判思維和創(chuàng)新意識、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、鍛煉溝通交流能力、重點內(nèi)容印象深刻、臨床分析綜合能力的培養(yǎng)、愿意繼續(xù)開展案例教學共8個條目，每個條目分為好、一般、差3個選項，每個學生選擇1個選項為有效。

1.4統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

2.1試卷考核結(jié)果

表1　兩組學生考試成績比較

表2案例教學問卷調(diào)查結(jié)果n=85

調(diào)查項目好/例(%)一般/例(%)差/例(%)案例教學能激發(fā)學習興趣81(95.29)4(4.71)0(0.00)提高自主學習能力79(92.94)6(7.06)0(0.00)增強評判思維和創(chuàng)新意識72(84.71)13(15.29)0(0.00)培養(yǎng)團隊協(xié)作精神69(81.18)14(16.47)2(2.35)鍛煉溝通交流能力69(81.18)13(15.29)3(3.53)重點內(nèi)容印象深刻75(88.24)7(8.23)3(3.53)臨床分析綜合能力的培養(yǎng)79(92.94)6(7.06)0(0.00)愿意繼續(xù)開展案例教學75(88.24)5(5.88)5(5.88)

實驗組單選題平均成績?yōu)?36.58±6.17)分，對照組單選題平均成績?yōu)?37.16±6.28)分，兩者比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。案例分析平均成績實驗組為(39.18±5.89)分，對照組為(33.24±4.76)分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。實驗組和對照組總評成績分別為(75.76±8.65)分和(70.40±9.43)分，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

案例教學調(diào)查問卷表發(fā)放85份，收回85份，應答率為100%，有效問卷為100%。詳見表2。

3討論

《護理學基礎》是護理專業(yè)學生進入臨床接觸的第一門專業(yè)基礎課程和核心課程，也是在基礎醫(yī)學與臨床護理學之間起到承前啟后作用的橋梁課程。其教學方式、學習方法對學生臨床護理課程的學習有重大影響，其教學質(zhì)量的高低直接影響學生臨床實習及就業(yè)[7]。

我國當前的醫(yī)學教育仍以傳統(tǒng)教學模式為主，側(cè)重于教師講授，以課堂書本理論知識學習為中心，這種教學方式不利于發(fā)揮學生的主觀能動性及培養(yǎng)學生的自學和創(chuàng)新能力，畢業(yè)生臨床思維能力匱乏。基于案例的研究性學習旨在構(gòu)建以學生為中心的自主、開放性的教學模式，有助于培養(yǎng)學生從被動接受到主動探究的終身學習能力。

3.1基于案例的研究性學習的優(yōu)點

本研究問卷調(diào)查顯示，基于案例的研究性學習的最大優(yōu)點是能激發(fā)學生的學習興趣(問卷調(diào)查中選擇“好”選項的占95.29%)。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“興趣是最好的老師，它可激發(fā)人的創(chuàng)造熱情、好奇心和求知欲。” 有了興趣，利于發(fā)揮學生的主觀能動性，拓展思路，開闊他們的學習視野和思維空間[8]，同時可以使學生輕松掌握獲得大量知識的有效途徑；其次，案例教學提高了學生自主學習能力(92.94%)，增強評判思維和創(chuàng)新意識(84.71%)。傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心，忽視了學生的主體性。案例教學將書本理論知識融入真實典型的案例中，能激發(fā)學生主動思考和分析問題的能動性[9]，學生需要根據(jù)案例設置的情景問題復習既往所學的理論知識，或查閱文獻、或請教相關(guān)專家，通過主動研究尋求答案，利于評判性思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)[10]，這種自主學習能力的提高將使學生在今后的臨床、科研工作大受裨益，獲益終身；第三，案例教學有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，鍛煉溝通交流能力。傳統(tǒng)教學模式中，學生養(yǎng)成上課聽講、下課看書、考前背誦的學習習慣，通過突擊記憶應付考試，知識的記憶不夠牢固，時間稍長很快遺忘。與同學、老師、社會缺乏溝通和交流，這種情商的短板直接導致畢業(yè)后社會融入度不夠，很難適應臨床工作。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，以小組為單位的討論式學習方式，所有成員都面臨著相同的問題，有著共同的學習目標，多數(shù)學生(81.18%)認為有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。案例教學過程中還需要將小組研究、討論制作成PPT發(fā)言提綱在課程中進行討論，有時甚至進行爭論和辯論，81.18%同學認為對他們的溝通交流能力有明顯提升。并且這種對重點內(nèi)容的理解記憶有別于突擊記憶，讓學生對重點內(nèi)容印象深刻(88.24%)，學習效率明顯提高，并且難以遺忘；第四，本研究調(diào)查問卷結(jié)果中，絕大多數(shù)學生(92.94%)認為案例教學對他們的臨床分析綜合能力培養(yǎng)有極大的幫助，并且多數(shù)同學(88.24%)愿意繼續(xù)開展案例教學。本研究試卷考核結(jié)果也顯示，實驗組案例分析平均成績明顯高于對照組，兩者比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。實驗組總評成績亦高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2開展基于案例的研究性學習所面臨的問題

由于受到傳統(tǒng)教學思維模式的影響，對于開展基于案例的研究性學習的師生而言，尚有一個適應的過程。作為教師，其職責是督促學生開展研究性學習[10]，盡可能讓學生發(fā)現(xiàn)案例中的相關(guān)問題，查找所需資料，作好討論的前期準備工作。在案例教學的討論中充當引導者的角色，肯定正確的觀點，糾正錯誤的概念，適當控制場面，引導討論走向，應避免出現(xiàn)指導過度或流于形式的現(xiàn)象。研究性學習對于學生提出了更高的要求，本研究在“重點內(nèi)容印象深刻”條目中，選擇“一般”和“差”選項的分別有7人(8.23%)和3人(3.53%)，可能這部分學生過分依賴于教師課堂講授[2]、勾畫重點，不太適應這種開放性的學習方式。研究中發(fā)現(xiàn)部分學生在查找相關(guān)資料時主要借助于書本，不善于利用網(wǎng)絡資源、期刊和圖書館尋求答案，在準備資料和討論中需要花費大量的時間和精力，使學習任務本來繁重的學生壓力增大。少數(shù)同學(5.88%)對開展研究性學習感到厭倦，不愿意繼續(xù)開展案例教學。案例是基于案例的研究性學習的關(guān)鍵所在，選擇的案例要典型、生動、具體，應該與相應的書本內(nèi)容高度吻合，設置的情景問題要涵蓋教學大綱所規(guī)定的教學重點，難易適度，難度過小會使信息量過少，前期準備和討論過程簡單，達不到教學效果；難度過大導致學生因知識儲備不夠和能力不足而無從下手，無法參與課堂討論，降低學生參與案例教學的積極性。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在“培養(yǎng)團隊協(xié)作精神”、“鍛煉溝通交流能力”條目中，選擇“一般”選項的分別有14人(16.47%)和13人(15.29%)，選擇“差”選項的分別有2人(2.35%)和3人(3.53%)，可能與部分學生平時比較封閉，不善于與人溝通交流，在討論中由于受學時限制，缺乏鍛煉機會有關(guān)。此外，教學經(jīng)驗不足，教學設施和資源的相對匱乏，教學效果評價體系的不完善也困擾著基于案例的研究性學習的實施。本研究試卷考試結(jié)果還顯示，兩組單選題的考核比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可能提示案例教學對于基礎理論知識的掌握影響不明顯，對于以選擇題為考試題型的職業(yè)護師的考試幫助不大，可能會影響到教師和學生開展案例教學的積極性。

3.3措施和體會

請有經(jīng)驗的專家對參與案例教學的教師進行培訓，包括案例的撰寫和教學方法的參觀學習，進行教學經(jīng)驗、技巧的訓練。案例與臨床和科研接軌，并注意實時更新，對教材內(nèi)容進行適當調(diào)整，精簡與臨床脫節(jié)的內(nèi)容，刪除不適用、繁雜和過時的知識，將新理論、新技術(shù)和教師進行的有前瞻性研究的科研融入案例中。在課程開始前通過各種途徑收集學生信息，分析學生的認知基礎，進行案例教學的可行性論證，向?qū)W生介紹基于案例研究性學習的實施過程、方法及意義。在組成學習小組時根據(jù)學生學習情況、性格進行適當調(diào)配，最大限度調(diào)動學生的參與熱情。此外，全面實施基于案例的研究性學習需要院系領導的觀念更新、足夠的經(jīng)費投入和激勵機制、豐富的圖書和網(wǎng)絡信息支持、用于教學的實踐基地以及完善的教學質(zhì)量評價體系等各方面的條件。

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[編輯]何勇

[引著格式]王小莉，周紅，龔愛萍.基于案例的研究性學習在《護理學基礎》教學中的探索與實踐[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(18):73～76.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0073-04

[中圖分類號]R471

通訊作者：

[作者簡介]王小莉(1975-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作；周紅，1059634547@qq.com。

[基金項目]湖北省荊州市科技局科研基金資助項目(2008-14)。

[收稿日期]2015-04-25