重組人生長(zhǎng)激素對(duì)老年胸外傷患者蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響

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重組人生長(zhǎng)激素對(duì)老年胸外傷患者蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-03-19網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1020.027.html

何鵬1， 周青山2*

(1.湖北省孝感市中心醫(yī)院， 湖北 孝感432000； 2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院， 湖北 武漢430060)

[摘要]目的： 探討重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)對(duì)老年胸外傷患者蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響。方法： 98例老年胸外傷患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予rhGH治療，觀察并比較2組患者治療前后血清蛋白水平和免疫功能變化。結(jié)果： 治療前，兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白以及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組顯著高于治療前(P<0.01)，而對(duì)照組無明顯變化(P>0.05)；治療后觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前，兩組患者血清IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3及CD4/CD8均顯著高于治療前，對(duì)照組僅IgA、IgG、IgM顯著增高，而CD3、CD4、CD4/CD8顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3、CD4及CD4/CD8均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論： rhGH用于老年胸外傷治療能促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)含量增加，并能夠提高CD3、CD4及CD4/CD8水平，改善患者機(jī)體免疫功能。

[關(guān)鍵詞]人生長(zhǎng)激素； 重組蛋白質(zhì)類； 血清白蛋白； 老年人； 胸外科學(xué)； 免疫力； 免疫球蛋白類

老年人不僅各器官系統(tǒng)功能出現(xiàn)減退，蛋白質(zhì)合成能力也會(huì)降低，呼吸肌肉力量可不同程度減弱或較易疲勞，若發(fā)生胸部外傷，會(huì)出現(xiàn)咳嗽無力，導(dǎo)致痰液排出不暢，嚴(yán)重者可造成醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、肺不張、呼吸機(jī)脫機(jī)困難及呼吸功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。重組人生長(zhǎng)激素(recombinant human growth hormone ,rhGH)能夠促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成并促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，為了探討rhGH對(duì)老年胸外傷患者蛋白質(zhì)代謝以及機(jī)體免疫功能的影響，對(duì)49例老年胸外傷患者使用rhGH進(jìn)行了治療。

1資料與方法

1.1　一般資料

2012年7月~2013年6月胸外科收治的胸外傷患者98例，男性69例，女性29例，年齡54~76歲，平均(65.6±9.3)歲。車禍傷48例，摔倒跌傷36例，高空墜落傷10例，打擊傷4例；肋骨骨折數(shù)目2~8根，平均(4.2±2.8)根；合并血?dú)庑鼗颊?5例，均行胸腔閉式引流。所有患者既往均無嚴(yán)重心、肺功能障礙，無嚴(yán)重肝腎疾病，無凝血障礙及血液系統(tǒng)疾病。所有患者在知情同意的原則下被隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、肋骨骨折數(shù)目、是否合并血?dú)庑匾约凹韧∈返确矫娌町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2　方法

對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法：采用全能力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(無錫紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284)，蛋白質(zhì)40g/L、脂肪39 g/L、碳水化合物123 g/L、膳食纖維15 g/L、多種維生素300 g/L、熱量4 180 kJ/L。營(yíng)養(yǎng)液劑量：根據(jù)熱量需求給予105 kJ/(kg·d)，使用蠕動(dòng)泵經(jīng)鼻胃管在24 h內(nèi)勻速輸注。觀察組在對(duì)照組治療組的基礎(chǔ)上，加用12 U/D的rhGH皮下注射治療，8 d為一療程。

1.3　療效觀察

治療前及治療一療程后采集兩組患者空腹靜脈血，檢測(cè)血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　血清蛋白水平

治療前兩組患者血清白蛋白、血清前白蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組變化不明顯(P>0.05)；治療后觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組老年胸外傷患者治療前后

(1)與本組治療前比較，P<0.01；(2)與對(duì)照組治療后比較，P<0.01

2.2　免疫功能比較

兩組患者治療前IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后IgA、IgG、IgM、CD3、CD4/CD8均顯著高于治療前，對(duì)照組僅IgA、IgG、IgM顯著高于治療前，而CD3、CD4、CD4/CD8則顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組老年胸外傷患者治療前后免疫功能比較

(1)與本組治療前比較，P<0.01；(2)與對(duì)照組治療后比較，P<0.01

3討論

創(chuàng)傷及外科手術(shù)后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)以高代謝、高分解為主要特征的應(yīng)激性反應(yīng)。隨著年紀(jì)增大，老年人自身蛋白質(zhì)合成速度減慢，遭受到胸外傷時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，體內(nèi)蛋白質(zhì)供需平衡被打破，造成負(fù)氮平衡。胸外傷老年患者肌肉蛋白的分解可直接造成呼吸肌易疲勞且力量減弱，咳嗽時(shí)難以將呼吸道內(nèi)的痰液及分泌物及時(shí)排出，導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高，延長(zhǎng)呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間，增加脫機(jī)難度[4-5]。老年胸外傷患者在應(yīng)激反應(yīng)期間，由于機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用度降低，使機(jī)體代謝負(fù)荷增加，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂進(jìn)而影響患者的免疫功能。rhGH在能有效促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，同時(shí)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。外源性rhGH能促進(jìn)外科手術(shù)后患者蛋白質(zhì)的合成，減緩蛋白質(zhì)分解，提高患者肌肉力量，增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)創(chuàng)口愈合[7-8]。對(duì)49例患者采用rhGH治療(觀察組)和49例患者常規(guī)治療(對(duì)照組)結(jié)果顯示，觀察組血清白蛋白、血清前蛋白以及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度經(jīng)上述治療均顯著增高(P<0.01)，但對(duì)照組未見明顯變化，且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，表明rhGH能夠促進(jìn)患者蛋白質(zhì)的合成。對(duì)人體免疫功能狀態(tài)反映較為明確且較為敏感的指標(biāo)主要包括血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)等[9-10]。在對(duì)患者免疫功能影響的研究中，檢測(cè)IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8等免疫蛋白及細(xì)胞因子結(jié)果顯示，觀察組因rhGH的使用，治療后IgA、IgG、IgM、CD3、CD4/CD8均顯著增高(P<0.01)，而對(duì)照組未使用rhGH治療，經(jīng)常規(guī)治療后僅見IgA、IgG、IgM顯著增高(P<0.01)，而CD3、CD4、CD4/CD8顯著降低(P<0.01)，且治療后觀察組IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。說提示rhGH能有效提高患者機(jī)體免疫功能，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[11-12]。

綜上所述，rhGH用于老年胸外傷治療能促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)含量增加，并能夠提高CD3、CD4及CD4/CD8水平，改善患者機(jī)體免疫功能。

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(2014-12-22收稿，2015-02-27修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

The Influence of Recombinant Human Growth Hormone on Protein Anabolism

and the Immunologic Function in Elderly Thoracic Trauma Patients

HE Peng1, ZHOU Qingshan2

(1.CentralHospitalofXiaoganCity,Xiaogan432000,Hubei,China; 2.People’sHospitalof

WuhanUniversity,Wuhan430060,Hubei,China)

[Abstract]Objective:To discuss the influence of recombinant human growth hormone (rhGH) on protein anabolism and immunologic function in elderly thoracic trauma patients. Methods: A total of 98 elderly thoracic trauma patients were randomly divided into observation group and control group. Observation group were treated with standard enteral nutrition plus rhGH, and control group were treated with standard enteral nutrition alone. The serum protein levels and immunologic function before and after treatment were compared between the two groups. Results: Before treatment, there was no significant difference of serum albumin level, prealbumin level and serum transferrin level between the two groups (P>0.05). After treatment the levels of serum albumin, prealbumin and serum transferrin in observation group were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.01), while in control group there was no significant difference (P>0.05). After treatment the level of serum albumin, prealbumin and serum transferrin in observation group was significantly higher than their counterparts in control group (P<0.01). Before treatment, there was no significant difference in the levels of IgA, IgG, IgM, CD3, CD4, CD8, CD4/CD8 between the two groups (P>0.05). After treatment the levels of IgA, IgG, IgM, CD3, CD8, CD4/CD8 in observation group were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.01). After treatment, the levels of IgA, IgG, IgM in control group were significantly increased (P<0.01), while the levels of CD3, CD4, CD4/CD8 were significantly decreased (P<0.01). Conclusions: RhGH can effectively promote protein synthesis, reduce the protein decomposition rate, increase the immunoglobulin synthesis and secretion, increase the levels of T lymphocyte subsets and improve immune function in the treatment of the elderly thoracic trauma patients.

[Key words]human growth hormone; recombinant proteins; serum albumin; the elderly; thoracic surgery; immunity; immunoglobulin

[中圖分類號(hào)]R655

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)03-0307-03

通信作者*E-mail:344274205@qq.com