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    藥物結(jié)合心理干預(yù)對高血壓患者血壓、抑郁情緒和生活滿意度的影響*

    2015-04-28 02:04:28張石磊
    關(guān)鍵詞:療法血壓情緒

    張石磊,王 棟,權(quán) 偉

    (1.長安大學(xué) 心理健康教育與咨詢中心,陜西 西安 710021;2.中國人民解放軍第十五醫(yī)院 藥械科,新疆 烏蘇 833000;3.西安市精神衛(wèi)生中心,陜西 西安 710061)

    原發(fā)性高血壓是一種最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素,腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。高血壓的發(fā)生系遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會因素綜合作用的結(jié)果,其中心理、社會因素所致的情緒障礙對血壓影響較大[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理干預(yù)在臨床的應(yīng)用愈見廣泛[4-6]。本研究通過對高血壓患者采用藥物輔助心理干預(yù)的方式進(jìn)行治療,觀察患者血壓、抑郁情緒和生活滿意度的變化。

    1 對象和方法

    1.1 對象及分組

    2012 年1 月~2013 年11 月235 名高血壓患者,符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg 或和舒張壓≥90 mmHg)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明顯智能障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神病家族史和個人史、各類繼發(fā)性高血壓、急進(jìn)性高血壓及檢查不合作者;(2)冠心病、糖尿病,明顯心、腦、肝腎功能不全及有藥物濫用史者;(3)嚴(yán)重抑郁患者或者伴有自殺傾向患者。分別采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)和生活滿意度量表(the satisfaction with life scale,SWLS)進(jìn)行初次測量,將篩選出有抑郁狀態(tài)的70 例患者隨機(jī)分為對照組(36 例)和干預(yù)組(34例),對照組男性16 例,女性20 例,35 ~83 歲,平均(58±6.3)歲;干預(yù)組男性17 例,女性17 例,37~81 歲,平均(62±5.6)歲,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)

    1.2 方法

    1.2.1 評定工具 (1)HAMD 由焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7類因子分組成,共24 個條目。采用0 ~4 分的5 點評分,得分越高,抑郁癥狀越嚴(yán)重??偡郑? 分,無抑郁癥狀;總分>8 分,為有抑郁癥狀;超過20 分,輕或中度的抑郁。該量表屬于他評量表,即醫(yī)生與患者交談之后,由醫(yī)生填寫[7]。(2)SWLS 由MantakYuen 翻譯并修訂的中文生活滿意度量表,共包含5 個條目,要求受測者對每一種描述情況同意程度打分,采用7 點評分方法,1 分代表非常不同意,7 分代表非常同意,分?jǐn)?shù)越高代表生活滿意度水平越高。本研究中量表的 Cronbach α 系數(shù)為0.826[8]。

    1.2.2 實驗方法 患者知情同意后首先完成問卷初評,將出現(xiàn)不同程度的抑郁狀態(tài)的患者隨機(jī)分為兩組。兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療(非洛地平5 mg,每日1 次)。干預(yù)組在藥物治療的同時,采取團(tuán)體和個體心理治療相結(jié)合的方式進(jìn)行5 周心理干預(yù)。團(tuán)體心理治療:將干預(yù)組分成4 組,每組9 ~10 人,各由1 名經(jīng)過培訓(xùn)的心理學(xué)專業(yè)研究生帶領(lǐng),每周1 次,每次50 ~60 min,共5 次團(tuán)體活動,分別為小組建立、接納階段、行動階段、訓(xùn)練階段和分享階段。主要依據(jù)第三代認(rèn)知行為療法,即接納與承諾療法的具體關(guān)鍵技術(shù),目標(biāo)在于提高組員對高血壓等這類疾病的認(rèn)識程度,注重提高他們的心理靈活性,在團(tuán)體中分享對高血壓病的認(rèn)識,接納并更好的進(jìn)行認(rèn)知融合[9-11]。個體心理治療:根據(jù)患者具體情況,詳細(xì)解答患者提出的問題,針對其不合理信念進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。5 周后進(jìn)行2 次量表評定得出兩組患者的HAMD 及SWLS 評分。由統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)人員分別測定兩組患者心理干預(yù)前、后血壓變化,兩次測定分別取3 次靜息位右肱動脈血壓平均值。測量時間統(tǒng)一為早晨7 時臥位血壓采集。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件包處理。分別對干預(yù)前后兩組患者評分做配對t 檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HAMD 評分

    兩組患者在干預(yù)前HAMD 抑郁程度基本相同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)治療5 周后,兩組HAMD 分值均降低,抑郁程度有好轉(zhuǎn)趨勢;干預(yù)組療效明顯好于對照組,兩組平均下降值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。見表1。

    表1 兩組高血壓患者干預(yù)治療前后HAMD 評分Tab.1 HAMD scores of hypertensive patients before and after psychological intervention

    2.2 SWLS 評分

    兩組患者在干預(yù)前SWLS 評分基本一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)治療5 周后兩組SWLS 分值均增加,生活滿意程度有提升趨勢;干預(yù)組療效明顯好于對照組,兩組平均下降值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)。見表2。

    表2 兩組高血壓患者干預(yù)治療前后SWLS 評分Tab.2 SWLS scores of hypertensive patients before and after psychological intervention

    2.3 治療前后血壓

    治療5 周后,兩組收縮壓和舒張壓均下降,干預(yù)組下降幅度明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01),見表3。

    表3 兩組高血壓患者干預(yù)治療前后收縮壓和舒張壓比較(mmHg)Tab.3 The mean systolic blood pressure and diastolic blood pressure of hypertensive patients before and after psychological intervention

    3 討論

    高血壓是心腦血管疾病中最重要的危險因素,已成為全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-3]。原發(fā)性高血壓患者多數(shù)都伴有不同程度的情緒障礙,其中抑郁情緒最為常見[2-3]。研究表明,單純的藥物降壓治療效果不佳,不能調(diào)節(jié)情緒因素對血壓的影響[12]。研究證實藥物聯(lián)合心理干預(yù)不但對高血壓效果顯著,還可以減少降壓藥物的使用劑量,減少藥物帶來的不良反應(yīng),緩解患者的藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時具有安全高效的優(yōu)點[1,4-6,13]。本研究對伴有抑郁情緒的高血壓患者采用藥物降壓聯(lián)合心理干預(yù)的治療方法,通過團(tuán)體和個體治療相結(jié)合的手段,給患者一個排遣抑郁情緒的平臺,結(jié)果顯示藥物結(jié)合心理干預(yù)能有效緩解高血壓患者的抑郁情緒,明顯提高患者生活滿意度水平,對血壓的控制效果較單純降壓藥物治療更好。

    本研究的特色是基于第三代認(rèn)知行為療法——接納與承諾療法進(jìn)行綜合團(tuán)體和個體心理干預(yù),對高血壓患者的抑郁情緒的緩解和病情的改善起到了非常好的效果。接納與承諾療法由美國內(nèi)華達(dá)州大學(xué)心理學(xué)教授Steven C.Hayes 博士及其同事于20 世紀(jì)末至21 世紀(jì)初創(chuàng)立,是一種以人類語言、認(rèn)知的關(guān)系框架理論和功能性語境主義哲學(xué)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗性行為心理治療,采用接納、認(rèn)知解離、正念、觀察自我以及價值、承諾行為等的改變以創(chuàng)造心理靈活性(psychological flexibility),臨床研究已證明該療法在相當(dāng)廣泛的臨床問題上都取得了良好效果,能成功治療抑郁等許多心理問題,并在與CBT 等傳統(tǒng)療法的對比中展現(xiàn)優(yōu)勢,如社交恐懼、工作壓力、晚期癌癥的悲痛、吸煙、二型糖尿病自我管理等[9-15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)治療5 周后干預(yù)組的HAMD 分?jǐn)?shù)較干預(yù)前明顯下降,SWLS 分?jǐn)?shù)明顯增加,抑郁程度和生活滿意程度均顯著改善(P <0.01);干預(yù)組和對照組收縮壓、舒張壓較干預(yù)前下降顯著,但干預(yù)組療效明顯好于對照組。說明結(jié)合藥物降壓治療,接納與承諾療法進(jìn)行綜合團(tuán)體和個體心理干預(yù)對高血壓患者抑郁情緒、生活滿意度以及血壓控制療效顯著,可以消除和改善患者的緊張、焦慮、抑郁情緒,并提高了患者的生活滿意程度。今后研究可以同時設(shè)定對照實驗,比較一般心理干預(yù)療法與接納與承諾療法的干預(yù)效果,同時還可研究干預(yù)后的即時和延遲效果,為本研究提供進(jìn)一步實證支持。

    臨床治療中,醫(yī)護(hù)人員一定要關(guān)注病人的心理狀況,在藥物治療的基礎(chǔ)上,輔助相關(guān)的心理干預(yù)十分必要。高血壓患者大多都伴有一定的抑郁情緒,兩者的相互作用能夠使其生活滿意度降低。本研究中和對照組相比,干預(yù)組的生活滿意度水平有顯著地改善,說明心理干預(yù)可以提高高血壓患者的生活滿意度水平。另外,心理干預(yù)能夠有效緩解抑郁情緒,同時可以降低抑郁情緒對軀體狀態(tài)的影響,同時抑郁情緒還使患者不適主訴增多。以往研究證明降壓藥物和抗抑郁藥物聯(lián)合使用能夠有效改善抑郁情緒[16-17]。但是服用抗抑郁藥物會存在一定的副作用,如服藥者出現(xiàn)代謝綜合征的風(fēng)險會很快增加等。綜上所述采用單純降壓藥物輔助有效的心理干預(yù),能夠使其血壓顯著且平穩(wěn)的下降,在緩解抑郁情緒的同時,提高患者的生活滿意度水平,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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