老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的療效觀察*

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老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治療術(shù)的療效觀察*

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-03-19網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.0949.013.html

宮丹1， 陶杰1， 閆玉東2， 劉艷潔3**

(1.秦皇島市第四醫(yī)院 口腔科， 河北 秦皇島066000； 2.秦皇島市海港醫(yī)院 口腔科， 河北 秦皇島066000； 3.貴陽醫(yī)學(xué)院 病理學(xué)教研室， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 觀察一次法根管治療術(shù)對老年人前牙慢性根尖炎的療效。方法： 前牙慢性根尖炎老年患者80例， 40例采用一次法根管治療術(shù)治療，40例采用傳統(tǒng)多次法根管治療術(shù)治療，記錄兩組術(shù)后(多次法為第一次術(shù)后)24 h、第7天患牙疼痛發(fā)生率、同時采集患者上述兩時點靜脈血2 mL，采用Sysmex全自動血球分析儀檢測白細胞(WBC)計數(shù)，散射比濁法測定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)，觀察患牙疼痛發(fā)生率、WBC計數(shù)、CRP變化及1年后患牙臨床療效。結(jié)果： 兩組患者術(shù)后24 h、第7天患牙疼痛發(fā)生率、WBC計數(shù)、CRP檢測比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，1年后臨床療效的評定兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 一次法根管治療術(shù)在老年人前牙慢性根尖炎手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)多次法相當，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年人； 慢性根尖炎； 根管治療術(shù)，一次法，多次法； 白細胞計數(shù)； C反應(yīng)蛋白

慢性根尖炎是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，屬于口腔科常見病和多發(fā)病。根管治療術(shù)是慢性根尖炎的主要治療方法，且效果良好，但需要多次手術(shù)才能達到良好的治療效果，這也是導(dǎo)致部分病例無法完成治療的原因之一。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，一次法根管治療術(shù)開始在治療慢性根尖炎中得到了應(yīng)用。為了探求一次法根管治療術(shù)對老年患者前牙慢性根尖炎療效，對40例前牙慢性根尖炎老年患者采用一次法根管治療術(shù)治療，并與傳統(tǒng)多次法根管治療的療效進行比較，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2010年1月~2013年1月就診的80例慢性根尖炎老年患者，60~75歲，平均(68±3)歲，男46人，女性34人，每位患者選取一顆前牙單根管患牙，患牙對叩診無明顯異常反應(yīng)、術(shù)前X光片顯示根尖無明顯吸收、根尖陰影<3 mm、無牙周-牙髓聯(lián)合病變；不存在彎曲牙根、根管鈣化不通暢，未做過根管治療，無影響根管治療的全身性疾?。蛔罱恢軆?nèi)未服用消炎、止痛性藥物。在知情同意的原則下，隨機分為一次法根管治療組(一次法組)和傳統(tǒng)多次法根管治療組(多次法組)，每組各40例患者。一次法組患者61~74歲，平均(67±3)歲，男26人，女性14人；多次法組患者60~75歲，平均(68±3)歲，男20人，女性20人；兩組患者年齡和性別比等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　材料

牙膠尖(天津)，根管長度測量儀(日本森田)，手動不銹鋼配套K型銼(日本MANI)，復(fù)合樹脂充填材料(美國3M)，磷酸鋅水門汀(上海)，根管充填劑(上海)，全自動血球分析儀(日本Sysmex)，GOLSITE特定蛋白分析儀及超敏全血C-反應(yīng)蛋白測定試劑(深圳)。

1.3　方法

兩組患牙均常規(guī)開髓，去凈腐質(zhì)，拔髓，沖冼髓腔及根管，測量并記錄根管工作長度，K型銼由15#~40#依次使用，每號均達到根管工作長度，每更換1次器械，均使用3% H2O2和0.9% NaCl交替沖洗根管。一次法組根管預(yù)備完成后隔濕，用無菌紙尖吸干根管，置FC棉進行根管消毒，用根管充填劑加牙膠尖做常規(guī)冷牙膠側(cè)壓法充填根管，X線片示恰填及充填致密后，磷酸鋅水門汀墊底及光固化復(fù)合樹脂永久充填。多次法組根管預(yù)備完成后隔濕，用無菌紙尖吸干根管，封入FC棉球進行根管消毒即可，不做其他處理，第7天復(fù)查，根據(jù)患牙情況，給予再次換藥，換藥3次后患者無自覺癥狀，無明顯叩痛，棉球無大量滲出液后行根管永久充填，方法與一次法相同。

1.4　觀察指標

對兩組患者治療后(多次法為第一次治療后)24 h和第7天進行疼痛評估、靜脈血WBC計數(shù)及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測；治療一年后評估療效。疼痛評估：0級無疼痛，I級僅有輕微疼痛、不影響咬合和進食、不需要處理，Ⅱ級有明顯疼痛、對咬合和進食產(chǎn)生影響、需要藥物治療緩解，Ⅲ級疼痛嚴重且伴有局部腫脹。評估標準參考文獻分為0~Ⅲ級(級別越高疼痛程度越重)。療效評估：根據(jù)患者的自覺癥狀、臨床檢查和參照根尖周指數(shù)(PAI)評級的復(fù)診X線牙片結(jié)果進行療效綜合評定，標準為：(1)成功，牙無自覺癥狀，無叩痛及竇道，咀嚼功能正常，X線片PAI為Ⅰ～Ⅱ級；(2)失敗，牙有自覺癥狀，有叩痛和(或)竇道，咀嚼功能未見恢復(fù)，X線片PAI為Ⅲ～Ⅳ級。靜脈血WBC計數(shù)及血清CRP檢測：采集靜脈血2 mL，采用Sysmex全自動血球分析儀檢測WBC計數(shù)，散射比濁法測定CRP(GOLSITE特定蛋白分析儀)。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

兩組根管治療術(shù)后患牙疼痛發(fā)生率、WBC計數(shù)及CRP檢測及1年后PAI評級、綜合療效評價比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1~4。

3討論

慢性根尖炎是指根管內(nèi)由于長期有感染病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。根尖周組織所受到的這種損害是可以被修復(fù)的，一旦根除了根管內(nèi)的病原刺激物，根尖部的炎癥肉芽組織就會轉(zhuǎn)化成纖維結(jié)締組織，成骨細胞活動產(chǎn)生新骨，修復(fù)已破壞了的牙槽骨，重建牙周膜。根管治療術(shù)作為一種常用的治療根尖炎的方法，主要是通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進行適當消毒，充填根管，去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。根管治療的關(guān)鍵是消除根管系統(tǒng)感染源，傳統(tǒng)的多次法根管治療術(shù)通過根管預(yù)備，根管消毒，根管充填3個步驟的分次治療，可進一步清除根管內(nèi)的病源微生物，有效控制根管系統(tǒng)的致病菌，所以療效確切的傳統(tǒng)多次法根管治療術(shù)是目前慢性根尖炎的首選治療方法，但存在因多次手術(shù)治療會增加治療期間再感染和病人難以耐受的缺點。由于老年人全身各臟器功能衰退，行動不便，多次法根管治療術(shù)對于口腔疾病高發(fā)群體的老年人來說治療的依從性差，很難完成全部治療步驟。一次法根管治療術(shù)是指具備一定技術(shù)條件下根管預(yù)備，根管消毒和根管充填在一次治療過程中完成的治療方法。隨著根管填充材料、根管預(yù)備器械的進步及治療技術(shù)的提高，一次法根管治療術(shù)開始在治療慢性根尖炎中應(yīng)用[2,5-6]。一次法根管治療術(shù)具有可減少患者的就診次數(shù)、節(jié)省費用、治療時間縮短、可及早封閉根管、降低患者術(shù)后疼痛的發(fā)生等優(yōu)點。老年人由于齲病發(fā)病率高，罹患慢性根尖炎的概率也較大。老年人的牙髓因鈣化而導(dǎo)致根管管徑狹窄甚至閉鎖，根管消毒的藥物不能達到病變部位；同時，老年人免疫功能減退，骨愈合能力減弱，均是導(dǎo)致老年患者根管治療失敗的原因[9-10]。WBC計數(shù)及CRP在急性細菌感染時常早期出現(xiàn)增高，有研究表明CRP作為慢性炎癥指標比WBC要敏感的多，盡管目前臨床上仍把WBC作為監(jiān)測炎癥的重要指標, 但由于WBC易受各種因素的影響, 不能更準確的反應(yīng)炎癥的發(fā)生和治療后的療效, 而CRP 的影響因素較小, 表現(xiàn)了較高的特異性[11]。本研究對老年前牙慢性根尖炎患者在嚴格選擇適應(yīng)癥的情況下，對一次法根管治療與傳統(tǒng)多次法根管治療在術(shù)后疼痛的發(fā)生率、1年后的療效(包括根尖周指數(shù)評級)、WBC計數(shù)及CRP進行了比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明老年人前牙一次法根管治療術(shù)治療慢性根尖炎有較好的療效。

表1　兩組前牙慢性根尖炎老年患者術(shù)后疼痛率比較(n=40)

表2　兩組前牙慢性根尖炎老年患者術(shù)后PAI評定

表3　兩組前牙慢性根尖炎老年

表4　兩組前牙慢性根尖炎老年患者術(shù)后WBC計數(shù)及CRP變化(n=40)

綜上所述，在嚴格選擇適應(yīng)癥及嚴格技術(shù)操作的前提下，一次法根管治療術(shù)是減少老年根尖炎患者就診次數(shù)，縮短就診時間且安全有效的方法，值得臨床借鑒和推廣。

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(2015-01-07收稿，2015-02-21修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 周凌

The Curative Effect of Single Visit Root Canal Therapy in Elderly

Chronic Periapical Inflammation of Anterior Teeth

GONG Dan1, TAO Jie1, YAN Yudong2, LIU Yanjie3

(1.DepartmentofStomatology,theFourthHospitalofQinhuangdaoCity,Qinhuangdao066000,Hebei,China;

2.DepartmentofStomatology,HarborHospitalofQinhuangdaoCity,Qinhuangdao066000,Hebei,China;

3.DepartmentofPathology,GuiyangMedicalCollege,Guizhou550004,Guiyang,China)

[Abstract]Objective: To observe the curative effect of single visit root canal therapy in the elderly chronic periapical inflammation of anterior teeth. Methods: Anterior teeth with chronic apical periodontitis of 80 elderly patients, 40 cases were given one time root canal therapy (group S), 40 cases were treated with traditional multiple root canal therapy (group M), the incidence of dental pain, white blood cell counts, C-reaction protein (CRP) levels in the two groups were observed (after the first operation in group M) in 24h and 7 days after operation, and clinical efficacy was assessed after 1 year. Results: No significant difference was found in the incidence of dental pain, white blood cell count, CRP levels in 24h and 7 days after operation and clinical efficacy between the two groups (P>0.05).Conclusions: One visit root canal therapy has equivalent efficacy with multiple root canal therapy in the treatment of elderly chronic apical periodontitis of anterior teeth, and is worth the clinical promotion.

[Key words]elderly; chronic periapical periodontitis; root canal therapy, single method, multiple method; white blood cell count; C reactive protein

[中圖分類號]R781.34

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)03-0277-04

通信作者**E-mail:553013022@qq.com

[基金項目]*國家自然科學(xué)基金(No：82160417); 貴州省科技廳聯(lián)合基金 [黔科合LG字(2012)006號]