成分輸血搶救孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血的療效分析

成分輸血搶救孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血的療效分析

褚秀清

(山西省大同市同煤集團總醫(yī)院， 037024)

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是臨床上的一種常見病，是由產(chǎn)科多種并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥而引起的以凝血功能異常和激發(fā)性纖維蛋白溶解為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。彌散性血管內(nèi)凝血起病急、變化快，如果不能得到及時有效的治療很有可能會發(fā)生循環(huán)功能和重要臟器功能障礙疾病，嚴重的還會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡，產(chǎn)生很大的危害[2，3]。為了對孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血采用成分輸血搶救的臨床療效進行分析，特對30例患者進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

選取2012年7月～2014年1月在我院確診為彌散性血管內(nèi)凝血的孕產(chǎn)婦30例作為研究對象，孕產(chǎn)婦的年齡為23～33歲，平均(26.50±4.60)歲。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組15例，對照組平均(25.45±3.75)歲，觀察組平均(27.56±5.10)歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有合并肝腎等嚴重危及生命的疾病和有精神障礙的患者。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

所有患者均進行祛除病因、抗感染、抗休克治療，對產(chǎn)時DIC患者要盡快結(jié)束分娩，陰道分娩條件不成熟的患者要進行剖宮產(chǎn)。對于羊水栓塞的患者要及早使用肝素，大量輸注紅細胞懸液時應(yīng)使用小劑量肝素。對照組患者進行全血輸血搶救，觀察組患者進行成分輸血搶救，根據(jù)患者的情況補充懸浮紅細胞，糾正組織缺氧情況。紅細胞懸液按照將患者的Hb提升至100 g/L計算輸注劑量，對輸注劑量過大者則分次輸注。當血小板計數(shù)<50×109/L時補充單采血小板；凝血因子過少，纖維蛋白原(Fg)<1.0 g/L時補充新鮮冰凍血漿。對出血或滲血不止的患者，輸入冷沉淀1～2 U/10 kg，直至將Fg提升至正常水平,防止高凝狀態(tài)再出現(xiàn)。在控制出血，維持患者有效血容量，糾正休克的同時，防止循環(huán)超負荷。

治療結(jié)果

療效評定標準[4]：對患者治療后的臨床療效進行比較。顯效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀消失，低血壓等體征消失，實驗室指標恢復(fù)正常；有效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀消失，低血壓等體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室指標好轉(zhuǎn)；無效：患者的出血、休克、臟器功能不全等臨床癥狀沒有變化甚至加重，實驗室指標無變化。其中，總有效率=顯效率+有效率。

結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組治療后的總有效率(93.33%)，明顯好于對照組的60.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與觀察組患者治療后療效比較[例(%)]

兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，明顯低于對照組治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率(46.67%)，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2　對照組與觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

討論

孕產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是凝血因子與血小板由于某些致病因子作用而被激活，繼而大量可溶性促凝物質(zhì)入血導(dǎo)致凝血功能失常的病理過程。由于DIC是以患者血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白沉著為特征，還可能伴發(fā)纖溶或纖溶受抑的綜合征，因此最為常見的臨床表現(xiàn)為出血，還可能會伴有其他臟器的功能障礙、休克和貧血等癥狀，病情兇險，進展迅速，嚴重的甚至?xí)斐赡笅胨劳?。產(chǎn)科出血可在妊娠和圍生期的任何時間發(fā)生，可能是不可預(yù)測的且大量的，當產(chǎn)后出血量大到一定程度的時候，患者的體內(nèi)凝血因子被大量消耗，也會發(fā)展為DIC。治療孕產(chǎn)婦DIC的原則為：生命體征支持；消除引起DIC的原發(fā)?。豢鼓委熂把a充血容量。傳統(tǒng)的治療多以全血輸血治療為主，但是全血輸血的不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，因為全血易發(fā)生“保存損害”，造成血小板、中性粒細胞、凝血因子等成分的缺失。另外，大量輸全血可使循環(huán)超負荷，代謝負擔加重。輸全血還會容易產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增多，為患者帶來更大的痛苦。而成分輸血的濃度高、針對性強，有較好的臨床療效，能夠有效控制出血，防止一些不必要的成分所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率，為祛除病因贏得了寶貴的時間[5]。一血多用極大地節(jié)約了血資源，還避免了其他不需要的成分所引起的反應(yīng)，減少了輸血的不良反應(yīng)發(fā)生率。在進行成分輸血時應(yīng)注意以下問題，產(chǎn)科患者出現(xiàn)大出血時，一旦懷疑是DIC應(yīng)立即進行血常規(guī)與出凝血值的檢查，并嚴密監(jiān)測患者休克指數(shù)與有效循環(huán)血量。當患者失血超過血容量的20%以上，血紅蛋白小于80 g/L且伴有臨床出血癥或者活動性出血時，須在給予擴容的同時補充懸浮紅細胞。本研究表明，觀察組治療后的總有效率(93.33%)，明顯好于對照組治療后的總有效率(60.00%)，觀察組治療后的不良反應(yīng)等發(fā)生率(20.00%)，明顯低于對照組治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率(46.67%)，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對孕產(chǎn)婦DIC采用成分輸血搶救有較好的臨床價值，濃度高、針對性強，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價值較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用[6]。

參考文獻

[1] 陳妙嬋，蔡葵.成分輸血搶救產(chǎn)科DIC的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28(4)：419-420.

[2] 喬鳳伶，冷平.彌散性血管內(nèi)凝血診斷標準研究進展[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，5(4)：342-346.

[3] 李海冰，劉志強，裘佳敏.成分輸血治療剖宮產(chǎn)術(shù)中彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32(8):924-926.

[4] 吳松遠，溫靜雅，孔祥騫.輸注冷沉淀在治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(5):614.

[5] 石宏云，馮偉，李湘紅，等.微劑量肝素聯(lián)合冷沉淀治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血 55 例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(10):119-120.

[6]陳愛蓉，黃毅.成分輸血在異位妊娠合并DIC搶救中的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3l(23)：3816-3818.

收稿日期(2015-01-06)