溫針夾脊穴加中藥溻漬治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

溫針夾脊穴加中藥溻漬治療類風濕關節(jié)炎療效觀察

來明

(重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，404600)

2009～2013年我科用溫針灸夾脊穴、中藥溻漬治療類風濕關節(jié)炎，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

將201例本院康科住院和門診患者按隨機數(shù)學表分為治療組(105例)和對照組(96例)。治療組男36例，女69例；年齡(52.1±13.1)歲；病程(8.3±5.0)年。對照組男45例，女51例；年齡(49.9±15.3)歲；病程(8.7±3.5)年。X線片檢查分期：Ⅰ期：無破壞性改變，但有骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：骨質(zhì)疏松，有或無軟骨破壞；Ⅲ期：骨質(zhì)疏松，有軟骨和骨破壞，關節(jié)畸形；Ⅳ期：纖維和(或)骨性強直。其中治療組Ⅰ期27例，Ⅱ期51例，Ⅲ期27例；對照組Ⅰ期18例，Ⅱ期57例，Ⅲ期21例。兩組患者性別、年齡、病程分布及X線片檢查分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.0 5)，具有可比性。

診斷標準：按照1987年美國風濕病協(xié)會診斷標準。2009年ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標準和評分系統(tǒng)。

納入標準：①晨僵，持續(xù)至少1 h(≥6周)；②至少3個關節(jié)區(qū)關節(jié)炎，關節(jié)腫痛涉及雙側近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)共14個關節(jié)區(qū)中至少3個區(qū)(≥6周)；③手關節(jié)炎，關節(jié)腫脹累及腕關節(jié)、掌指關節(jié)或遠端指間關節(jié)(≥6周)；④對稱性關節(jié)炎，同時出現(xiàn)左、右兩側的對稱性關節(jié)炎(近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及跖趾關節(jié)不要求完全對稱)(≥6周)； ⑤皮下結節(jié)；⑥類風濕因子陽性(所用方法在正常人的檢出率為<5)；⑦手和腕關節(jié)X線片顯示受累關節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。凡以上7條中具備4條以上者可確診為類風濕關節(jié)炎。

2009年ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標準和評分系統(tǒng)，即至少1個關節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)(臨床、超聲或MRI)；同時排除了其他疾病引的關節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學RA骨破壞的改變，可診斷為RA。另外，該標準對關節(jié)受累情況、血清學指標、滑膜炎持續(xù)時間和急性時相反應物4個部分進行評分，總得分6分以上也可診斷RA。

排除標準：以下患者不納入本組試驗： ①有嚴重肝、腎、肺等疾病或活動性潰瘍病者；②3個月內(nèi)曾用免疫抑制劑、青霉素、氯喹、金制劑等慢作用藥物者；③孕婦或哺乳期婦女；④有嚴重藥物過敏史者。

治療方法

1.治療組。

(1)溫針灸：選取夾脊穴，自C3夾脊穴開始，再至胸椎夾脊穴，再至腰椎夾脊穴左右替換取之。如左T1夾脊穴、右T2夾脊穴、左T3夾脊穴、右T4夾脊穴，以此類推?；蛴襎1夾脊穴，左T2夾脊穴，右T3夾脊穴，以此類推。具體方法：穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針，以單手進針法快速進針得氣，主穴用提插補法，配穴以平補平瀉法。依據(jù)患者胖瘦體質(zhì)及穴位的不同，毫針刺入相應的深度，將約2 cm長的艾條段點燃后插于針柄上施灸，每穴灸2炷，以患者感覺局部溫熱為宜。療程：每日1次，每周治療6 d，休息1 d。1個月為1個療程，治療2個療程。

(2)中藥溻漬：通過對患處局部進行溻漬，使藥物直接作用于患處，增強了通絡止痛之功效。中藥溻漬方劑基本組成：除痹散(自擬方)：制川烏、制草烏各 500 g，制半夏、制南星各 600 g，羌活、獨活、麻黃、桂枝、威靈仙、海風藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、艾葉各450 g，紅花、川芎、 當歸、 川牛膝、乳香、沒藥、雞血藤各250 g，白芥子、冰片、細辛各 150 g，白芷、樟腦各100 g。制法：把上藥粉碎成粗末，分裝在塑料袋內(nèi)，每袋250～500 g，密封口備用。用法：使用時有幾處較明顯的痛點，取幾袋藥，把藥倒在鍋里加白酒和醋各半(1∶1)拌成泥狀放入白布袋內(nèi)入鍋內(nèi)蒸熱，每個白布袋30 cm×20 cm，起鍋后用綿毛巾包裹數(shù)層熱敷各個痛處，要把藥末攤勻然后分在與痛點數(shù)目相同的部位，扎口以患者耐受為度。待溫度下降則去層毛巾加熱再敷，如此反復敷40 min。每日1次。痛甚者可每日2次，每袋藥可連用3 d。療程：每周治療6 d，休息1 d。1個月為1個療程，治療2個療程。

(3)西藥治療：非甾體抗炎藥。酮洛芬緩釋膠囊0.1 g，每日1次?？诜?個月。慢作用抗風濕藥甲氨蝶呤(每片2.5 mg)10 mg，每周1次，口服，1個月為1個療程，治療2個療程。

對照組：單純的給予上述西藥治療。

療效評定指標。RA臨床緩解標準：符合以下6項中5項或5項以上并至少連續(xù)2個月者考慮為臨床緩解。①晨僵時間低于15 min；②無疲勞感；③無關節(jié)疼痛；④無關節(jié)壓痛或活動時無關節(jié)痛；⑤無關節(jié)或腱鞘腫脹；⑥ESR(魏氏法)女性<30 mm/h，男性<20 mm/h。

治療結果

療效判定標準。顯效：關節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，臨床癥狀完全緩解，實驗室檢查正常；有效：關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，臨床癥狀部分緩解，實驗室檢查有改善；無效：關節(jié)疼痛、腫脹及臨床癥狀無緩解，實驗室檢查無變化。

兩組治療2個月后，治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.0 5)，見表1。

表1　治療組與對照組療效比較[例(%)]

討論

類風濕關節(jié)炎(RA)致殘率高而缺乏特效治療，國外用5D描述RA，即：死亡(death)、殘疾(disability)、痛苦(discomfort)、經(jīng)濟負擔(do11ar costs)和藥物毒副反應(drug toxicity)。歐洲最新指南指出：類風濕關節(jié)炎一經(jīng)診斷就應使用合成的 DMARD(改變病情抗風濕藥)藥物治療。對于活動性 RA 患者，甲氨蝶呤應作為治療方案中首選的 DMARD藥物之一，RA 患者應當采用早期強效的藥物治療策略[1]。本研究對照組使用甲氨蝶呤作為基礎治療，酮洛芬緩釋膠囊抗炎止痛，保障了RA基礎治療。治療組在常規(guī)西藥抗風濕、抗炎止痛的基礎上，加用溫針灸中藥溻漬治療。華佗夾脊穴(簡稱夾脊穴)從古至今備受歷代醫(yī)家重視, 夾脊穴隸屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關，是體內(nèi)臟腑與背部體表相聯(lián)通的點。督脈是諸陽之會。足太陽膀胱經(jīng)絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)系，為一身之巨陽，頭背部乃諸陽經(jīng)統(tǒng)率諸陰經(jīng)會合之處。足太陽膀胱經(jīng)是五臟六腑的統(tǒng)領聯(lián)絡經(jīng)脈。夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經(jīng)氣交通，為夾脊穴與臟腑聯(lián)系提供了條件。夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內(nèi)應于臟腑，反注于背部，反映臟腑狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學生理解剖學也證實，夾脊穴從分布形式上看與神經(jīng)節(jié)段關系極為密切，針刺夾脊穴不但可影響脊神經(jīng)后支還可涉及其前支，前支與交感干相聯(lián)系，能影響交感神經(jīng)功能。中醫(yī)學認為，本病歸屬“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗氛f:“痹證，風寒濕三氣雜至,合而為痹?！薄皽亍比胧忠灾委熎浔荆稣钚?，艾條插入針柄行溫和灸,可驅(qū)逐風寒濕之邪,活血化瘀、溫養(yǎng)筋肉,通則不痛。兩組總有效率有統(tǒng)計學差異，說明溫針灸中藥藥泥溻漬能在基礎治療的基礎上進一步提高療效，迅速緩解患者癥狀。二者結合較單純西藥治療具有更高的臨床療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“效”“驗”“廉”及無毒副作用的治病特點，值得基層推廣和使用。

參考文獻

[1]高惠英，張文.2009年歐洲風濕病聯(lián)盟關于類風濕關節(jié)炎治療的指南[J] .中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2009， 12 ： 316-317.

收稿日期(2015-03-01)