198例慢性胃炎患者的臨床癥狀及幽門螺桿菌相關(guān)性研究

★　戴朝明　靳松　葛來安　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生　南昌 330004； .江西省中醫(yī)院　南昌 330006)

198例慢性胃炎患者的臨床癥狀及幽門螺桿菌相關(guān)性研究

★戴朝明1靳松1葛來安2(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生南昌 330004； 2.江西省中醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：對198例慢性胃炎患者臨床癥狀及幽門螺桿菌感染情況進行統(tǒng)計分析。方法：以問卷調(diào)查形式記錄198例初診患者癥狀，并且都進行C14呼氣試驗，將結(jié)果統(tǒng)一分析處理。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)198例患者中，幽門螺桿菌感染率51.01%，其中高于平均線的有肝胃不和(52.19%)，肝郁脾虛(53.06%)，脾胃濕熱(60.03%)及胃絡(luò)瘀血證(62.50%)4個證型；低于平均線的有脾胃虛弱證(46.35%)，胃陰虛證(44.25%)。C14呼氣值(+)24人，數(shù)值282.50±101.98；(++)50人，數(shù)值1009.71±280.26；(+++)19人，數(shù)值1910.00±256.89；(++++)8人，2919.29±269.71。結(jié)論：幽門螺桿菌感染區(qū)域呈正態(tài)分布，不同證型患者HP感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；臨床癥狀；幽門螺桿菌；相關(guān)性研究

慢性胃炎(chronic gestritis)是指由于各種不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，胃粘膜上皮遭受反復(fù)損傷后，由于粘膜具有特異的再生能力，粘膜改建，最終導(dǎo)致固有胃腺體不可逆的萎縮，甚至消失。1728年Stahl首先提出“慢性胃炎”，由于該病的病理變化基本局限于黏膜層，因此嚴格地講應(yīng)稱之為“胃黏膜病”或“慢性胃黏膜炎”。本病是消化系統(tǒng)常見病，發(fā)病率約占接受胃鏡檢查病人的80.00%～90.00%，男性患病者多于女性，且隨著年齡增長發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸增高的態(tài)勢。

1臨床資料

1.1一般資料研究對象為2014月1月—2014年11月與江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科門診、住院部及胃鏡室被診斷為“慢性胃炎”的初診病例198人。

1.2診斷標準病例中慢性胃炎的診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的“全國慢性胃炎研討會共識意見”[1]。中醫(yī)證候標準參照2002年制定中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)研究原則。

1.3納入標準經(jīng)過電子胃鏡和病理診斷為慢性胃炎的患者，無消化性潰瘍，梗阻，腫瘤，且可配合調(diào)查，無精神病者。

1.4排除標準確診不屬于慢性胃炎，有消化性潰瘍、腫瘤、消化道出血、幽門梗阻；有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；精神病患者不能配合調(diào)查者；近期感冒和急性病患者。

2研究方法

臨床癥狀選取參考中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的“全國慢性胃炎研討會共識意見”，選取了胃痛、胃脹、反酸、噯氣、口干、口苦、口中黏膩感、口淡無味、胃脘燒灼感、嘈雜、食欲、乏力及焦慮等常見癥狀，并加入誘發(fā)因素如隨情緒誘發(fā)及飲冷后加重兩項，運用問卷調(diào)查對198例患者癥狀進行統(tǒng)計分析。研究參照2002年制定的中藥新藥治療慢性胃炎臨床研究指導(dǎo)原則，根據(jù)臨床實踐，確定肝胃不和(包括肝胃不和及肝胃郁熱證)證、肝郁脾虛證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰虧虛證及胃絡(luò)淤血證。結(jié)合胃鏡結(jié)果描述，如糜爛等對比研究。并對每位患者行C14呼氣試驗，統(tǒng)計各證型幽門螺桿菌感染比例，探究證型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。

3研究結(jié)果

3.1慢性胃炎癥狀分布情況對198例患者資料進行整理后發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎15人，非萎縮性胃炎183人。所統(tǒng)計的13個癥狀及2個癥狀誘發(fā)相關(guān)因素中，按照出現(xiàn)頻率排名前5的分別是為胃脹(128次)、胃痛(126次)、口干(100次)、急躁易怒(90次)、嘈雜(88次)，符合肝胃不和證的診斷標準。各癥狀按照病情程度分布情況見圖1-表1。

3.2不同癥狀間的組合情況慢性胃炎是個很常見的消化系統(tǒng)疾病，關(guān)于該病的臨床及實驗室研究較多，但有關(guān)各癥狀間組合關(guān)系的研究較少，故一并收集統(tǒng)計。頻數(shù)排在前27的癥狀組合中，組合頻率最高的是“胃痛”“胃脹”和“口干”三個癥狀。見表2。

圖1　癥狀頻數(shù)分布圖

統(tǒng)計198例患者幽門螺桿菌感染情況，陽性感染者為51.01%，陰性48.99%。HP陽性分布區(qū)域符合正態(tài)分布，C14呼氣值(+)24人，數(shù)值282.50±101.98；(++)50人，數(shù)值1009.71±280.26；(+++)19人，數(shù)值1910.00±256.89；(++++)8人，2919.29±269.71。對所有不同證型的患者C14呼氣試驗HP平均值進行統(tǒng)計：肝胃不和482.61，肝郁脾虛316.00，脾胃濕熱586.25，脾胃虛弱391.07。

3.3各證型和HP感染的情況 統(tǒng)計各證型與HP感染情況發(fā)現(xiàn)，肝胃不和證、肝郁脾虛證、脾胃濕熱證及胃絡(luò)瘀血證HP感染率高于人群感染平均值；而脾胃虛弱及胃陰虧虛證HP感染率則低于該平均值，具體分布見表3。

表1　慢性胃炎癥狀頻數(shù)分布　例

3.4證型和糜爛的關(guān)系對分別屬于肝胃不和證(包括肝胃不和及肝胃郁熱證)、肝郁脾虛證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)淤血證、胃陰虧虛證的病例糜爛情況進行統(tǒng)計，因胃絡(luò)瘀血證及胃陰虧虛證糜爛病例過少，統(tǒng)計學(xué)比較誤差較大，故未納入比較。文中糜爛分為隆起性糜爛及斑片狀糜爛，見表4。

4討論

慢性胃炎為臨床常見病、多發(fā)病，證候分布常虛實夾雜。所收集的198例慢性胃炎病例中，15例為慢性萎縮性胃炎，發(fā)病率為7.58%，此與國內(nèi)其他報道較為吻合。臨床癥狀以胃痛、胃脹、口干、急躁易怒、嘈雜等5個癥狀多見。其中胃痛(126次)和胃脹(128次)最為多見，比例幾乎接近1:1，胃脹尚有肝胃不和之實證及脾虛氣滯之虛證，然胃脘痛疼，多為氣機不暢，與《證治要訣》“痛則不通,通則不痛”甚為符合。胃病多實，以往研究多從虛證入手，相關(guān)脾胃虛弱型慢性胃炎的臨床報道較多。隨著社會的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)，生活壓力等因素不斷變化，易致精神緊張。肝主疏泄，全身氣機之調(diào)達有賴于肝之疏泄，調(diào)節(jié)氣機之作用。肝失疏泄，可橫逆犯胃，胃失和降，故而表現(xiàn)為胃脘不適，郁而化熱則可見熱像，如口苦口干。故臨床肝郁相關(guān)證候增多，脾胃虛弱型病例則有所減少，本研究中肝胃不和證及肝胃郁熱證均歸為肝胃不和證。統(tǒng)計病例以“肝胃不和證”、“肝郁脾虛證”、“脾胃虛弱”三個證型最為多見，而肝胃相關(guān)性慢性胃炎占所有病例的66.67%。然胃為水谷之海，胃病日久不愈，正氣虧虛，易于形成虛實夾雜之證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明, 慢性胃炎的發(fā)病機制是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)下出現(xiàn)的攻擊和防御因子失調(diào)[2]。各種致病因素, 尤其是精神因素, 可使大腦皮層受到抑制, 以致胃的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)能力減弱, 對胃的保護功能降低, 致使胃黏膜發(fā)生炎癥性變化。這與肝胃相關(guān)證候、虛實夾雜證的病機較為接近。慢性胃炎證候分布與性別、年齡、飲食、情志、煙酒因素相關(guān)。慢性胃炎特別是胃及十二指腸潰瘍與幽門螺旋桿菌(HP)感染之間的關(guān)系甚為密切。研究發(fā)現(xiàn)HP可通過多種致病因素的作用，使胃黏膜屏障受損，粘膜細胞變性壞死，大量炎癥細胞浸潤，從而引起慢性胃炎。故HP感染與慢性胃炎的研究非常重要，本研究發(fā)現(xiàn)不同證型的HP感染感染率無統(tǒng)計學(xué)差異。糜爛方面，本次研究探討了不同證型慢性胃炎和隆起性糜爛和斑片狀糜爛的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肝胃不和與脾胃濕熱，肝郁脾虛與脾胃濕熱和糜爛有顯著性差異，其余證型間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；關(guān)于各證型關(guān)于不同糜爛類型關(guān)系的比較：肝胃不和與肝郁脾虛有顯著性差異，其余證型間無統(tǒng)計學(xué)意義。但仍提示實證及虛實夾雜證的糜爛率明顯高于虛證，此與張聲生[3]對于960例慢性胃炎患者中醫(yī)證候分布與黏膜糜爛的關(guān)系研究的結(jié)果相符合。由于受時間、精力、客觀條件限制，本研究尚存在不足之處，尚需進一步深入觀察探討，如在此基礎(chǔ)上進行臨床藥物研究，并觀測用藥后HP、黏膜及臨床癥狀積分的變化。

表2　不同癥狀組合情況　例

注：筆者統(tǒng)計了15個項目的119個組合，由于版面有限，且頻數(shù)相同的較多，故在此僅公布頻數(shù)排名前27的癥狀組合，表中情緒為誘發(fā)因素之情緒誘發(fā)。

表3　各證型HP感染情況　例

注：括號內(nèi)為該證型在所有病例中的比例，括號外的%內(nèi)容為各證型的HP感染率。各證型間兩兩比較，不同證型間的HP感染率無差異(P>0.05)，總樣本<40例時，采用四格表確切概率法。

表4　各證型和糜爛的關(guān)系　例

注：括號外為各證型不同糜爛的病例數(shù)，括號內(nèi)為各證型所占各自證型總樣本的比例。

經(jīng)證型間兩兩比較，肝胃不和與脾胃濕熱，肝郁脾虛與脾胃濕熱和糜爛有顯著性差異(P<0.05)，其余證型間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；關(guān)于各證型關(guān)于不同糜爛類型(隆起性糜爛和斑片狀糜爛)關(guān)系的比較：肝胃不和與肝郁脾虛有顯著性差異(P<0.05)，其余證型間無統(tǒng)計學(xué)意義。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2000,20(3):199-201.

[2]朱飛葉,王麗,石燈漢，等.慢性胃炎中醫(yī)證候歸類的流行病學(xué)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(2):95-98.

[3]張聲生,吳兵,牧童，等.960例慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候分布與發(fā)病季節(jié)、幽門螺桿菌感染、黏膜糜爛的關(guān)系研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(4):25-26.

Correlation Studies of Clinical Symptoms and Helicobacter Pylori of 198 Cases of Chronic Gastritis

DAI Chao-ming1,JIN Song1，GE Lai-an2

1.2013GradeofPostgraduate,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006;

2.JinagxiHospitalofTrditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Object:To statistical analysis Clinical Symptoms and Helicobacter Pylori of 198 Cases of Chronic Gastritis.Method：Use questionnaire recorded the symptoms of 198 patients.Each patient did C14 breath test,finally unified the result analysis.Results:After statistical analysis,found that h. pylori infection rate of 198 patients was 51.01%.The card type higher than the average level of Chronic gastritis was disorder of liver and stomach(52.19%),disorder of liver and spleen(53.06%),spleen and stomach was hot and humid(60.03%),gore(62.50%).The card type lower than the average level of Chronic gastritis was spleen and stomach weak(46.35%),Stomach Yin deficienc(44.25%).C14exhalation experiment (+):24 persons,value was 282.50±101.98;(++):50 persons, numerical value was 1009.71±280.26;(+++):19 persons,number was 1910.00±256.89;(++++):8 persons,numerical was 2919.29±269.71.Conclusion:Area of helicobacter pylori infection in accord with normal distribution.Patients of different syndrome type with HP infection rate had no statistical significance.

Key words:Chronic Gastritis；Clinical Symptoms；Helicobacter Pylori；Correlation Study

收稿日期：(2015-02-06)編輯：王河寶

中圖分類號：R256.32

文獻標識碼：B