MPCNL和標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL對(duì)合并腎功能不全的老年性腎結(jié)石患者近期腎功能的影響

陳光炳 翁吳斌 張家彬 盛明雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院泌尿外科，福建福安355000

MPCNL和標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL對(duì)合并腎功能不全的老年性腎結(jié)石患者近期腎功能的影響

陳光炳 翁吳斌 張家彬 盛明雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院泌尿外科，福建福安355000

目的探討MPCNL和標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL對(duì)合并腎功能不全老年性腎結(jié)石患者近期腎功能的影響。方法將2012年10月～2014年8月我院治療的腎結(jié)石并腎功能不全老年性患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)組、標(biāo)準(zhǔn)通道組各50例，分別行MPCNL和標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL治療腎結(jié)石，術(shù)后1周復(fù)查血Cr、血BUN、β2-微球蛋白（BMG）及視黃醇結(jié)合蛋白（RBP），比較兩組患者手術(shù)前后腎功能變化情況。結(jié)果兩組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別（P＞0.05），手術(shù)時(shí)間＜2 h，術(shù)后兩組患者血Cr、BUN較術(shù)前略有下降，血BMG、RBP較術(shù)前略有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)時(shí)間≥2 h，術(shù)后兩組患者血Cr、BUN較術(shù)前有所下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但血BMG、RBP較術(shù)前明顯升高（P＜0.05）。兩組患者腎功能改善、穩(wěn)定和惡化人數(shù)比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論MPCNL和標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL對(duì)老年性腎結(jié)石伴腎功能不全患者術(shù)后早期腎功能無(wú)不良影響，而一定程度上可改善患者腎功能。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，可致反映早期腎功能損害較靈敏指標(biāo)血RBP、BMG升高。因此行PCNL時(shí)應(yīng)避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而能最大限度上保護(hù)或改善患者現(xiàn)有腎功能。

MPCNL；標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL；腎功能不全；老年性腎結(jié)石

隨著我國(guó)人口老齡化日益加重及人民生活、醫(yī)療保健水平逐步提高，老年性腎結(jié)石患者逐年增加。手術(shù)是常用治療方法，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）是近年興起的一種治療泌尿系結(jié)石的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效率高、且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前根據(jù)經(jīng)皮腎手術(shù)操作通道大小不同，臨床上將其分為標(biāo)準(zhǔn)通道的PCNL和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石（MPCNL）兩種術(shù)式。老年性腎結(jié)石患者常合并有腎功能不全，本研究旨在探討PCNL會(huì)對(duì)合并腎功能不全老年患者的腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年8月住院治療的腎結(jié)石患者，并排除糖尿病、高血壓病、內(nèi)科相關(guān)腎病的老年患者，共100例，且所有入選的患者術(shù)前均存在不同程度的腎功能不全表現(xiàn)[血肌酐＞108μmol/L（1.5mg/dL）]。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為微創(chuàng)組和標(biāo)準(zhǔn)通道組各50例，微創(chuàng)組中男37例，女13例，年齡63～79歲，平均（70.1±3.7）歲，其中右側(cè)腎結(jié)石31例，左側(cè)腎結(jié)石19例，鹿角型結(jié)石7例，腎盞多發(fā)性結(jié)石20例，結(jié)石直徑為（2.3±0.5）cm，單純腎盂結(jié)石23例，結(jié)石直徑為（2.7±0.8）cm，無(wú)明顯腎積水5例，輕度腎積水22例，中度腎積水17例，重度腎積水6例；標(biāo)準(zhǔn)通道組中男35例，女15例，年齡61～82歲，平均（71.0±5.2）歲，其中右側(cè)腎結(jié)石29例，左側(cè)腎結(jié)石21例，鹿角型結(jié)石5例，腎盞多發(fā)性結(jié)石23例，結(jié)石直徑為（2.2±0.7）cm，單純腎盂結(jié)石22例，結(jié)石直徑為（2.6±0.9）cm，無(wú)明顯腎積水7例，輕度腎積水21例，中度腎積水17例，重度腎積水5例。兩組患者的性別、年齡、腎結(jié)石的大小、分布、腎積水等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有入組的患者術(shù)前均需行中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)術(shù)前存在尿路感染的患者均按藥敏試驗(yàn)予以敏感抗生素治療1～2周，后經(jīng)復(fù)查尿培養(yǎng)陰性后行擬PCNL手術(shù)治療。

微創(chuàng)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）：①建立人工腎積水：麻醉成功后，患者先取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)膀胱鏡下逆插5F或6F輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂。然后留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管與尿管一起妥善固定后改為俯臥位，患側(cè)腹部下墊一薄枕，患側(cè)墊高25°，助手通過(guò)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水，造成暫時(shí)的人工腎積水。②建立經(jīng)皮腎通道（MPCNL）：在B超監(jiān)視下根據(jù)結(jié)石和腎盂、腎盞的具體情況選擇肋間隙及穿刺點(diǎn)，常選第11肋間或12肋下、腋后線和肩腳下線之間的區(qū)域，用18G腎穿刺針刺向結(jié)石所在盞。確認(rèn)穿刺成功后，經(jīng)針鞘引入斑馬導(dǎo)絲，緊貼穿刺針切開(kāi)皮膚，以8F筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲擴(kuò)張，以2F遞增，逐步擴(kuò)張至16F，最后留置Peel-away鞘。③碎石取石術(shù)：以Wolfs8.0/9.8F輸尿管硬鏡經(jīng)Peel-away鞘進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，在灌注泵的沖洗下，應(yīng)用peel-away鞘稍固定結(jié)石，以氣壓彈道碎石機(jī)或者鈥激光進(jìn)行碎石取石，碎石完全后沖洗出結(jié)石。④放置引流：結(jié)石清除后，入鏡至輸尿管上段，拔出輸尿管導(dǎo)管，直視下將斑馬導(dǎo)絲順行送達(dá)膀胱，沿斑馬導(dǎo)絲順行置入5F/6FD-J管。再次入鏡檢查，確認(rèn)腎臟無(wú)殘石、無(wú)出血后留置腎造屢管。⑤術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)夾閉造瘺管60min，注意尿管出血情況及水電解質(zhì)平衡，術(shù)后應(yīng)用抗生素。術(shù)后第7天復(fù)查KUB，視具體情況拔除造屢管、或者行體外沖擊波碎石或二期手術(shù)。

標(biāo)準(zhǔn)通道組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：①本步驟同微創(chuàng)組。②按微創(chuàng)組方法穿刺并擴(kuò)張，但標(biāo)準(zhǔn)通道需擴(kuò)張至24F，留置Peel-away鞘至集合系統(tǒng)。采用22F經(jīng)皮腎鏡，在灌注泵的沖洗下，保持手術(shù)視野清晰，尋找結(jié)石。③碎石清石：采用EMS彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)中結(jié)石情況可單獨(dú)或聯(lián)合使用彈道和超聲碎石取石，結(jié)石處理完畢后，再次逐個(gè)盞檢查確認(rèn)有無(wú)殘石。④余步驟同微創(chuàng)組。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后的血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（BMG）及視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）。取受試者外周靜脈血5 mL，3500 r/min離心10 min，上清液放置-80℃冰箱保存待測(cè)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)受試者血肌酐、血尿素氮、β2-微球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。將術(shù)后血肌酐較術(shù)前下降20%定義為腎功能改善，在20%以內(nèi)變化定義為腎功能穩(wěn)定，上升20%定義為腎功能惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血、感染情況比較

兩組患者分別成功建立16F和24F經(jīng)皮腎通道進(jìn)行一期碎石，兩組患者手術(shù)均順利，術(shù)中未出現(xiàn)腎臟及周圍大血管損傷，穿刺過(guò)程均無(wú)氣胸、腹部臟器損傷等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。MPCNL術(shù)中、術(shù)后出血患者3例，術(shù)后出現(xiàn)感染5例；標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL術(shù)中、術(shù)后出血2例，術(shù)后出現(xiàn)感染6例，出現(xiàn)出血給予補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)感染給予積極抗感染治療。兩組出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6%vs 4%，χ2=0.231，P＞0.05）。兩組感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10% vs 12%，χ2=0.754，P＞0.05）。

表1 不同手術(shù)時(shí)間兩組腎結(jié)石合并腎功能不全老年性患者手術(shù)前后腎功能比較（x±s）

2.2 不同手術(shù)時(shí)間兩組腎結(jié)石合并腎功能不全老年性患者手術(shù)前后腎功能比較

術(shù)后1周復(fù)查各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：當(dāng)手術(shù)時(shí)間＜2 h時(shí)，兩種手術(shù)方式治療腎結(jié)石術(shù)后兩組患者血Cr、BUN較術(shù)前略有下降，血BMG、RBP較術(shù)前略有升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。當(dāng)手術(shù)時(shí)間≥2 h時(shí)，術(shù)后兩組患者的血Cr、BUN較術(shù)前有所下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但血BMG、RBP較術(shù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組腎結(jié)石合并腎功能不全老年性患者腎功能術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩種手術(shù)方式術(shù)后兩組患者腎功能改善、穩(wěn)定和惡化人數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎結(jié)石合并腎功能不全老年性患者腎功能術(shù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石引起的腎功能不全目前治療上主要采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL），根據(jù)手術(shù)通道的不同主要有微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石（MPCNL）和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石兩種術(shù)式[3，4]。MPCNL穿刺通道只需擴(kuò)張至16～18 F，因其腎擴(kuò)張通道小，使得術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)下降，從而降低對(duì)腎功能的影響，提高了手術(shù)安全性[5]。但也因其操作的通道較小，操作鏡體視野小，且碎石后需加壓沖水或用取石鉗取出結(jié)石碎片，從而使得清石效率低下，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此在其基礎(chǔ)上發(fā)展了標(biāo)準(zhǔn)通道（20～24F）PNCL，吸取了大工作通道（26～36F）PCNL及MPCNL的優(yōu)點(diǎn)[6]。由于PCNL需穿過(guò)腎實(shí)質(zhì)進(jìn)入腎盂、腎盞進(jìn)行清石，是一種有創(chuàng)的手術(shù)方式，那么PCNL在清除腎結(jié)石同時(shí)會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生怎樣的影響呢？由于腎結(jié)石大小、質(zhì)地、分布各有不同，故手術(shù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，那么經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不同手術(shù)時(shí)間會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生怎樣的影響呢？Yaycioglu等[7]研究PCNL對(duì)正常腎功能和腎功能不全患者的腎功能的長(zhǎng)期影響，平均隨訪15.6個(gè)月后，觀察到腎功能不全組患者的平均血肌酐較術(shù)前有輕度下降。Liou等[8]比較ESWL、PCNL及兩者聯(lián)合應(yīng)用治療孤立腎腎結(jié)石前后患者腎功能的影響，并隨訪1.0～166.5個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)不同方法處理的患者其治療前后腎功能無(wú)明顯變化，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者治療前血肌酐水平與術(shù)后肌酐清除率的變化呈正相關(guān)。Hahn等[9]研究也發(fā)現(xiàn)PCNL手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，灌注液吸收增多，導(dǎo)致患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對(duì)患者腎功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。老年患者由于身體機(jī)能減退，手術(shù)耐受性較差，PCNL手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)老年患者尤為重要。因此本研究就兩種手術(shù)方式對(duì)合并腎功能不全的老年性腎結(jié)石患者術(shù)后腎功能以及不同手術(shù)時(shí)間對(duì)老年性患者腎功能恢復(fù)的影響展開(kāi)探討。

臨床上用于評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)包括血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白以及視黃醇結(jié)合蛋白等。前兩者作為傳統(tǒng)反映腎臟功能的指標(biāo)，是醫(yī)院常用檢測(cè)腎功能指標(biāo)，但受影響因素較多，具有局限性，反映腎功能的靈敏度較差。RBP是由肝臟和脂肪組織產(chǎn)生的一種小分子蛋白，與視黃醇、前白蛋白以1∶1∶1的形式形成高分子復(fù)合物，到達(dá)靶細(xì)胞后視黃醇被釋放，形成apo-RBP，其可從腎小球?yàn)V過(guò)，被腎小管重吸收，極少量從尿中排出，其手術(shù)前后變化反映早期發(fā)現(xiàn)腎小管的損害[10，11]。BMG是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子量約11.8 kD，廣泛存在于血漿、尿中。通常BMG可自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，故尿中含量極微。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血BMG水平上升，故血BMG測(cè)定為腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一個(gè)良好標(biāo)志[12，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式在治療合并腎功能不全的老年性患者腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別；兩種手術(shù)方式術(shù)后兩組患者腎功能改善、穩(wěn)定和惡化人數(shù)比較均無(wú)明顯差異，這說(shuō)明了兩種術(shù)式對(duì)合并腎功能不全老年性患者術(shù)后腎功能影響無(wú)明顯差別，且在一定程度上改善患者腎功能。但血肌酐反映腎功能的靈敏度較差，不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期腎功能的損害，因此我們了增加監(jiān)測(cè)血RBP、BMG。當(dāng)手術(shù)時(shí)間控制在2 h內(nèi)時(shí)，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)較術(shù)前變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h時(shí)，兩組患者血Cr、BUN雖較前略有下降，但其血RBP、BMG較術(shù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明手術(shù)操作時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)對(duì)術(shù)后早期腎功能可產(chǎn)生一定的影響。尤其是老年性患者，因其本身生理狀況欠佳，手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)緩慢。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致受損腎實(shí)質(zhì)出血量增多，手術(shù)所致?lián)p害加深，增加術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率，這都對(duì)腎功能帶來(lái)不利的影響。因此，對(duì)于老年性患者，我們應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時(shí)間，有利合并腎功能不全老年性患者腎功能的保護(hù)[14，15]。

綜上所述，MPCNL和標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL對(duì)合并腎功能不全的老年性腎結(jié)石患者術(shù)后早期腎功能無(wú)明顯負(fù)面影響，并且可以在一定程度上改善患者的腎功能。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起反映早期腎功能損害較靈敏指標(biāo)血RBP、BMG升高，這可能與手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致受損腎實(shí)質(zhì)出血量增多，術(shù)后發(fā)生感染率增高有關(guān)，因此我們?cè)诮獬谀蛳到y(tǒng)梗阻同時(shí)，應(yīng)掌握好手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而能夠最大限度上保護(hù)或改善患者現(xiàn)有的腎功能。

[1]張林林，朱李兵，朱凌峰，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（4）：302-305.

[2]李守賓，招青，崔世芳，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎功能不全患者腎功能的近期影響[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（1）：18-20.

[3]Kukreja R，Desai M，Patel SH，et al.Nephrolithiasis asso ciated with renal insufficiency：Factors predicting outcome[J].Endourol，2003，17：875-879.

[4]何華，李明，萬(wàn)恩明，等.組合式輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡治療＜2 cm腎和輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（12）：891-893.

[5]彭作鋒，杜傳策.應(yīng)用自制碎石清石鞘I期微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石并積膿的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）：167-168.

[6]Charles PG，Whitby M，F(xiàn)uller AJ，et al.The etiology of community-acquired pneumonia in Australia：Why penicilline plus doxycy cline or a macro lide is the most appropriate therapy[J].Clin Infect Dis，2008，46（10）：1513-1521.

[7]Yaycioglu O，Egilmez T，Gul U，et al.Percutaneous nephrolithotomy in patients with normal versus impaired renal function[J].Urol Res，2007，35（2）：101-105.

[8]Liou LS，Streem SB.Long-term renal functional effects of shock wave lithotripsy，percutaneous nephrolithotomy and combination therapy：A comparative study of patients with solitary kidney[J].JUrol，2001，166（1）：33-37.

[9]Hahn RG.Fluid absouption in endoscopic surgery[J].Br J Anaesth，2006，96（1）：8-20.

[10]Cabe A，Lazaro I，Girona J，etal.Retionol-binding protein4 as a plasma biomarker of renal dysfunction and cardiovas cular disease in type 2 diabetes[J].Intern Med，2007，262（4）：496-503.

[11]王先俠.血清腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：368-370.

[12]馮穗華，方群，陳健生，等.胎兒血清β2-微球蛋白及α1-微球蛋白評(píng)估泌尿系畸形胎兒腎功能[J].中華小兒外科雜志，2005，26（9）：467-471.

[13]劉詩(shī)靜，翟勇平.腎功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤早期腎損害的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2013，21（1）：241-244.

[14]柳小龍，梁小東，王玉杰.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）與開(kāi)放手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石的治療對(duì)比[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（6）：62-63.

[15]張洪波，魏金星，張雪培.MPCNL結(jié)合ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石27例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（7）：71-72.

Effect of MPCNL and the standard channel PCNL on the recent renal function in elderly patientsw ith renal calculusand renal dysfunction

CHEN Guangbing WENGWubin ZHANG Jiabin SHENG Mingxiong
Department of Urology,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fu'an 355000,China

Ob jectiveTo investigate the effect of MPCNL and the standard channel PCNL on the recent renal function in elderly patients with renal calculus and renal dysfunction.M ethodsA total of 100 cases of elderly patients with renal calculus and renal dysfunction from October 2012 to August 2014 in our hospital,were chosen and divided into the minimally invasive group and the standard channel group,with 50 patients in each group.To cure renal calculus,the minimally invasive group received MPCNL treatment,and the standard channel group received the standard channel PCNL treatment.Oneweek after surgery,blood Cr,BUN,β2-microglobulin(BMG)and retinol-binding protein(RBP)were reviewed,and changes of renal function before and after surgery were compared.ResultsThere was no significant difference in comparing perioperative complication rate of the two groups(P＞0.05).When the operative time was less than 2 hours,blood Cr,BUN of the two groups after treatment decreased a little,compared with those before treatment,and BMG and RBP of the two groups after treatment increased a little,compared with those before treatment.But the differenceswere not statistically significant(P＞0.05).When the operation time was 2 hours ormore than 2 hours,blood Cr, BUN of the two groups after treatment decreased,compared with those before treatment,and the differences were not statistically significant(P＞0.05).But BMG and RBP of the two groups after treatment increased significantly,compared with those before treatment(P＜0.05).There were no significant differences in comparing numbers of patients with improved renal function,with stable renal function orwith deteriorated renal function of the two groups(P＞0.05).ConclusionMPCNL and the standard channel PCNL have no adverse effects on early renal function in elderly patients with renal dysfunction and renal calculus,and can improve renal function to a certain extent.Prolonged surgery time can cause increased RBP and BMG which aremore sensitive indicators of early renal damage.Therefore,PCNL treatment should not cost toomuch time,so thatwe can maximize the protection or improvement of existing renal function in patients.

MPCNL;Standard channel PCNL;Renal dysfunction;Elderly patientswith renal calculus

R699.4

A

1673-9701（2015）36-0001-04

2015-08-21）

福建省寧德市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（20120099）