貴州省德江縣土家族成人高血壓現(xiàn)狀調(diào)查

張霞 卓慧 余龍江 蔡永光 陳艷 胡茂紅 徐海堂 李貴超 張俊 郎顯華

（1．貴州省德江縣人民醫(yī)院，2．德江縣堰塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，貴州 德江565200）

高血壓是嚴(yán)重威脅我國城鄉(xiāng)居民健康的一種慢性疾病，其患病率在不同地區(qū)或種族之間有差別。為了解貴州省德江縣土家族地區(qū)人群高血壓的患病情況和危險因素，制定和建立有效的高血壓防治策略提供依據(jù)，我們于2013年5－6月對德江縣堰塘鄉(xiāng)土家族三個村18歲以上的村民進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查，對該地區(qū)高血壓病的知曉率、治療率、控制率及危險因素進(jìn)行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象 貴州省德江縣堰塘土家族鄉(xiāng)高家灣村、關(guān)口村、朱家溝村18歲以上長住村民（長期居住5年以上）。三個村均屬德江縣具有代表性的土家族村，生活行為方式可以反映土家族人民的一般狀況。三個村共計人數(shù)3486名，其中≥18歲者2076名，除去外出打工，共有1437名村民接受調(diào)查，其中男性709名，女性728名，平均年齡（54±15）歲。

1．2 方法 （1）問卷調(diào)查：采取由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查的方法進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括：a．個人一般情況：年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度等；b．家庭情況；c．個人健康狀況：既往是否有糖尿病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病史等；d．生活行為方式：吸煙（指既往吸煙和現(xiàn)在仍在吸煙，每天大于1支）、飲酒（指平均每日飲45°以上白酒50mL，持續(xù)1年及以上）、膳食情況；e．家族史：家族中是否有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病史。（2）體格檢查：體格檢查在村民家中或各村的醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行，檢查項目包括身高、體質(zhì)量和血壓。a．身高、體質(zhì)量測量用標(biāo)準(zhǔn)的身高體質(zhì)量秤測量身高和體質(zhì)量，測量由兩人完成，一人測量讀數(shù)，另一人記錄，每次使用前校正體質(zhì)量量計歸零；b．血壓測量采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計測量右臂血壓，正式測量前被檢測者安靜休息5min以上。連續(xù)測量二次，每次間隔1min，若二次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），再次測量，取兩次測量值的平均值為被檢測者的血壓；c．輔助檢查：早晨空腹抽血查血生化、常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖等。

1．3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 被檢測者的收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg，或既往有高血壓病史，已被診斷為高血壓者定義為高血壓患者。

1．4 高血壓知曉率和治療率及控制率的定義 在檢出的高血壓患者中，體檢前提供高血壓病史者所占的比例為知曉率；在近2周內(nèi)堅持服用降壓藥者所占的比例為治療率；服用降壓藥后血壓＜140／90mmHg者所占的比例為控制率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20．00統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 高血壓患病率 1437名村民中檢出高血壓患者485名，高血壓的患病率為33．8%（485／1437）其中男性患 病 率 35．1% （249／709），女性 患 病 率32．4%（236／728），男女高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2．2 男女不同年齡組患病率比較 高血壓患病率隨年齡增長有增加趨勢（表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

2．3 高血壓知曉率、治療率和控制率 知曉率19．2%（93／485），其中男性 15．7%（39／249）；女性22．9%（54／236），女性高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。治療率16．5%（80／485），男性13．3%（33／249），女性19．9%（47／236），女性高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）?？刂坡?．3%（21／485），男性4%（10／249），女性4．6%（11／240），性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 不同性別及年齡段患病率、知曉率、治療率、控制率比較

2．4 調(diào)查對象多因素分析 德江縣堰塘鄉(xiāng)土家族成人高血壓的發(fā)病與年齡、攝鹽量、吸煙、飲酒、腹圍、高血壓病史關(guān)系密切，見表2。

表2 德江縣堰塘鄉(xiāng)土家族成人高血壓調(diào)查對象基本資料比較（）

表2 德江縣堰塘鄉(xiāng)土家族成人高血壓調(diào)查對象基本資料比較（）

組別 年齡（歲）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）身高（cm）體質(zhì)量（kg）攝鹽量（g／d）吸煙（%）飲酒（%）血壓正常 男性（n＝460） 50±15 117±12 74±8 161±6 59±11 7．4±4．2 98（21．3） 60（13．0）女性（n＝492） 48±15 115±12 73±8 152±7 52±11 7．3±4．0 6（1．2） 8（1．6）高血壓 男性（n＝249） 58±15 152±2090±11 159±8 61±13 8．6±4．1 106（43．1） 67（27．1）女性（n＝236） 62±14 152±1788±13 149±8 53±10 8．7±5．0 2（0．8） 8（3．4）

3 討 論

高血壓是最常見的慢性病之一，也是全球首要的死亡原因。它是心腦血管病最主要的危險因素，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥的原因，致殘率及死亡率高。我國每年心血管病死亡300萬人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；據(jù)估計，目前我國高血壓患病人數(shù)已逾2億［1］。我國高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%［2］，且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。2010年底《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，提出符合我國人群特點(diǎn)的防治策略，從控制危險因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力降低患病率，提高人群對高血壓的知曉率、治療率和控制率。

德江縣位于貴州省東北部、銅仁地區(qū)西部，東面的印江及北面的沿河縣均為土家族自治縣，此次調(diào)查的德江縣堰塘鄉(xiāng)也是土家族自治鄉(xiāng)。該地區(qū)高血壓患病率為33．8%，知曉率19．2%、治療率16．5%和控制率4．3%，患病率明顯高于鄰近的廣西（11．6%）［3］、云南（17．60%）［4］、四川（15．52%）［5］、甘肅（24．60%）［6］，也高于2001年貴州省黔靈鄉(xiāng)社區(qū)高血壓的患病率（23．42%）［7］；而知曉率低于以上地區(qū)；治療率低于廣西、甘肅、四川，高于貴州省黔靈鄉(xiāng)，但貴州省黔靈鄉(xiāng)是2001年資料；控制率低于廣西及四川，與上述其它地區(qū)相近，控制率極低。其原因：（1）德江縣地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，堰塘鄉(xiāng)屬少數(shù)民族地區(qū)，受教育程度普遍低，群眾缺乏正規(guī)的健康知識，自我管理意識不夠，對高血壓知識了解甚少，對高血壓的危害認(rèn)識不足，以自覺癥狀的有無及輕重決定是否需要治療，認(rèn)為高血壓不需終身服藥，服藥不規(guī)律，自行隨意頻繁更換降壓藥，遵醫(yī)行為差，同時不重視非藥物治療。（2）不良的生活方式，偏好臘肉、臘腸、淹漬等高鹽飲食習(xí)慣。（3）基層衛(wèi)生人才不足，專業(yè)知識水平有待提高，接待高血壓病人時重醫(yī)輕防，只注重藥物治療，輕非藥物治療，對其進(jìn)行健康教育、生活行為指導(dǎo)的認(rèn)識不夠。醫(yī)師對患者的管理缺乏連續(xù)性，一旦患者到醫(yī)院診療結(jié)束后，醫(yī)師沒有進(jìn)一步了解患者的遵醫(yī)情況、血壓控制情況及有無其它不適等，缺乏后續(xù)隨訪，因而降低了高血壓的達(dá)標(biāo)率。

近年來，黨和政府日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的三年實施方案。加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素，控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。

［1］ 郭笑冬，林紅伍．家庭自測血壓方法治療高血壓的觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（3）：228．

［2］ 施仲偉．《中國高血壓防治指南2010》的主要新視點(diǎn)［J］．中華內(nèi)科雜志，2012，51（1）：73－75．

［3］ 潘玲，宋雅珊，麻銳，等．廣西壯族自治區(qū)壯族村落成人高血壓流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華心血管病雜志，2013，41（9）：790－794．

［4］ 石青萍，陳楊，許雯，等．云南省居民高血壓的患病率、知曉率及治療率調(diào)查［J］．心腦血管病防治，2010，10（2）：103－106．

［5］ 鄧穎，楊文，高亞禮，等．四川城鄉(xiāng)15歲及以上居民高血壓流行特征及防治現(xiàn)狀［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2008，24（12）：12．

［6］ 李星輝，喬燕，李寶鵑，等．甘肅省甘南藏族自治州藏族人群高血壓患病率及知曉率現(xiàn)狀［J］．中華心血管病雜志，2012，40（6）：527－529．

［7］ 潘仰中，蔡運(yùn)昌，柳桂娥，等．貴州省黔靈鎮(zhèn)社區(qū)老人高血壓知曉率、治療率與控制率調(diào)查［J］．中國臨床康復(fù)，2003，18（7）：2546－2547．