瀉肺散結(jié)化瘀湯治療小兒肺炎臨床研究

金愛軍，裘霞敏，范風(fēng)雷

杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310014

瀉肺散結(jié)化瘀湯治療小兒肺炎臨床研究

金愛軍，裘霞敏，范風(fēng)雷

杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310014

目的：觀察瀉肺散結(jié)化瘀湯治療小兒肺炎的臨床療效。方法：將160例肺炎患兒分為2組各80例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用瀉肺散結(jié)化瘀湯治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果：治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組患兒總療程時間（6.25±1.78）天，短于對照組的（8.42±2.64）天（P<0.05）。治療組治愈率和總有效率分別為61.25%、97.50%，高于對照組的43.75%、88.75%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瀉肺散結(jié)化瘀湯辨證治療小兒肺炎療效較好，安全性較高。

小兒肺炎；瀉肺散結(jié)化瘀湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

肺炎是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)最重要的常見病，嚴(yán)重威脅小兒的健康，已被衛(wèi)生部列為小兒四病防治中的一個內(nèi)容[1]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音，重癥患兒可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)心力衰竭、缺氧中毒性腦病、缺氧中毒性腸麻痹等相應(yīng)癥狀，導(dǎo)致死亡[2]。小兒肺炎臨床治療多采用抗感染及對癥治療，取得了一定療效，但部分患兒療效不佳，極易導(dǎo)致菌群失調(diào)、多重感染、抗生素濫用，進而引發(fā)各種不良反應(yīng)，延長患兒的治療時間，增加患兒的痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。小兒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽范疇，多因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固而外感六淫之邪或由其他疾病傳變而致病，以風(fēng)寒之邪襲肺多見，邪毒由表及里，痰熱互結(jié)，壅阻氣道，致肺氣郁閉，宣發(fā)肅降功能失常，肺氣虛寒而致氣滯血瘀，生痰貯留于肺而致痰阻血瘀，肺氣虛損，氣虛無力而致氣滯血瘀[3]，治以“宣肺散結(jié)化瘀”，療效較佳。筆者采用瀉肺散結(jié)化瘀湯加減治療小兒肺炎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》(第7版)[4]中關(guān)于小兒肺炎的診斷，起病急驟，有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難(如呻吟、鼻翼煽動、點頭樣呼吸、三凹征等)等臨床癥狀，肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音，肺部X線片提示肺部斑片狀陰影。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，主癥：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促，次癥：神疲乏力、面色無華、食少納呆、流涕、紫紺、口渴、出汗、便溏。主癥按0、2、4、6分計，次癥按0、1、2、3分計，舌象和脈象具體描述，不計分。

1.2 病例選擇 納入符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型者；年齡1～14歲者；患兒監(jiān)護人在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究者；依從性佳，遵醫(yī)囑用藥者；臨床資料齊全，便于療效評價者。排除監(jiān)護人在知情下同意接受該方案治療但不愿參與本次研究者；年齡＜1歲，＞14歲者；非感染性肺炎者，哮喘、支氣管擴張及肺炎并發(fā)癥者；先天性或者原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)，對本次研究所用藥物過敏者；依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥，配合治療者；臨床資料不齊，影響試驗結(jié)果準(zhǔn)確性者。

1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) 試驗期間患兒監(jiān)護人不愿繼續(xù)接受該治療，經(jīng)主治醫(yī)師同意后退出試驗。試驗期間發(fā)現(xiàn)影響療效評價準(zhǔn)確性的因素者。用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患兒不耐受，更改治療方案者。患兒轉(zhuǎn)院。

1.4 一般資料 納入2011年2月—2014年3月就診的160例確診為肺炎的患兒，以就診號單雙數(shù)前瞻性分為2組各80例。對照組男49例，女31例；年齡3月～6歲，平均(3.58±2.34)歲；病程2～16天，平均(4.85±2.16)天；體溫37.5～40.2℃，平均(38.56±0.88)℃；病情評分3～9分，平均(6.58±2.46)分。治療組男46例，女34例；年齡3月～7歲，平均(3.62±2.26)歲；病程2～15天，平均(4.82±2.14)天；體溫37.5～40.4℃，平均(38.64±0.86)℃；病情評分2～10分，平均(6.42±2.45)分。2組性別構(gòu)成比、年齡、病程、體溫及病情評分等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予臨床常規(guī)鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、解痙、抗感染等綜合治療，缺氧而呼吸不暢者給予吸氧，霧化吸入鹽酸氨溴索15 mg、地塞米松5 g、頭孢唑啉鈉0.5 g，每天2次。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用瀉肺散結(jié)化瘀湯加減辨證治療，處方：炙麻黃、苦杏仁、玄參、陳皮、當(dāng)歸、郁金、枳殼各10 g，葶藶子、黃芩、連翹各12 g，水蛭、瓜蔞、莪術(shù)各6 g，虎杖15 g。痰熱重者加金蕎麥、魚腥草各15 g；痰濕重者加川椒目、苦參各12 g；喘劇者加地龍12 g，蜈蚣末3 g；夾食痰者加萊菔子、神曲各4 g；大便稀薄者加炒山藥、炒扁豆各5 g，炒白術(shù)8 g；每天1劑，頻服或分2～3次服。

7天為1療程，持續(xù)治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒熱、咳、痰、喘四大主癥消失時間、肺部濕啰音消失時間、總療程時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，主癥積分減少≥90%，X線片提示肺部病灶完全吸收；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕或消失，主癥積分減少67%～89%，X線片提示肺部病灶明顯吸收；有效：臨床癥狀和體征有所改善，主癥積分減少33%～66%，X線片提示肺部病灶不同程度吸收；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化甚至加重，主癥積分減少＜33%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組癥狀和體征改善情況比較 見表1。治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組患兒總療程時間(6.25±1.78)天，短于對照組的(8.42±2.64)天(P＜0.05)。

表1 2組癥狀和體征改善情況比較(±s) 天

表1 2組癥狀和體征改善情況比較(±s) 天

組別對照組治療組n 80 80 t值 P值發(fā)熱2.25±1.64 1.42±0.56 4.2838 0.0000咳嗽7.42±2.64 5.25±1.78 6.0958 0.0000痰鳴6.05±2.53 4.98±1.36 3.331 9 0.001 1喘促4.62±1.85 3.25±1.26 5.4745 0.0000濕啰音6.48±1.86 5.05±1.28 5.6648 0.0000

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療組治愈率和總有效率分別為61.25%、97.50%，高于對照組的43.75%、88.75%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組不良反應(yīng)比較 2組患兒試驗期間無脫落，無轉(zhuǎn)院。2組患兒治療期間均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，無皮膚過敏反應(yīng)及肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

小兒肺炎主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、體溫升高以及呼吸困難等，發(fā)病率高，如未徹底治愈則極易復(fù)發(fā)，尤其對于先天不足、體質(zhì)較差患兒常引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而致死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多局限于抗生素，療效不盡人意，另外，抗生素濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性逐漸增強，同時延長患兒的治療時間，不能達到預(yù)期的療效，故學(xué)者和專家逐漸重視中醫(yī)藥在小兒肺炎治療中的應(yīng)用效果。中醫(yī)學(xué)注重整體辨證施治，強調(diào)治病求本，在縮短療程的基礎(chǔ)上促進機體的恢復(fù)，固本以減少復(fù)發(fā)及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

小兒肺炎屬中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽范疇，小兒生理上具有“臟腑之氣軟弱”、“五臟六腑，成而未全，全而未壯”等特征，形體嬌嫩，行氣未充是為稚陽稚陰之體，肌腠疏薄，體質(zhì)和功能脆弱，內(nèi)易被飲食所傷，外易為六淫外邪所侵而致病，化火化熱，火熱灼爍肺金，煉液成痰，痰熱閉肺，肺失宣降，進而出現(xiàn)熱、咳、痰、喘、煽等。肺主氣、主宣發(fā)肅降，肺氣郁閉，郁久氣滯而致血瘀；肺主治節(jié)、通調(diào)水道，肺宣肅失常，治節(jié)無權(quán)，津液則聚而生痰，痰阻氣道，上逆而致喘咳；另外，邪犯肺經(jīng)，損肺氣，子盜母氣而影響及脾，脾失運化，水谷難化精微，化源匱乏，母難養(yǎng)子，終致脾肺兩虛，肺不傷不咳、脾不虛不久咳[8]。

中醫(yī)學(xué)在治療過程中要理肺化痰、通絡(luò)化瘀以祛邪，培土生金以扶正。采用清熱化痰、宣肺平喘的瀉肺散結(jié)化瘀湯治療小兒肺炎，療效頗佳。方中麻黃、苦杏仁宣肺開閉、宣通肺氣，《本草正義》記載“麻黃輕清上浮，專舒肺郁，宣泄氣機”，《本草求真》中記載“杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通便，溫則宣滯行痰”。葶藶子瀉肺利水，如《本草經(jīng)百種錄》所載“葶藶滑潤而香，專瀉肺氣”。宣肺和瀉肺藥配合能有效恢復(fù)肺的開合功能，進而提高肺泡的張力，恢復(fù)肺主宣降的功能。黃芩、玄參、連翹清瀉肺熱，清熱解毒，消散熱結(jié)，黃芩長于清肺熱，現(xiàn)代藥理學(xué)證實其有抑制過敏介質(zhì)釋放，松弛平滑肌等抗炎抗變態(tài)反應(yīng)的功效，對肺炎球菌、葡萄雙球菌等具有顯著的抑制功能，痰濕重者加魚腥草和金蕎麥清熱解毒、排膿消癰、清肺經(jīng)熱。瓜蔞、陳皮宣肺消痰降逆，味甘苦性潤，甘能補肺，潤能降氣，具化痰、散結(jié)、滑腸之功。當(dāng)歸、莪術(shù)、水蛭活血通絡(luò)，解除患兒毛細(xì)血管痙攣，降低其通透性，減少滲出，預(yù)防血小板聚集，減少白細(xì)胞栓塞，改善肺微循環(huán)。諸藥合用，共奏清肺熱、散痰濁、降逆氣、通脈絡(luò)之功。

本次試驗結(jié)果顯示，治療組患兒臨床癥狀和體征改善情況優(yōu)于對照組，治療組癥狀和體征消失時間短于對照組(P＜0.05)，提示中醫(yī)辨證治療小兒肺炎起效快，可有效縮短治療時間，治療組患兒接受瀉肺散結(jié)化瘀湯治療，療效顯著，總有效率高達97.50%，提示中醫(yī)辨證施治，從整體出發(fā)針對病因進行治療，效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，用藥安全。綜上所述，采用瀉肺散結(jié)化瘀湯辨證治療小兒肺炎，能快速改善患兒的臨床癥狀和體征，縮短治療時間，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，可作為臨床治療的優(yōu)選方案予以推廣和應(yīng)用。

[1]段捷華．國內(nèi)小兒支氣管肺炎輔助治療的臨床進展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(23)：3997-4000．

[2]黃云鶴．南寧市小兒肺炎初診中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2014．

[3]李天星，李新民，孫丹，等．小兒肺炎喘嗽中醫(yī)證候影響因素[J]．吉林中醫(yī)藥，2013，33(10)：982-984．

[4]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1177．

[5]汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)[M]．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：68-75．

[6]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[7]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：362，392．

[8]蔡軍．綜合治療小兒肺炎62例[J]．河南中醫(yī)，2013，33 (12)：2176-2177．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R563.1

A

0256-7415（2015）05-0207-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.098

2014-12-03

金愛軍（1973-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科。