試論弱性癥

劉正華，余加麗

騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 騰沖 679100

試論弱性癥

劉正華，余加麗

騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 騰沖 679100

弱性癥；病因病機(jī)；臨床表現(xiàn)；類證鑒別；臨床治療

弱性癥，即性功能減弱、性力下降、性交之力減弱的一組癥狀，是體內(nèi)的發(fā)酵力量減弱的一種征象。其診斷大部歸屬于虛勞、薄精、精冷、早泄、陰冷、弱精癥、少精癥、性神經(jīng)衰弱、天癸絕等疾病中。弱性癥作為一個(gè)病證診斷，其普遍存在于男科臨床實(shí)踐中。今不揣淺陋，大膽提出弱性癥，以就教于同道。

1 性力的物質(zhì)基礎(chǔ)

性欲的旺盛，性力的強(qiáng)弱，以腎氣的充盛和天癸的充實(shí)為物質(zhì)基礎(chǔ)。二八腎氣盛、任脈通、太沖脈盛、天癸足、陽道雄壯勃大，男施女受時(shí)，精氣滿壯，噴射而出，急促有力。人年四十后，腎氣漸衰，天癸隨之漸少，精液亦漸衰少，性欲、性力也逐漸下降，陽物雖舉，但舉而不堅(jiān)，雖能交合，但疲軟無力，交合幾下，陽物感熱而發(fā)，旋即精液流淌溢泄。王琦教授指出：“發(fā)育成熟的成年男性反應(yīng)腎氣強(qiáng)弱的外在征象便是陰莖的勃起以及勃起的堅(jiān)度和持久時(shí)間、次數(shù)等”[1]，“腎氣充足，則生命力強(qiáng)、多長壽；腎氣虧損，則生命力弱，易早衰”，“性衰老較早者，機(jī)體衰老亦較早，而性衰老較遲者，機(jī)體衰老亦較遲”。

性力有賴于氣血的充盈灌注?！秲?nèi)經(jīng)·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能攝。”同理，莖受血而能勃。蓋氣至則血至，血至則陰莖勃起剛勁、壯大碩熱。正如晚清醫(yī)家周聲溢所說：“生殖器為海綿體，非血壯不得舉。其舉也，血力盡灌注于此。君火、相火皆運(yùn)籌帷幄者也，其決勝千里者則血也。血之熱力足，則生殖器無痿理也”[2]。也可以說，血壯則性力滿壯，血之熱力足則性力充足。

心氣、肝氣、腎氣三至氣足，則性欲旺、性力足。明萬全《廣嗣紀(jì)要》曰：“男女未交合之時(shí)，男子三至者，謂陽道奮昂而振者，肝氣至也；壯大而熱者，心氣至也；堅(jiān)韌而久者，腎氣至也，三至俱足，女心之所悅也?！盵3]肝氣至則陰莖充血勃起，心氣至則陰莖粗大發(fā)熱，腎氣至則陰莖堅(jiān)硬持久。只有在心肝腎三氣來至，陰莖顯著充血，勃大、發(fā)熱、堅(jiān)硬挺舉，才能性交。正如《素女經(jīng)》所說“夫欲交接之道，男候四至，乃可致女九氣。黃帝曰：何謂四至？玄女曰：玉莖不怒，和氣不至；怒而不大，肌氣不至；大而不堅(jiān)，骨氣不至；堅(jiān)而不熱，神氣不至。故怒者，精之明；大者，精之關(guān)；堅(jiān)者，精之戶；熱著，精之門。四氣至而節(jié)之以道，開機(jī)不妄開，精不泄矣……黃帝曰：善哉，女之九氣，何以知之？玄女曰：女人大息而咽唾者，肺氣來至；鳴而吮人者，心氣來至；抱而持人者，脾氣來至；陰門滑澤者，腎氣來至；殷勤咋人者，骨氣來至；足拘人者，筋氣來至；扶弄玉莖者，血?dú)鈦碇?；持弄男乳者，肉氣來至。久與交接，弄其實(shí)，以惑其意，九氣皆至?！盵3]王琦教授明確指出：“外腎為腎所主，亦為肝所司，外腎之營養(yǎng)、陰莖之勃發(fā)、性欲之產(chǎn)生等都必須在肝氣條達(dá)舒暢的情況下才能正常進(jìn)行。在性事活動(dòng)中，肝一方面能及時(shí)充分地供給外腎足量的血液而使陰莖驟然勃起和持續(xù)堅(jiān)硬完成性事，一方面又能在性事完成后及時(shí)迅速地調(diào)節(jié)外腎過多的血量使之松弛?！盵1]

性力的強(qiáng)弱，還與心君功能的強(qiáng)弱有關(guān)。《名醫(yī)集覽》：“精之蓄泄，無非聽命于心”，清代楊西山《修真秘旨》“精由情感而動(dòng)”“精臟足則氣升于腦，腦髓足則液化為精”“心主神明以司性欲，心主血脈充精室以壯陽道”。氣為血帥，血為氣母，心氣掣動(dòng)血液運(yùn)行以充精室、壯陽道，陽道壯，則性力壯。“所以任物者謂之心”“情欲之萌動(dòng)，陽物之興舉，賴君火先動(dòng)，心君功能正常，則陽道興舉如?！盵1]。

用事之時(shí)性力的強(qiáng)弱，陰莖伸縮挺舉之軟硬，取決于心氣、肝氣、腎氣的盛衰，還有賴于足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、奇經(jīng)八脈經(jīng)氣的充盈濡養(yǎng)。《靈樞·經(jīng)筋》“足厥陰之筋脈，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”，《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，高士宗說：“腎藏精，男女媾精者，鼓氣、鼓力，故腎者，猶作強(qiáng)之官，造化生人，使巧由之出焉”。張景岳《類經(jīng)》：“宗筋者，眾筋之所聚也，始之足三陰，陽明、少陽及沖任督蹺九脈皆聚于此，故曰宗筋。”

2 病因病機(jī)

腎虛(心腎氣虛、腎精虧)為本；心肝血虛、肝氣郁滯、心血瘀為標(biāo)；濕熱(濕毒)、精瘀、痰濁、血瘀、瘀熱為主要致病因素，虛(腎氣虛、心肝血虛)、郁(肝郁氣滯)、熱(濕熱下注、瘀熱、熱毒)、瘀(血瘀、精瘀)、濁(痰濁、精濁)為其發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

《素問·上古天真論》：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒枯。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！薄拔灏四I氣衰”“人年四十陰氣自半”，男子進(jìn)入四十歲以后，腎氣漸衰，天癸漸少，性的欲望及性力也漸漸自然降低減弱，陽道也不像以前那樣完全合乎人意了。

現(xiàn)代人生存壓力大，生活節(jié)奏快(不似古人悠閑)，競(jìng)爭激烈，不進(jìn)則退(很少能像古人恬淡虛無)，精神體力超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，晚睡早起，睡眠嚴(yán)重不足(不可能日出而作、日落而息)。家庭、婚姻、事業(yè)，社會(huì)責(zé)任、工作強(qiáng)度等等使男性的思想壓力和身心隨時(shí)處于緊張、煩勞、疲勞的狀態(tài)(不可能志閑而少欲、心安而不懼、形勞而不倦)，勞于應(yīng)付，疲于奔命，體力、心力極度透支，把身和心兩方面的剩余精力消耗殆盡，常常導(dǎo)致腎精、腎陰以及陽氣的過度消耗，以致性力下降、性能減弱。

當(dāng)下之人，長期過食肥甘，處于富營養(yǎng)狀態(tài)，生膏生脂，膏脂瘀滯脈絡(luò)而變證百出，性力下降。當(dāng)下之人，嗜飲濃茶、涼茶，嗜食燒烤飲料、油煎爆炒，過度吸煙酗酒，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)積濕成濁而下注，則宗筋必馳縱而不堅(jiān)舉，或舉而勁道不足，堅(jiān)而性力不足。正如《醫(yī)原》指出“欲保精者，更須調(diào)其飲食，凡煎煿辛燥之物，最易生熱，不宜多食”[1]，《景岳全書》：“酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精。精為酒亂，則濕熱其半，真精其半矣”。當(dāng)下之人，長期運(yùn)動(dòng)缺乏、久坐少動(dòng)，導(dǎo)致樞機(jī)不利，大氣不轉(zhuǎn)，脾失運(yùn)化，從而化濕、化痰、化濁，濕痰濁蘊(yùn)于脈絡(luò)，陽道疲軟。當(dāng)下之人，常常過度娛樂，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，起居無節(jié)，故半百而衰也”，似此過度娛樂，損陽傷精，以至用事之時(shí)性力不足。再者，長期置身于邪火欲火易動(dòng)的環(huán)境中，每至思想無窮。心猿意馬，意淫于外，暗耗真陰。正如朱丹溪說：“古人謂不見所欲，使心不亂。夫溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動(dòng)也？”[1]

腎氣和肝血是維持正常性力的關(guān)鍵。先天稟賦強(qiáng)勢(shì)，則腎氣有余，性力生生不竭；稟受薄弱，先天不足，則其勢(shì)不雄，交合少力，交會(huì)疲軟?！恶T氏錦囊秘錄》說：“蓋先天二陰中，一點(diǎn)元陽，謂之祖氣，此氣稟之若旺，則后天雖有不節(jié)，其發(fā)生之勢(shì)無窮。若稟受真陽不足，則陰精無自而生，雖投補(bǔ)益，總屬后天，服之則旺，已之則衰，終非若祖氣根深蒂固，生生不竭也。”[1]《素問·上古天真論》：“有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也?！蓖瑫r(shí)，性欲、性力的強(qiáng)弱大小，減弱的遲早快慢，人與人之間的差異很大。

七情內(nèi)傷，矢志之人，氣郁者常易患弱性癥?！秼D科玉尺》：“氣郁者，肝氣郁塞，不能生胞中之火，則懷抱憂愁，而陽事因之不正?！薄毒霸廊珪り栶簟罚骸叭粢詰n思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，氣血虧而陽道斯不振矣?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋病，陰器不用，傷于內(nèi)則不起。”《素問·痿論》：“入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿。”宗筋者，眾筋之所聚也。所愿不遂，肝失條達(dá)，陽氣不得舒展，宗筋所聚之陽不滿不壯，則性力無以滿壯也。

瘀熱是弱性癥的重要病理因子。虛(肝腎精血不足，心脾氣虛)致運(yùn)血無力，無力帥血，血流緩慢，血液黏稠而結(jié)瘀，血瘀(血液的濃、黏、易凝、易聚狀態(tài))日久，郁而瘀熱、瘀濁。瘀熱瘀濁瘀滯精竅，真陽之氣難達(dá)陰莖，其勢(shì)舉而不勁；瘀熱阻滯陰莖脈絡(luò)，氣血精氣不能充盈宗筋，宗筋失其鼓氣、鼓力，從而盛勢(shì)難以持久。正如王琦教授引《證治概要》：“陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣煦血濡，而后自強(qiáng)勁有力?！盵2]另外，某些藥毒內(nèi)蘊(yùn)，而致肝郁血瘀、腎虛性損。例如抗高血壓藥(如倍他樂克)，這些藥物在治療原發(fā)病的同時(shí)，也在不知不覺中緩慢的減弱著性欲和性力。

3 鑒別診斷

與性欲低下鑒別。弱性癥患者本身對(duì)性有要求，有性交的欲望，也能進(jìn)行性交，只是自感陰莖疲軟，迫切尋醫(yī)問藥，要想恢復(fù)以前，重拾陽剛之氣。性欲低下是不能引起性興奮，也沒有進(jìn)行性交的欲望，性生活能力和性行為水平皆降低的病癥，由于患者本身對(duì)性沒有要求，就其本人而言，治療與否沒有多少意義。

與早泄鑒別。早泄是指交合時(shí)間極短，入戶即泄，甚則臨門即泄，且不能自我控制，以致不能繼續(xù)進(jìn)行交合的病癥。多數(shù)交合時(shí)間不足2 min，抽插不足10次，不能適當(dāng)控制射精，女性多半得不到滿足，多由濕熱相火擾動(dòng)精室或腎氣虧虛、精關(guān)失固所至。弱性癥是性力減弱、性力不足的一種自覺癥狀。其性欲望正常，陰莖的硬度不如以前堅(jiān)挺，能交合，能適當(dāng)控制射精，多數(shù)能使女方滿足，但男方自己不滿足，性交時(shí)陰莖的力度、硬度總感大不如以前。

與陽萎相鑒別。陽萎是指性交時(shí)陰莖不能勃起，或雖有勃起，但不能插入陰道，或性交過程中因勃起不堅(jiān)硬、勃起不能維持，以致不能完成性交過程，其性的欲望較為正常。與弱性癥的能勃起，能完成性交，只是性力減弱明顯區(qū)別。

與勃起不堅(jiān)鑒別。勃起不堅(jiān)[1]，通常是指在性交時(shí)，射精之前陰莖勃起不堅(jiān)硬，可完成性交過程。往往因性交勃起不堅(jiān)硬求診。勃起不堅(jiān)是弱性癥的癥狀之一，弱性癥包涵了勃起不堅(jiān)。

4 弱性癥的治療

常用的治療方法為補(bǔ)虛(腎氣虛、腎精虧、心肝血虛)、疏肝、通瘀(血瘀、精瘀)、利濁、化濁(痰濁、精濁)、瀉熱(濕熱、瘀熱)、排毒(風(fēng)毒、熱毒、濕毒、瘀毒)。配合調(diào)節(jié)飲食，調(diào)暢情志，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。常用藥物補(bǔ)虛：枸杞子、沙苑子、菟絲子、韭菜子、制何首烏、熟地黃、續(xù)斷、益智仁、桑寄生、生黃芪、炙黃芪、當(dāng)歸。疏肝：柴胡、枳殼、橘核、赤芍、白芍、烏藥。通瘀：僵蠶、水蛭、桃仁、川牛膝、紅花、澤蘭。通濁排毒：土茯苓、皂角刺、白芷。利濕泄熱，通利濕毒：石韋、白花蛇舌草、敗醬草、燈芯草、夏枯草、紫貝天葵。通瘀解毒：紅藤、虎杖、馬鞭草。健脾滲濕：茯苓、澤瀉、薏苡仁。通陽動(dòng)陽、溫陽：桂枝、肉桂。剔風(fēng)刮濕、強(qiáng)宗筋：蜈蚣、威靈仙?；痉剑荷S芪45～90 g，炙黃芪30～45 g，菟絲子、沙苑子、威靈仙各30 g，韭菜子15～30 g，枸杞子、虎杖、薏苡仁各20 g，熟地黃、柴胡、桂枝、赤芍、僵蠶各15 g，桃仁、枳殼各10 g，蜈蚣2條。

5 病案舉例

段某，男，30歲，2013年7月15日初診。主訴：自覺性功能減弱1年?；颊?年來自感所愿不遂，工作不得舒展。近1年來患者自覺性功能減退，勃起的硬度不如從前、射精的力度和快感也大不如以前?；颊弑救硕喾椒e極求醫(yī)問藥，無持續(xù)滿意效果。現(xiàn)間或夜尿1次。外生殖器正常，觸之陰莖發(fā)涼(較手溫足溫低)。舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈沉細(xì)，腎脈命門脈沉細(xì)弱無力。輔助檢查：前列腺無壓痛，質(zhì)地軟，均勻，且未及結(jié)節(jié)，前列腺液常規(guī)正常，B超前列腺正常，尿常規(guī)正常，精液常規(guī)正常。診斷：弱性癥(腎虛濕熱淤熱)。治療：先以健脾滲濕解毒、通濁化瘀排毒、疏肝和營為主(待濕熱、濕毒退后，再以補(bǔ)虛舒肝為主)。處方：薏苡仁、白花蛇舌草、威靈仙各30 g，澤瀉、茯苓、土茯苓、皂角刺、石韋、柴胡、枳殼、橘核、桂枝、赤芍各15 g，虎杖、桃仁各20 g，牡丹皮、僵蠶、黃柏各10 g。取10劑，每天1劑，每天3次，每次250 mL，飯后2 h溫服，囑服藥期間禁同房。2013年7月25日二診：諸癥狀消失，黃厚舌苔已退，陽道有躍躍欲試之感，濕熱瘀毒已衰其大半，以補(bǔ)虛疏肝為主，通利濕熱瘀毒為輔，方用基本方10劑；2天1劑，每天3次，每次250 mL，飯后2h溫服。服藥期間夫妻生活間歇5天以上。三診：2013年8月19日，舌質(zhì)淡紅、苔薄，腎脈及命門脈已較前有力，已有重拾當(dāng)年之感。信心大增，守基本方加：桑螵蛸、金櫻子、五味子各10 g，芡實(shí)20 g。取10劑，囑服完1劑，休息3天，再服下劑。2013年10月24日隨訪，均已治愈，夫妻和睦。

按：患者起于志意不遂、抑郁憂悶，火閉而悶其氣，以致性力減弱，正如陳士鐸《辨證錄》：“志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即腎中之真火也。腎中真火，原奉令于心，心火動(dòng)而腎火應(yīng)之；心火抑郁而不開，則腎火雖旺而不能應(yīng)，有似于弱而非弱也。治法不可助命門之火，如助命門之火則火旺于下，而郁勃之氣不能宣，必有陽旺陰消之禍；宜宣通其心中之抑郁，使志意舒泄，陽氣開而陰痿立起也”。陰器為筋之余，又屬宗筋之會(huì)，性力之強(qiáng)弱，在于肝經(jīng)之盛衰，而腎為肝之母，心為肝之子，疏肝補(bǔ)肝而不補(bǔ)其腎，則肝之氣無所生，補(bǔ)肝疏肝而不補(bǔ)其心，則肝之氣有所耗，皆不能助肝以強(qiáng)其筋，助筋以盛男勢(shì)，壯勢(shì)以雄性力。

[1]王琦．王琦男科學(xué)[M]．2版．鄭州：河南科技出版社，2007：60，81，94，1067，89，88，231．

[2]秦國政．中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第七屆中醫(yī)男科學(xué)術(shù)大會(huì)講義與論文集[C]//新編男科理論與臨床．昆明：云南省中醫(yī)醫(yī)院，2006：6-7，8．

[3]張有雋，哈孝賢．中國性科學(xué)[M]．太原：山西人民出版社，1992：213，542．

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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2014-12-05

劉正華（1963-），男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。