醫(yī)療暴力風(fēng)險防控分析：以“南京市口腔醫(yī)院事件”為例

吳穎雄

醫(yī)務(wù)人員和患者本是利益共同體，他們的共同敵人是疾病。但是，目前暴力襲醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員的生命健康受到了嚴(yán)重侵害。2014年2月25日凌晨，南京市口腔醫(yī)院護士陳某被打，此事件曝光后在社會上引起軒然大波。該事件被社會各界廣泛關(guān)注，甚至有全國政協(xié)委員專程從北京趕赴南京看望被打護士并為其診斷。其實，社會公眾不僅要關(guān)注暴力襲醫(yī)事件中的受害者，還要探究導(dǎo)致此類事件頻發(fā)而得不到有效遏制的深層次原因以及應(yīng)當(dāng)采取何種措施來積極應(yīng)對。唯有如此，才能保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益免受侵害或在合法權(quán)益受到侵害時能夠得到有效救濟。

一、醫(yī)療糾紛、“醫(yī)鬧”與醫(yī)療暴力

“醫(yī)療糾紛”是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧，患方向醫(yī)療機構(gòu)及其人員、衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。[1]在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方主要通過合法手段來維護自身權(quán)益，不存在違法行為。

“醫(yī)鬧”是指因患者在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛(包括醫(yī)療事故和意外事件)，為了索取經(jīng)濟賠償或達到其他目的，患者及其家屬所實施的糾纏毆打醫(yī)務(wù)人員、打砸毀損醫(yī)院設(shè)施，以及在醫(yī)院停放尸體、聚眾滯留等擴大事態(tài)、施加壓力的行為。[2]“醫(yī)鬧”是由醫(yī)療糾紛所引起的，但與醫(yī)療糾紛存在本質(zhì)區(qū)別：患者及其家屬在“醫(yī)鬧”過程中所采取的違法手段侵犯了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

“醫(yī)療暴力”又稱“醫(yī)院工作場所暴力”，是指醫(yī)院工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確或潛在的挑戰(zhàn)。[3]根據(jù)暴力形式不同，醫(yī)療暴力分為心理暴力和身體暴力；心理暴力包括口頭辱罵、威脅和語言性的騷擾，身體暴力則包括打、踢、拍、扎、推、咬等行為。[4]醫(yī)療暴力是“醫(yī)鬧”的一種極端形式，對醫(yī)務(wù)人員生命健康與財產(chǎn)權(quán)益影響甚大。

二、醫(yī)療暴力現(xiàn)狀和成因

(一)醫(yī)療暴力的現(xiàn)狀

1.醫(yī)療暴力普遍存在。

目前，醫(yī)療暴力不是個案，而是普遍存在于醫(yī)療領(lǐng)域。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生醫(yī)院的比例從 2008年的47.7%升至2012年的63.7%；醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的 20.6次，上升到 2012年的 27.3次。[5]而陳立富等的研究也佐證了上述調(diào)查結(jié)果。陳立富等對2001年～2013年3月互聯(lián)網(wǎng)新聞報道的暴力傷醫(yī)事件分析結(jié)果表明，從時間分布上看，每年均有傷醫(yī)事件發(fā)生，其中2003年最低，僅報道1例，2011年～2012年傷醫(yī)事件明顯增多，高達10余次；從地區(qū)分布上看，網(wǎng)絡(luò)報道的傷醫(yī)事件分布在18個省市，其中有8個省市發(fā)生4次以上，發(fā)生6次以上的省市分別是四川、北京和廣東，共24次，占總次數(shù)的38.09%。[6]

2.醫(yī)療暴力有嚴(yán)重化趨勢。

中國醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況的調(diào)查結(jié)果顯示，2003～2012年，全國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2012年達到11起，且均造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。調(diào)查結(jié)果還表明，2008～2012年，因暴力傷醫(yī)事件造成財產(chǎn)損失的醫(yī)院比例由58.0%升至 68.2%，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例也由 8.0%升至11.8%。[7]上述數(shù)據(jù)表明，近年來醫(yī)療暴力所造成的醫(yī)務(wù)人員人身傷害、醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)損失越來越嚴(yán)重。

(二)醫(yī)療暴力的成因

1.醫(yī)療資源短缺。

“南京市口腔醫(yī)院事件”的起因是患者家屬不滿將需要搶救的重癥患者安排在患者的病房。該事件表面上是由醫(yī)療床位緊張引起的，但深層次原因是醫(yī)療資源短缺?！搬t(yī)療資源”是指提供醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)要素的總稱，通常包括人員、醫(yī)療費用、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療床位、醫(yī)療設(shè)施和裝備、知識技能和信息等。[8]其中醫(yī)療床位數(shù)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)也許是在醫(yī)療實踐中對普通患者影響最直接的兩個基本要素。2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2005年～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)從336.75萬張增加至515.99萬張，增長了53.23%；而2005～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人數(shù)從7184萬人增至15298萬人，增長了113%。同時，2005～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次數(shù)從409725.9萬人次增至627122.6萬人次，增長了53.06%；而2005～2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)從 1622684人增至2020154人，只增長了24.49%。[9]上述數(shù)據(jù)至少可以說明兩個問題：一是醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)短缺，不能滿足患者的需要，醫(yī)療實踐中就會出現(xiàn)“排隊住院”現(xiàn)象，由此，因床位問題導(dǎo)致的“南京市兒童醫(yī)院事件”必然會發(fā)生；二是目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)短缺無形中增加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作壓力，為醫(yī)療暴力的發(fā)生埋下了隱患。

2.醫(yī)患溝通不暢。

“醫(yī)患溝通”是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過全方位、多途徑的交流，科學(xué)指引、診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的。[10]由于醫(yī)患溝通涉及醫(yī)方和患方等主體，所以良好醫(yī)患關(guān)系的形成需要醫(yī)方和患方的共同努力。在“南京市口腔醫(yī)院事件”中，醫(yī)院在將男性重癥病人安排在患者的病房前已經(jīng)與患者家屬進行了溝通，但從整個事件來看，醫(yī)院與患者家屬的溝通沒有起到應(yīng)有的作用。其可能存在兩方面的原因：一是醫(yī)院在與患者家屬溝通時并未讓患者及其家屬完全理解重癥病人必須安排在患者病房的原因，導(dǎo)致患者家屬情緒激動；二是由于患者父母主觀上可能漠視醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。上述兩個原因只要出現(xiàn)其一均有可能導(dǎo)致溝通不順暢，從而產(chǎn)生糾紛。

3.政府危機處置能力欠缺。

就“南京市口腔醫(yī)院事件”來看，政府對暴力傷醫(yī)事件的處理顯現(xiàn)出危機處置能力不足。 仔細分析政府處理該事件的整個過程，不難發(fā)現(xiàn)“南京市口腔醫(yī)院事件”發(fā)生在2014年2月25日，打人者袁某(打人后未潛逃)于3月5日被刑事拘留，其間間隔7天。面對事實非常清楚的暴力襲醫(yī)事件，為何相關(guān)部門的反應(yīng)速度如此之慢？雖然其深層次原因——如互聯(lián)網(wǎng)上流傳的“打人者有背景”等——并沒有確鑿的證據(jù)證明，但就表面上看，相關(guān)部門怠于處理暴力傷醫(yī)者也較易對社會公眾產(chǎn)生負面影響，導(dǎo)致社會公眾錯誤認(rèn)為暴力傷醫(yī)的后果并不是非常嚴(yán)重，進而在就醫(yī)過程中如果遇到糾紛或挫折就會促使其使用暴力手段解決問題。如此，近期醫(yī)療機構(gòu)接二連三發(fā)生暴力襲醫(yī)事件亦不足為奇。

4.媒體選擇性報道產(chǎn)生負面的輿論影響。

“媒體選擇性報道”是指媒體故意報道一些事實同時刻意隱瞞部分事實，或者出于某種考慮，對同一類事件中的部分事件并不進行報道或故意延遲報道。媒體對“南京口腔醫(yī)院事件”的報道即屬于后者。通過百度搜索，在“南京口腔醫(yī)院事件”發(fā)生后，較早報道該事件的媒體是鳳凰網(wǎng)。鳳凰網(wǎng)于2014年2月26日(即事件發(fā)生的第二天)，就以“江蘇檢察院一官員毆打護士，受傷護士可能下肢癱瘓”為題報道了該事件。而南京本地媒體并沒有及時報道該事件，這不禁讓人頓生疑問：是南京本地媒體后知后覺還是有其他原因影響了媒體對該事件的報道？但是無論什么原因?qū)е履暇┟襟w沒有及時報道該事件，這種未及時報道的行為極有可能對社會產(chǎn)生負面的輿論影響，畢竟大多數(shù)媒體與政府有千絲萬縷的聯(lián)系，一定程度上代表政府的態(tài)度。對該事件消極報道無疑會讓民眾認(rèn)為政府對暴力傷醫(yī)事件不會采取嚴(yán)厲的措施，在就醫(yī)過程中如果發(fā)生糾紛更易傾向于采取暴力手段來解決問題。

三、醫(yī)療暴力防控對策

(一)政府加大投入，合理配置醫(yī)療資源

“看病難、看病貴”是醫(yī)療領(lǐng)域比較突出的問題，也是引起醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療暴力的重要原因。首先，“看病貴”凸顯的是政府投入不足。據(jù)2012年有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出約占本國國民生產(chǎn)總值(GDP)的17.60%，而我國僅為5.10%左右。[11]因此，政府應(yīng)當(dāng)增加對醫(yī)療領(lǐng)域的投入，逐步提高衛(wèi)生總費用占GDP的比重。政府資金應(yīng)當(dāng)投向醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方和需求方。投向醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方可以減少醫(yī)療機構(gòu)因發(fā)展資金短缺而將不合理收費轉(zhuǎn)嫁給患者的可能性，投向醫(yī)療服務(wù)的需求方可以降低患者的醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，二者結(jié)合可以有效避免醫(yī)患之間因醫(yī)療費用而產(chǎn)生的糾紛。其次，“看病難”反映的是醫(yī)療資源配置的不合理，尤其是不同醫(yī)療機構(gòu)之間高水平醫(yī)師配置不合理，這也是導(dǎo)致患者集中在大型醫(yī)院的主要原因?；颊叩募斜厝辉黾俞t(yī)務(wù)人員的工作壓力和患者就醫(yī)的等待時間，使得醫(yī)患雙方產(chǎn)生焦躁情緒，在此情形下較易發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療暴力。解決這一問題的關(guān)鍵就是改革現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)人事制度，將醫(yī)師從“體制內(nèi)”推向“體制外”，全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許醫(yī)師在不同醫(yī)療機構(gòu)之間自由流動。只有這樣才能緩解患者過度集中的問題，從而降低醫(yī)療暴力發(fā)生的機率。

(二)加強醫(yī)患溝通，重建醫(yī)患之間的信任

針對同一問題，醫(yī)生和患者往往會有截然不同的看法和認(rèn)知。[12]因此，醫(yī)患溝通能夠有效降低醫(yī)療暴力的發(fā)生機率，重建醫(yī)患之間的信任。而有效的醫(yī)患溝通離不開醫(yī)方和患方的共同努力，缺少任何一方都有可能功虧一簣，“南京口腔醫(yī)院事件”足以說明這一點。首先，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患溝通中發(fā)揮主導(dǎo)作用，掌握醫(yī)患溝通的主動權(quán)，而不是在醫(yī)療糾紛發(fā)生后再與患者溝通。同時，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，改進溝通方式，增強其“以患者為中心”的溝通意識，要求醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注患者的“病”，更要關(guān)注患者的“人”。其次，患方在整個診療過程中應(yīng)當(dāng)保持理性，控制自己的情緒。這一方面要求患者修煉內(nèi)在品格；另一方面要求醫(yī)方在溝通中應(yīng)降低患者的心理預(yù)期，盡可能讓其明白相當(dāng)一部分疾病診斷困難，治愈率低，同時也要讓患者理解醫(yī)療資源是公共資源，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先提供給最急需的患者。只有醫(yī)方和患方共同努力，醫(yī)患間的信任才能得以重建。

(三)增強政府危機處置能力，正確引導(dǎo)社會公眾

一般而言，政府就某一事件的處理結(jié)果其實代表著政府對該類型事件的態(tài)度，它對社會公眾今后在同一類型事件中如何行為具有一定的導(dǎo)向作用。醫(yī)療暴力發(fā)生后，當(dāng)個體觀察到施暴者并未受到懲罰，其極有可能效仿。因此，在醫(yī)療暴力發(fā)生后，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極履行職責(zé)，妥善處理醫(yī)療暴力事件及其引起的危機，正確引導(dǎo)社會公眾。這就要求衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時處理、及時公布醫(yī)療暴力事件的事實情況，而不是采用“隱報、瞞報、謊報”等手段誤導(dǎo)公眾。同時，如果醫(yī)療暴力事件涉及違法犯罪，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時介入案件的處理，依法追究行為人的法律責(zé)任，讓社會公眾認(rèn)識到相關(guān)部門會依法追究類似事件相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。

(四)堅持正確的輿論導(dǎo)向，發(fā)揮媒體應(yīng)有的作用

信息化時代，媒體在信息傳播中具有不可估量的作用，任何一件微不足道的事件都有可能通過媒體產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”。因此，媒體在報道醫(yī)療暴力事件時，應(yīng)當(dāng)報道已調(diào)查清楚的客觀事實，而不能將自己置于評判者的地位來評判事件的孰是孰非，左右社會公眾的價值判斷。同時，媒體尤其是醫(yī)療暴力發(fā)生地的媒體應(yīng)當(dāng)發(fā)揮本地媒體的資源優(yōu)勢，及時、準(zhǔn)確的報道與事件相關(guān)的信息，而非對同類型事件選擇性報道，誤導(dǎo)社會公眾，從而對整個社會輿論產(chǎn)生負面影響。在“南京口腔醫(yī)院事件”發(fā)生后，由于南京本地媒體沒有及時跟進報道，在微博等新型社交媒體中出現(xiàn)大量關(guān)于打人者家庭背景的信息，雖然有些被證實為虛假信息，但縱觀整個事件的發(fā)展，這種虛假信息影響了社會公眾的價值判斷和政府的公信力。

四、結(jié)語

《文正公愿為良醫(yī)》中有“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”一說，由此可見古代醫(yī)生的社會地位較為崇高。然而，頻發(fā)的醫(yī)療暴力事件表明醫(yī)療暴力已然發(fā)展成為一種社會問題，是一場“雙輸”的游戲，醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益均未得到有效維護。面對如此嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，我們不得不思考如何構(gòu)建“雙贏”的醫(yī)患關(guān)系?？峙轮挥型ㄟ^全社會的努力，醫(yī)患關(guān)系才能達到我們所期望的“雙贏”局面。

[1]劉蘭秋,王曉燕，吳利納，等.域外醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及成因探析[J].中國醫(yī)院,2011,15(3):76-79.

[2]謝明道,石應(yīng)康,鄧紹平.“醫(yī)鬧”成因與對策[J].中國醫(yī)院,2012,16(5):17-20.

[3]林漢群,閆俊輝，王箭，等.醫(yī)院工作場所暴力對醫(yī)護人員工作壓力影響的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(6):590-592.

[4]World Health Organization.New Research Shows Workplace Violence Threatens Health Service[J].Press Release WHO 2002,14(3):6-9.

[5][7]陳會揚,劉虹.醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)呈“三升”態(tài)勢[N].健康報,2013-08-16(001).

[6]陳立富,王蘭成.基于網(wǎng)絡(luò)的傷醫(yī)事件輿情分析[J].中國醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2014,23(1):29-33.

[8]趙丹丹.上海市醫(yī)療資源及其縱向整合現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生資源,2008,11(6):259-262.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 [EB/OL].(2013-08-28)[2014-04-22]http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2012/index2012.html.

[10]王錦帆.關(guān)于我國醫(yī)患溝通內(nèi)涵與目的的思考[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(3):27-29.

[11]代鳳玲,陳勤,蔡鵬飛，等.社會管理創(chuàng)新視野下醫(yī)患關(guān)系研究——基于社會管理者、醫(yī)護人員、患方三方的認(rèn)知態(tài)度調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014,6(3):1-9.

[12]郝立麗,劉芳.淺析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其改善對策[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2012,4(6):42-44.