急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT表現(xiàn)及診斷價值分析

汪小玲 雷鳴峰

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎及相關(guān)并發(fā)癥的CT表現(xiàn)和診斷價值。方法：本研究對象均為我院收治的急性闌尾炎伴相關(guān)并發(fā)癥的患者，例數(shù)50例，均采用CT檢查，并且將CT檢查影像學表現(xiàn)和手術(shù)病理結(jié)果進行比較，分析CT診斷急性闌尾炎及相關(guān)并發(fā)癥的診斷價值。結(jié)果：本研究50例患者當中，46例患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷確診為急性闌尾炎，經(jīng)過CT診斷靈敏度為97.83%（45/46），特異度為75.00%（3/4），診斷符合率為94.00%（47/50）。本研究存在有1例漏診，漏診的主要原因是患者體型相對較瘦。CT影像學表現(xiàn)為，患者以闌尾腫脹增大為主，周圍存在組織炎性滲出，患者存在闌尾腔積液。結(jié)論：CT診斷急性闌尾炎和相關(guān)并發(fā)癥具有較高的診斷準確率和診出率，對患者診斷的影像學表現(xiàn)存在特異性，所以具有推廣應用的價值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；相關(guān)并發(fā)癥；體層攝影術(shù)，X線計算機

【中圖分類號】R262.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

急性闌尾炎是現(xiàn)如今臨床當中較為常見的一種急腹癥，這種病情較為嚴重，給患者帶來了較大的痛苦[1]。在治療過程中患者應早期診斷，就能保證患者具有較好的治療效果，提升臨床治療的有效率。如果治療不及時，容易導致患者出現(xiàn)繼發(fā)腸穿孔、腹膜炎等嚴重的并發(fā)癥，還有一部分患者會因此而喪失性命[2]。筆者搜集我院2016年4月到2017年8月所收治的50例急性闌尾炎和相關(guān)并發(fā)癥患者CT影像資料，結(jié)合文獻復習，提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共50例，男24例，女26例，年齡33歲-76歲，平均年齡為（53.4±11.4）歲。50例患者臨床上存在有不同程度的腹痛、發(fā)熱和嗯嘔吐癥狀，同時患者的白細胞總數(shù)升高。所有患者排除嚴重精神類疾病及不能配合治療的患者。

1.2 方法

50例患者均選擇CT檢查，檢查前對患者進行常規(guī)的宣教，做好相關(guān)心理干預工作，要保證患者對于檢查的方法和檢查內(nèi)容相關(guān)注意事項都有所明確。調(diào)整參數(shù)為：120kV、200mAs，層厚5mm、螺距1.375，啟用標準重建模式。在對患者進行掃描的時候為患者選取仰臥位，掃描的范圍從患者的隔上開始一直到患者的恥骨，對患者進行平掃，在對患者結(jié)束平掃之后進行進一步的增強掃描。將非離子型對比劑通過高壓注射器經(jīng)過患者的手背靜脈和肘靜脈注入患者體內(nèi)，控制其流注的速度為3～4ml/s，劑量控制在1.0～1.5ml/kg之間[3]。非離子型對比劑的注入主要為25～30s以后進行動脈掃描，再注入一分鐘以后進行靜脈掃描。掃描的過程當中如果懷疑患者的右下腹存在包括情況，那么需要在120秒以后進行延遲掃描。在掃描結(jié)束以后，需要將原始圖像及時上傳到工作站，同時聯(lián)合選擇采用MPR法、CPR法對患者圖像資料進行相關(guān)處理，根據(jù)患者實際情況對于窗寬、窗位、層厚等進行適當?shù)恼{(diào)整，需要確定闌尾的位置和結(jié)構(gòu)等信息得到充分顯示。之后通過兩位不知情的具有高年資的放射科醫(yī)師對掃描結(jié)果進行診斷，需要詳細的對所有研究對象的闌尾內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)等進行重視，了解是否合并脂肪條是否存在有局部積水等相關(guān)情況。如果患者闌尾可見明顯增大，而且直徑超過6毫米，闌尾內(nèi)可見糞石，并且周圍存在氣體軟組織和腫塊，能夠確診患者為闌尾炎。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷和手術(shù)病理結(jié)果

50例患者當中，46例經(jīng)過手術(shù)病理確診為急性闌尾炎， 4例被診斷為正常闌尾。經(jīng)過CT影像表現(xiàn)，有45例患者為急性闌尾炎，5例患者診斷為正常闌尾，存在有1例漏診。漏診的主要原因是因為患者體型相對削瘦，所以體內(nèi)脂肪較少，導致CT檢查結(jié)果不能清晰完整地顯示患者的盆腔右側(cè)情況，漏診的患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷為急性闌尾炎。通過本研究的調(diào)查能夠得出急性闌尾炎CT診斷的靈敏度度為97.83%（45/46），特異度為75.00%（3/4），診斷符合率為94.00%（47/50）。

2.2 急性闌尾炎CT表現(xiàn)和診斷分級

根據(jù)CT征象表現(xiàn)的形式差異性，具體的能夠?qū)⒓毙躁@尾炎的CT征象分為直接表現(xiàn)和間接表現(xiàn)兩種形式。從本研究的調(diào)查情況來看，本研究經(jīng)過CT診斷確診為急性闌尾炎患者33例，而CT的征象為直接表現(xiàn)的患者有40例，占80%，其余10例患者表現(xiàn)為間接征象，占20%。從患者的闌尾炎類型來說，一般劃分為四個種類，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

急性單純性闌尾炎患者15例，占30%，患者主要以闌尾腫脹、邊緣存在毛糙、闌尾腔閉塞等為主要的表現(xiàn)，而且患者闌尾腔內(nèi)可明顯見到積液、積氣、糞石，患者的闌尾管壁厚度超過3毫米。急性化膿性闌尾炎患者22例，占44%，主要以闌尾腫脹、周圍脂肪層密度較高，盲腸壁存在以顯性癥候為主的表現(xiàn)。壞疽性及穿孔性闌尾炎患者10例，占20%，患者的主要表現(xiàn)是闌尾腔內(nèi)存在積濃情況，同時患者的盲腸管壁增厚。闌尾周圍膿腫患者3例，占6%，患者主要以盲腸周圍低密度影、邊界不清等為主要的表現(xiàn)。

3.結(jié)論

綜上所述，CT診斷急性闌尾炎和相關(guān)并發(fā)癥具有較高的診斷準確率和診出率，對患者診斷的影像學表現(xiàn)存在特異性，所以具有推廣應用的價值。

參考文獻

閆成功，馬詩國，隋海晶.急性闌尾炎及其伴相關(guān)并發(fā)癥的CT影像表現(xiàn)及診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（03）：106-108.

李本昌，宋鵬飛，孟芳好.CT在急性闌尾炎嚴重度評價中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（13）：139-141.

趙國慶.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的臨床診斷價值對比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（11）：85-86.