全民健康信息保障工程建設(shè)及思考*

趙移畛 劉保國 金 琰 杜廷生

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 (洛陽市衛(wèi)生局 (河南省洛陽正骨 (河南科技大學(xué)第二附屬

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全民健康信息保障工程建設(shè)及思考*

趙移畛 劉保國 金 琰 杜廷生

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 (洛陽市衛(wèi)生局 (河南省洛陽正骨 (河南科技大學(xué)第二附屬

洛陽 471002) 洛陽 471002) 醫(yī)院 洛陽 471002) 醫(yī)院 洛陽 471000)

介紹洛陽市全民健康信息保障工程區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)的特點(diǎn)、方法及其成果，對區(qū)域信息化建設(shè)思路進(jìn)行梳理，為今后區(qū)域衛(wèi)生信息化深入發(fā)展奠定基礎(chǔ)，為同類項(xiàng)目實(shí)施提供借鑒。

區(qū)域衛(wèi)生信息化； 洛陽市； 全民健康信息保障工程；居民健康檔案

1 引言

2009年中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”。國家在《全國信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》中也明確指出“要開展以地市范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)”。建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是推進(jìn)國家醫(yī)改的重要手段，同時也有利于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)，促進(jìn)電子病歷和個人健康檔案的社會化，形成一個統(tǒng)一的健康服務(wù)平臺、衛(wèi)生信息發(fā)布平臺以及衛(wèi)生宏觀管理支撐平臺。洛陽市全民健康信息保障工程(以下簡稱“保障工程”)是國家發(fā)改委批準(zhǔn)的國產(chǎn)化裝備在區(qū)域化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的示范項(xiàng)目，建設(shè)范圍包括全市三級醫(yī)院11家、二級醫(yī)院37家、一級醫(yī)院94家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心43家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站123家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院154家、村衛(wèi)生室2 982家，建設(shè)內(nèi)容包括基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)等在內(nèi)的12個子系統(tǒng)、全市二級以上48家醫(yī)院的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)以及全市3 000多家基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息服務(wù)系統(tǒng)。

經(jīng)過近3年的持續(xù)建設(shè)，洛陽市建成了覆蓋市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(村)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了對市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(村)3級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理。全面提升了全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，提高了政府對居民健康管理模式的創(chuàng)新能力，促進(jìn)了衛(wèi)生體制改革的發(fā)展。

2 全民健康信息保障工程建設(shè)的特點(diǎn)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)高，功能全

2010年2月洛陽市被確定為全國16個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)之一。為貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，2012年開始洛陽市積極推進(jìn)全民健康保障信息網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，以支撐和促進(jìn)改革的進(jìn)行。在此之前，轄區(qū)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立了比較完善的信息系統(tǒng)，要以統(tǒng)一的新軟件來替換以前的軟件系統(tǒng)，新系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度必須要高，功能要優(yōu)于以前的系統(tǒng)。

2.2 涉及范圍廣

工程建設(shè)涵蓋全市3 000多個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，橫向包括軍隊醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院等不同類型、不同級別的醫(yī)院；縱向包括市級、縣(區(qū))級、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級、村級衛(wèi)生部門；業(yè)務(wù)包括衛(wèi)生局、疾控中心、中心血站等公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。無論在網(wǎng)絡(luò)規(guī)模還是軟件架構(gòu)上，所涉及的內(nèi)容和范圍都非常廣。

2.3 時間緊，任務(wù)重

作為首批公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)，改革任務(wù)在即，而區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)是支撐。建設(shè)得好，促進(jìn)改革；建設(shè)不好，就會成為改革的障礙。為保證改革的順利進(jìn)行，要求系統(tǒng)建設(shè)時全局考慮，統(tǒng)籌規(guī)劃，分清輕重緩急，有計劃、有步驟地推進(jìn)。

2.4 聯(lián)合體施工模式，協(xié)調(diào)困難

項(xiàng)目由兩家大型系統(tǒng)集成供應(yīng)商同時負(fù)責(zé)實(shí)施，各有分工，分別負(fù)責(zé)，每家集成供應(yīng)商又要外購多家專業(yè)產(chǎn)品，復(fù)雜的施工團(tuán)隊給整個項(xiàng)目的施工管理、項(xiàng)目的協(xié)調(diào)和快速推進(jìn)增加了困難。

2.5 專業(yè)人才匱乏

地處中部地區(qū)的洛陽市，信息技術(shù)人才尤其是衛(wèi)生信息專業(yè)人才匱乏，沒有自己的專業(yè)團(tuán)隊，在施工方和終端用戶之間無法搭建溝通的緩沖帶，用戶不能用規(guī)范化的語言提出定制需求，雙方溝通不順暢，給項(xiàng)目的穩(wěn)步推進(jìn)和成功實(shí)施增加了風(fēng)險。

3 全民健康信息保障工程建設(shè)的方法

3.1 政府主導(dǎo)，統(tǒng)一規(guī)劃

成立以主管副市長為組長、市衛(wèi)生局局長為辦公室主任，包括監(jiān)理方、建設(shè)方和衛(wèi)生信息化專家在內(nèi)的工程建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建設(shè)的總協(xié)調(diào)和組織；衛(wèi)生信息化專家組負(fù)責(zé)方案論證、技術(shù)疑難問題討論、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的制定。對數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，專家組負(fù)責(zé)對用戶提出的問題進(jìn)行收集、整理、歸納、總結(jié)，定期召開項(xiàng)目推進(jìn)技術(shù)討論例會，確定解決方案，以規(guī)范的形式提供給開發(fā)技術(shù)人員，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才不足的問題。監(jiān)理方負(fù)責(zé)建設(shè)質(zhì)量和建設(shè)進(jìn)度的督導(dǎo)。

3.2 強(qiáng)化頂層設(shè)計，兼顧未來發(fā)展

在方案設(shè)計上，按照國家衛(wèi)計委提出的衛(wèi)生信息化總體框架和省衛(wèi)生廳對地市級平臺建設(shè)要求，制定“以市為中心、縣(區(qū))為樞紐、鄉(xiāng)村(社區(qū))為基礎(chǔ)”的建設(shè)方案。提出以市區(qū)數(shù)據(jù)中心為中心，覆蓋城區(qū)11家三級醫(yī)院；以縣(區(qū))數(shù)據(jù)中心為依托，覆蓋二級醫(yī)院；以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為中心，覆蓋各衛(wèi)生服務(wù)站(衛(wèi)生室)的3級建設(shè)規(guī)劃，使洛陽市衛(wèi)生信息能夠上下貫通，在應(yīng)用方面能夠?qū)崿F(xiàn)多系統(tǒng)的無縫對接，為智慧城市建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

3.3 應(yīng)用驅(qū)動，分期建設(shè)

以衛(wèi)生改革思路為引導(dǎo)，以應(yīng)用為驅(qū)動，在保證整體規(guī)劃的情況下，按照“改革需要先用先建，保證主體，個性化要求不斷完善”的原則有序推進(jìn)工程建設(shè)。

3.4 分級負(fù)責(zé)，合力建設(shè)

政府統(tǒng)一采購數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域信息平臺等使用的主體軟件和市級數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)硬件設(shè)備，其他軟硬件產(chǎn)品由各使用單位進(jìn)行配備，政府只負(fù)責(zé)對其指導(dǎo)。通過自上而下、自下而上相結(jié)合的建設(shè)模式，發(fā)揮各方的積極性，提高效率。

3.5 監(jiān)理全程監(jiān)督，項(xiàng)目實(shí)行規(guī)約化管理

通過采購確定第3方監(jiān)理公司，負(fù)責(zé)工程質(zhì)量和項(xiàng)目進(jìn)度的督導(dǎo)，由工程領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)理方和承建方共同組成協(xié)調(diào)小組，定期召開例會，解決施工過程中的問題，共同對項(xiàng)目實(shí)行規(guī)約化管理，減少相互推諉的現(xiàn)象。

4 全民健康信息保障工程建設(shè)成果

4.1 概述

經(jīng)過近3年的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)村、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、縣(區(qū))、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門之間統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理決策的質(zhì)量和效率，縮小農(nóng)村與城市之間的差距，為深化改革的各項(xiàng)措施提供信息技術(shù)支撐。

4.2 全市衛(wèi)生信息專網(wǎng)建成

建成以市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心，以各縣(區(qū))為樞紐，上下貫通市區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室，橫向連接各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息光纖專網(wǎng)，其中三級醫(yī)院帶寬達(dá)到50M以上，村衛(wèi)生室達(dá)到4M以上，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩透咝А?/p>

4.3 市、縣(區(qū))兩級衛(wèi)生信息平臺和數(shù)據(jù)中心建成

建成以市衛(wèi)生信息中心為核心，連接全市各三級醫(yī)院和縣(區(qū))數(shù)據(jù)中心的市級平臺和數(shù)據(jù)中心；建成以縣(區(qū))衛(wèi)生信息中心(依托信息化基礎(chǔ)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu))為核心，連接縣(區(qū))醫(yī)院及基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的縣級平臺和數(shù)據(jù)中心；完成區(qū)域PACS中心、LIS數(shù)據(jù)中心和居民健康檔案信息3大數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市臨床數(shù)據(jù)的集中管理。

4.4 建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)

完善醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的架構(gòu)和功能，夯實(shí)公立醫(yī)院信息化基礎(chǔ)，進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境[1]。

4.5 完成全市居民健康檔案系統(tǒng)平臺建設(shè)

構(gòu)建以健康檔案為核心、以生命周期為主線、以數(shù)據(jù)中心為載體、覆蓋全體市民的居民健康檔案系統(tǒng)平臺，為居民全生命周期的健康服務(wù)和管理，使百姓人人享受方便、快捷的健康服務(wù)提供基本保障[2]。

4.6 提高全市整體衛(wèi)生信息化水平

政府采購、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)使用、按需申請資源的方式，使無資金進(jìn)行信息化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)信息化[3]。完成了全市一、二、三級醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)和以衛(wèi)生信息平臺為核心的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息服務(wù)系統(tǒng)，使全市衛(wèi)生信息化水平上了一個新臺階。

4.7 提高衛(wèi)生決策分析和政策執(zhí)行能力

衛(wèi)生管理部門可實(shí)時通過系統(tǒng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)督管理、傳輸數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的集中存儲和管理、數(shù)據(jù)中心的建立為政府精細(xì)化管理和科學(xué)決策提供基礎(chǔ)保證，有利于執(zhí)政能力的提高。

5 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的思考

5.1 概述

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，衛(wèi)生信息化對新醫(yī)改的支撐作用越來越明顯[4]。新醫(yī)改催生了衛(wèi)生信息化的高速發(fā)展，同時衛(wèi)生信息化也為各項(xiàng)醫(yī)改政策、公立醫(yī)院改革探索制度和措施的落地提供基礎(chǔ)的技術(shù)支撐[5]，信息化逐漸成為新醫(yī)改制度實(shí)現(xiàn)的必要基礎(chǔ)設(shè)施。但應(yīng)該看到，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)還處于探索階段，在制度不完善、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)狀下，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)思路和秩序還比較混亂，重復(fù)建設(shè)和投資的現(xiàn)象還很普遍，應(yīng)梳理思路、理順關(guān)系，保證區(qū)域衛(wèi)生信息化健康、持續(xù)發(fā)展[6]。

5.2 必須由政府主導(dǎo)

區(qū)域衛(wèi)生信息化只有政府主導(dǎo)，才能協(xié)調(diào)各方關(guān)系，統(tǒng)一調(diào)配資源，形成合力，保持建設(shè)的全局性和系統(tǒng)性，做到頂層設(shè)計和統(tǒng)一規(guī)劃。

5.3 需要多個利益相關(guān)方參與

區(qū)域衛(wèi)生信息化涉及的范圍很廣、機(jī)構(gòu)較多，其建設(shè)也與這些機(jī)構(gòu)的利益密切相關(guān)，如果沒有獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)的參與和大力支持，很容易失敗，所以在規(guī)劃開始就要考慮清楚做什么和怎么做，達(dá)到各方的“共贏”[7]。

5.4 可持續(xù)性

區(qū)域衛(wèi)生信息化作為醫(yī)改的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，一旦實(shí)施，必須持續(xù)地投入足夠的人力、物力和財力，以保證工程能夠持續(xù)建設(shè)和完善。否則不但無法提高支持醫(yī)療改革的能力，而且不完善的系統(tǒng)還會影響正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，成為醫(yī)療改革的障礙。

5.5 動態(tài)性

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，各種制度、標(biāo)準(zhǔn)不斷推陳出新，這對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提出更高的要求。要不斷總結(jié)提煉，逐步完善區(qū)域衛(wèi)生信息化，認(rèn)真學(xué)習(xí)、研究不同特征的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程(區(qū))”的經(jīng)驗(yàn)，靈活應(yīng)變，掌握區(qū)域衛(wèi)生信息化的特點(diǎn)[8]。

5.6 專業(yè)人才匱乏

人才缺乏是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的短板，尤其是基層區(qū)域，不但人才的質(zhì)量不能保證，而且專業(yè)人員的數(shù)量也不足，這也給區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來了很大的風(fēng)險。要嘗試建立區(qū)域性的專業(yè)技術(shù)隊伍，吸收醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息專業(yè)技術(shù)人員，提前介入，全程參與，逐步培養(yǎng)運(yùn)維隊伍，為系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)提供技術(shù)保障。

5.7 數(shù)據(jù)安全

數(shù)據(jù)的集中存儲和管理一方面給數(shù)據(jù)的交換和共享提供了極大的方便，也為后期的衛(wèi)生決策提供了數(shù)據(jù)保證；另一方面數(shù)據(jù)的集中也帶來了信息安全方面的隱患。區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心既是信息集中地，又是技術(shù)密集的地方，有很強(qiáng)的行業(yè)專業(yè)性。管理方式多種多樣，在衛(wèi)生信息人才缺乏的條件下，依托區(qū)域內(nèi)的大型醫(yī)院信息中心是較為合理的做法。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的信息技術(shù)人員不論在數(shù)量上、水平上，還是在行業(yè)經(jīng)驗(yàn)上，都占有較大的優(yōu)勢[9]。

6 結(jié)語

洛陽市全民健康信息保障工程是國家全民健康保障信息化工程的實(shí)踐探索，目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)全市相關(guān)政務(wù)部門的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，重大疾病防控能力，衛(wèi)生監(jiān)督和公眾健康保障能力以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，從而不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政監(jiān)督管理水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)均等化，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求。在技術(shù)和管理方面都較為復(fù)雜，目前無論管理模式還是實(shí)施經(jīng)驗(yàn)方面都沒有成功的案例供參考。通過頂層設(shè)計、政府主導(dǎo)、合力建設(shè)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在項(xiàng)目管理方面采取需方、供方和監(jiān)督方規(guī)約化管理方式，逐步摸索出基層區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的道路，積累經(jīng)驗(yàn)，為今后區(qū)域衛(wèi)生信息化深入發(fā)展奠定基礎(chǔ)，也為同類項(xiàng)目的實(shí)施提供借鑒。

1 張會會，梁力凡，馬敬東.國外衛(wèi)生信息化評價視角的發(fā)展及對我國的啟示[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014,35(8):2-6.

2 成福春，尹嶺.構(gòu)建以電子健康檔案為核心的全民健康信息化保障體系[C].武漢：節(jié)能環(huán)保和諧發(fā)展——2007年中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會年會論文集(二)，2007.

3 張亦兵，張啟林，蘇志康，等.基于區(qū)域平臺信息化應(yīng)用的實(shí)踐與思考[C].大連：2012中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會暨兩岸四地衛(wèi)生信息化交流會議，2012.

4 李剛榮，汪鵬，吳昊，等．?dāng)?shù)字化體系——醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的推動器——第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)概況[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，(6)：44-50.

5 羅樂宣,林德南,朱遠(yuǎn)燕.深圳市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)踐和體會[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012,10(12):739-742.

6 高澤發(fā)，徐春華.區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)之管見[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(7):2-6.

7 劉曉，俞志元.美國醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展及其對中國的借鑒[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,31(5):8-11.

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9 孫大峰，趙明元.淺談區(qū)域衛(wèi)生信息化的特點(diǎn)[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(9):780-781,784.

Construction and Thinking of National Health Information Security Project

ZHAOYi-zhen,

LuoyangHospitalofOrthopedicsandTraumatologyofHenanProvince,Luoyang471002,China;LIUBao-guo,LuoyangMunicipalHealthBureau,Luoyang471023,China;JINYan,LuoyangHospitalofOrthopedicsandTraumatologyofHenanProvince,Luoyang471002,China;DUTing-sheng,TheSecondHospitalAffiliatedtoHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471000,China

The paper introduces the characteristics, methods and achivements of regional health informatization construction of Luoyang health information security project, overviews the construction ideas of regional informatization, providing basis for future development and references for similar projects implementation.

Regional health informatization； Luoyang city; National health information security project; Residents health records

2015-03-03

趙移畛，高級工程師，碩士生導(dǎo)師,發(fā)表論文10余篇；通訊作者：金琰，碩士研究生。

國家發(fā)改委國產(chǎn)化裝備在區(qū)域化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的示范項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：FGJ20091884)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.06.004