實(shí)施兒童1型糖尿病酮癥酸中毒綜合護(hù)理臨床效果解析

王建梅

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130051

糖尿病酮癥中毒（簡(jiǎn)稱DKA）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在胰島素依賴型病人，由于體內(nèi)胰島素缺乏或相對(duì)不足，靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。兒童糖尿病患者以1型糖尿病為主體，其發(fā)病是在遺傳易感染性基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素作用下引起自身免疫反應(yīng)，使胰島β細(xì)胞損傷破壞所致。其常見的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒。5～6歲及10～14歲小兒多發(fā)病，年齡越小，酮癥酸中毒發(fā)生率越高。該并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患兒的生命，常常造成多器官功能的衰竭，如果治療不及時(shí)及護(hù)理不當(dāng)，會(huì)危機(jī)患兒生命。現(xiàn)對(duì)2010年1月—2014年9月來(lái)該院收治58例小兒1型糖尿病酮癥酸中毒患兒，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2014年9月收治的小兒糖尿病患兒58例，該組選取58例患兒診斷均符糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)本組患兒平均分為兩組，觀察組29例，其中男8例，女21例，年齡2歲～13歲，平均年齡（5.8±1.1）歲；對(duì)照組 29 例，男 12 例，女 17 例，年齡 2歲～15歲，平均(4.9±0.8)歲。所有患兒均為1型糖尿病。臨床表現(xiàn)：酮癥酸中毒開始時(shí)，糖尿病癥狀加重，明顯多尿、多飲、疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐、激烈腹痛、血壓低、呼氣中帶有丙酮味、嗜睡、休克及昏迷等癥狀。入院時(shí)空腹血糖值12.2～28.1mmol/L，餐后2 h血糖值在16.9～30.9 mmol/L，靜脈血漿 pH＜7.2，或 HCO3-＜15 mmol/L，血酮體陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性；并且性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用小劑量持續(xù)短效胰島素靜脈滴注法，開紿劑量為0.1 U/kg體重/h加入0.9%生理鹽水持續(xù)靜脈滴注，并每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素注射劑量，血糖下降13.0mmol/L改用2.5%葡萄注射液，按4 g葡萄糖加1 U胰島素比例持續(xù)靜脈滴注至尿酮陰性后改為皮下注射胰島素（門冬胰島素+地特），同時(shí)擴(kuò)容、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 盡量將患兒安置在單人病房，保持病房空氣新鮮。室溫控制在18～20℃。用0.2%～0.4%的過(guò)氧乙酸噴灑地面，2次/d；紫外線照射消毒每周3次，60 min/次；由于 患兒機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進(jìn)食，因而細(xì)菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，故一定要加強(qiáng)患兒口腔清潔工作，并且做好皮膚基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身，勤擦洗，勤更換，每1～2 h翻身一次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對(duì)意識(shí)模糊、嗜睡及昏迷的患兒，保持呼吸道通暢，為了預(yù)防且部感染及窒息，將患兒取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)、防止嘔吐物誤吸，給予持續(xù)吸氧，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧狀態(tài)。

1.2.3 觀察組護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情的變化：定時(shí)測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸、神智等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄尿量及出入量；每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體、并隨時(shí)調(diào)整胰島素的入量；每小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，依據(jù)血鉀、和血鈉的指標(biāo)調(diào)整液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補(bǔ)鉀的量；如出現(xiàn)心率明顯加快，呼吸加快加深，說(shuō)明酮癥中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。如患者出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、口干、聲嘶、語(yǔ)調(diào)低沉說(shuō)明患兒嚴(yán)重脫水應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量為治療提供可靠的依據(jù)。②飲食護(hù)理：飲食是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，患兒入院后給予科學(xué)的飲食管理及指導(dǎo)，合理制訂飲食方案，合理控制總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例分配。③輸液護(hù)理：酮癥酸中毒為急癥病例主要死亡原因之一，入院后立即建立兩條靜脈通路,最好在同一側(cè)肢體，另一側(cè)便于測(cè)血壓及采集血清檢查標(biāo)本。一條為糾正酸中毒昏迷快速補(bǔ)液用,另一條通路輸入胰島素。④低血鉀護(hù)理:酮癥酸中毒時(shí)，鉀離子隨著尿糖與尿酮體從尿中排出，而酮癥酸中毒時(shí)由于惡心嘔吐等胃腸癥狀使鉀的攝入量不足，血鉀常偏低。開始低胰島素和補(bǔ)液治療后，隨著血容量的擴(kuò)張以及血液中鉀回到細(xì)胞內(nèi)，血鉀水平會(huì)明顯下降。故患兒入院時(shí)血鉀正常或偏低的，治療開始立即補(bǔ)鉀，對(duì)于入院時(shí)患兒血鉀偏高者，應(yīng)在治療3~4 h后開始補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則：必須在胰島素治療和補(bǔ)液開始以后，必須見尿方能進(jìn)行補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀劑量依據(jù)血鉀指標(biāo)情況進(jìn)行補(bǔ)充，補(bǔ)鉀只能在靜脈點(diǎn)滴中輸入，不可靜脈推注，補(bǔ)鉀期間每2 h復(fù)查血鉀一次，以調(diào)整鉀鹽的入量。③心理護(hù)理：糖尿病是終身性疾病，臨床無(wú)法根治，由于發(fā)病早，產(chǎn)生并發(fā)癥多，需要社會(huì)和學(xué)校倍加關(guān)心呵護(hù)。要密切觀察患兒情感變化，監(jiān)測(cè)控制血糖，親和小患兒，打針時(shí)，護(hù)士要以親切語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)小患兒的勇敢性，積極配合治療，并安撫患兒家長(zhǎng)，只要是堅(jiān)持做治療，做好疾病護(hù)理，會(huì)延緩控制疾病的危害。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組用藥護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間，pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2分布,計(jì)量資料采用 t分布，計(jì)量型資料以（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后兩組血糖控制情況：觀察組空腹血糖（6.04±0.98）★mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.08±1.48）▲mmol/L、胰島素用量 （36.24±2.16）●U/d、 餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（6.38±1.09）◆d、尿酮體恢復(fù)時(shí)間（11.74±1.94）◎d、pH 值恢復(fù)時(shí)間（3.58±0.24）■d、低血糖發(fā)生率 2 例（6.90%）※;對(duì)照組空腹血糖 （7.34±1.04）★mmol/L、 餐后2 h血糖(9.92±1.94)▲mmol/L、胰島素用量（42.14±2.71）●U/d、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 （9.56±1.21）◆d、尿酮體恢復(fù)時(shí)間（22.39±2.26）◎d、pH 值恢復(fù)時(shí)間（5.18±0.64）■d、低血糖發(fā)生率8例（27.59%）※；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間，pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（★t=4.90、▲t=4.06、●t=9.17、◆t=10.50、◎t=19.25、■t=12.78、P＜0.01；※χ2=4.35、P＜0.05）。（注：★表示空腹血糖、▲餐后表示2 h血糖、●表示胰島素用量、◆表示餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、◎表示尿酮體恢復(fù)時(shí)間、■表示pH值恢復(fù)時(shí)間；※表示低血糖發(fā)生率。）

3 討論

小兒糖尿病是現(xiàn)如今世界關(guān)注的焦點(diǎn)，糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的小兒糖尿病并發(fā)癥，是以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)，是以臨床發(fā)病急、病情重、變化快為疾病特征，患兒發(fā)病前多有發(fā)熱、上呼吸道感染、胃腸炎、尿路感染或皮膚感染，小兒糖尿病的致命性危險(xiǎn)，是酮癥酸中毒，如治療護(hù)理措施不當(dāng)，加重病情，直接導(dǎo)致死亡。該組數(shù)據(jù)顯示，觀察組即綜合護(hù)理干預(yù)空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間，pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，增加機(jī)體免疫、合理飲食、預(yù)防感染、嚴(yán)密檢測(cè)血糖、尿糖，防止胰島素的副反應(yīng)等綜合全護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)疾病康復(fù)的最佳捷徑。

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