5歲以下嬰幼兒腹瀉病毒病原學(xué)探討

呂麗俊

（嵊州市婦幼保健院，浙江 嵊州 312400）

5歲以下嬰幼兒腹瀉病毒病原學(xué)探討

呂麗俊

（嵊州市婦幼保健院，浙江 嵊州 312400）

目的總結(jié)5歲以下腹瀉患兒中輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒的分布及流行特點(diǎn)。方法收集5歲以下腹瀉患兒的大便標(biāo)本共1332份。分別用乳膠法、熒光PCR法檢測輪狀病毒、諾如病毒和腺病毒，并進(jìn)行分布情況分析。結(jié)果所有標(biāo)本中檢出病毒692例，其中輪狀病毒、諾如病毒和腸道腺病毒陽性率分別為53.6%，25.1%和11.6%，混合病毒感染率為9.7%。不同性別病毒病原體分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但不同年齡段病原體分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論病毒是引起嵊州市5歲及以下患兒腹瀉的主要病原體，小于2歲腹瀉患兒中輪狀病毒是最常見的病原體，其次為諾如病毒和腺病毒。

腹瀉；嬰幼兒；輪狀病毒

多種病毒都可引起患兒腹瀉[1]，常見的是輪狀病毒（rotavirus，RV）、諾如病毒（norovirus，NV）、腸道腺病毒（adenovirus，ADV）、札如病毒（sapovirus）、星狀病毒（astrovirus，ASV）。為了解嵊州市嬰幼兒腹瀉病毒感染情況，作者收集了腹瀉患兒的大便標(biāo)本1332份，并對其進(jìn)行病毒學(xué)的觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集嵊州市婦幼保健院2010年1月～2012年12月就診的5歲以下腹瀉患兒的大便標(biāo)本共1332份，其中男726份，女606份，男:女為1.2:1。患兒年齡均＜5歲，其中＜2歲嬰幼兒占91.6%（1220/1332）。根據(jù)病程臨床分期，急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)；遷延性腹瀉：病程在2周至2月；慢性腹瀉：病程在2月以上[2]。本組檢出輪狀病毒、諾如病毒和腺病毒，未檢出札如病毒、星狀病毒。

1.2檢測方法 采用乳膠法檢測大便輪狀病毒、腺病毒抗原，檢測試劑盒為艾博生物（杭州）有限公司的輪狀病毒/腺病毒二合一試劑；標(biāo)本外送杭州迪安生物有限公司，采用熒光PCR方法檢測札如病毒、星狀病毒、諾如病毒。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1病原體與病毒病原體種類 1332份大便標(biāo)本中，檢出病原陽性的標(biāo)本共959例（71.2%），其中病毒標(biāo)本為 652例 （68.0%），細(xì)菌標(biāo)本 267例（27.8%），同時檢出病毒、細(xì)菌的標(biāo)本 40例（4.2%）。主要病毒感染為輪狀病毒，占53.6%（371/ 692）；慢性腹瀉患兒未檢出病毒。詳見表1。

表1 腹瀉患兒病毒病原體感染情況（n，%）

2.2病毒病原體的性別、年齡分布 病毒檢出者中，男412例，女280例，不同性別間病毒病原體分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；病毒病原體在不同年齡中的分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒及混合病毒感染患兒均集中在6～24月齡，發(fā)病率為78.76%（545/692），輪狀病毒為 44.08%（305/692），諾如病毒為 19.94%（138/692），腺病毒為8.09%（56/692），混合病毒感 染為6.65%（46/692）。詳見表2。

表2 病毒病原體的性別、年齡分布（n，%）

3 討論

引起感染性腹瀉的病原主要有病毒、細(xì)菌、原蟲及真菌，其中病毒和細(xì)菌感染多見，本文發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童的腹瀉52%由病毒引起，23%由細(xì)菌引起，與費(fèi)怡等[3]的報道結(jié)果相近。

從病毒病原學(xué)上分析，692份大便樣本中，輪狀病毒感染占53.6%，諾如病毒感染占25.1%，腺病毒感染占11.6%，混合病毒感染占9.7%，輪狀病毒與諾如病毒是引起5歲以下嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體，與深圳、廣州報道的病毒分布規(guī)律一致[4-5]。從性別分布可見，輪狀病毒、諾如病毒和腺病毒的男女患病風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從年齡分布可見，兒童病毒性腹瀉存在年齡差異，易感人群以 6～24個月的嬰幼兒為主，病毒感染陽性率為78.76%（545/692），其中輪狀病毒為44.08%（305/692），諾如病毒為19.94%（138/692），腺病毒為8.09%（56/692），混合病毒感染為6.65%（46/692），與北京市等多地報道相近[6-7]，考慮原因與2歲以下嬰幼兒血清免疫球蛋白和胃腸道黏膜SIgA均較低，對病毒等病原微生物免疫力較差有關(guān)，因此2歲以下嬰幼兒是病毒性腹瀉的主要群體。

目前，病毒性腹瀉無特異性治療方法，往往使病情加重，病程延長。重癥患兒常出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。據(jù)Plosker[8]報道，服用輪狀病毒疫苗后，可以明顯減少輪狀病毒相關(guān)性腸炎的住院、急診和就診次數(shù)，并且有良好的耐受性，因而在今后的兒童保健和臨床醫(yī)療中可推廣輪狀病毒疫苗的應(yīng)用。

[1]Wilhelmi I，Roman E，Sanchez-Fauquier A.Viruses causing gastroenteritis.Clin Microbiol Infect，2003，9（4）:247

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1290

[3] 費(fèi)怡，孫喬，傅益飛，等.上海市浦東新區(qū)5歲以下兒童腹瀉病病原譜監(jiān)測分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（11）: 602

[4] 張海龍，李苑，張克春，等.2010年廣東省深圳市病毒性腹瀉監(jiān)測結(jié)果分析.疾病監(jiān)測，2012，27（1）:4

[5] 胡婷婷，冀新鳳，陳慧芳，等.2010～2011年廣州市某社區(qū)流動人口兒童病毒性腹瀉的流行病學(xué)特征.中華疾病控制雜志，2013，17（4）:359

[6] 張彥麗，曹曉鷗，曾紅惠，等.佛山市南海區(qū)5歲以下兒童病毒性腹瀉病原監(jiān)測分析.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（5）:384

[7] 王森，王永全，苗元，等.2013年北京地區(qū) 5歲以下兒童病毒性腹瀉病原學(xué)研究.疾病監(jiān)測雜志，2014，29（5）：344

[8]Plosker GL.Spotlight on pentavalent rotavirus vaccine（RotaTeq）in the prevention of rotavirus gastroenteritis in Europe BioDrugs.BioDrugs，2010，24（6）:411