中國(guó)糖尿病“失控”

呂爽

中國(guó)到底有多少糖尿病病人？

“2013年中國(guó)衛(wèi)生部門給出的數(shù)字是1.14億，五年前的數(shù)字是9200萬。四年間，中國(guó)多了2200萬糖尿病病人，平均每年增長(zhǎng)550萬例，每天增長(zhǎng)1.5萬例，每小時(shí)增長(zhǎng)600例，每分鐘增長(zhǎng)10例，這就是中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、中華糖尿病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)向紅丁對(duì)《瞭望東方周刊》說。

“失控”的增長(zhǎng)

上個(gè)世紀(jì)80年代的全國(guó)流行病調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病患病率僅為0.67%。但2010年國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%。

2014年9月，柳葉刀子刊《Lancet Diabetes & Endocrinology》雜志發(fā)表三篇關(guān)注中國(guó)糖尿病的系列文章，文章指出了中國(guó)2型糖尿病發(fā)病率在過去30年內(nèi)猛增的現(xiàn)實(shí)。

30年的猛增勢(shì)頭沒有得到有效遏制，而中國(guó)糖尿病“后備軍”的數(shù)量則更加讓人擔(dān)憂。

在日益增加的糖尿病病人后面，還有1.5億人處于糖尿病前期：血糖不正常，但是沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是界于糖尿病和非糖尿病之間的狀況。“他們每天都有可能變成新的糖尿病病人，現(xiàn)在中國(guó)血糖不正常的人有2.64億。”向紅丁說。

而在糖尿病“后備軍”的后面，還有一個(gè)高危險(xiǎn)因素人群。“比如說家族史、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者，等等，他們隨時(shí)可以變成糖尿病前期或者糖尿病病人?？梢哉f，直接受到糖尿病威脅的人有6.64億。”向紅丁說。

糖尿病有多“貴”

“我國(guó)糖尿病防治呈現(xiàn)的‘三高三低。所謂‘三高指發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)癥發(fā)病率高、治療費(fèi)用高。一個(gè)糖尿病人一年最少得四五千塊錢的醫(yī)藥費(fèi)?！痹瓏?guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、紀(jì)檢組長(zhǎng)張鳳樓說。

“一般認(rèn)為中國(guó)糖尿病治療費(fèi)用每年是2000億元，怎么夠呢？中國(guó)有那么多的糖尿病病人，所以這樣算來，全國(guó)每年在糖尿病治療上的花費(fèi)要更多?！毕蚣t丁說。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)曾聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)中國(guó)糖尿病社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究的結(jié)果。該研究認(rèn)為，“未來10～20年，中國(guó)糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支還將快速攀升。因?yàn)橹袊?guó)有約500萬未得到診斷的患者，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)糖尿病的時(shí)候，可能已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)、失明、腎臟疾病等并發(fā)癥了?！?/p>

糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。到2014年底為止，中國(guó)只有一份12年前完成的全國(guó)糖尿病并發(fā)癥的調(diào)查。

2002年發(fā)表的《1991—2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析》調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)時(shí)中國(guó)糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓31.9%;腦血管病變12.2%;心血管病變15.9%;下肢血管病變5.0%;眼部疾患34.3%;腎臟病變33.6%;神經(jīng)病變60.3%。糖尿病并發(fā)癥總患病率為73.2%。

也就是說，當(dāng)年中國(guó)糖尿病患者中，1/3有高血壓，三分之一有大血管病變（包括腦血管心血管），三分之一有眼病，三分之二有神經(jīng)病變。

現(xiàn)在12年過去了，中國(guó)糖尿病的并發(fā)癥現(xiàn)狀到底如何呢？“恐怕現(xiàn)在的數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那時(shí)的調(diào)查結(jié)果。”向紅丁說。

“為什么并發(fā)癥這么多，還是在于‘三個(gè)低：知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低。”向紅丁說，“我們?cè)谔悄虿〉墓芾砩献龅眠€不夠?！?/p>

“失控”的管理

中國(guó)已經(jīng)在《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》中針對(duì)遏制糖尿病的流行趨勢(shì)制定了長(zhǎng)期策略。計(jì)劃到2015年達(dá)到“高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%”這一目標(biāo)。但這一計(jì)劃能否真正發(fā)揮作用，還有待證實(shí)。

面對(duì)數(shù)量如此龐大的糖尿病患者，再多的醫(yī)生也不夠?！拔覀兊尼t(yī)學(xué)隊(duì)伍還不夠健全，何況真正從事糖尿病研究又有相當(dāng)水平的醫(yī)生有多少？遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”向紅丁說。

和中國(guó)糖尿病患者教育以醫(yī)生為主力不同，美國(guó)的糖尿病教育人員多數(shù)是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但他們要經(jīng)過至少兩年的專業(yè)培訓(xùn)，到國(guó)家的認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試，然后正式對(duì)病人進(jìn)行教育和疾病管理。

“95%的糖尿病人，大多數(shù)是在家里度過的，病程比較長(zhǎng)，糖尿病患者渴望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和照顧，我們現(xiàn)在新的科技傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，就可以幫助解決這個(gè)問題?！睆堷P樓說。

比如，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者自我管理的最基礎(chǔ)工作。實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)可以更好地掌控自身的血糖變化，對(duì)生活規(guī)律、活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食以及合理用藥都具有指導(dǎo)作用。

除了血糖儀以外，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)也給患者提供更多選擇。

“我們希望通過血糖、血壓的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與記錄，和對(duì)用戶的個(gè)人信息的分析，綜合分析用戶的日常行為習(xí)慣對(duì)血糖的影響，幫助用戶去形成自我健康管理認(rèn)知的一個(gè)過程。”U糖CEO陳瀟楓告訴《瞭望東方周刊》。

向紅丁認(rèn)為，新的檢測(cè)方法和技術(shù)肯定是糖尿病管理未來的方向，但是“也要看到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，了解新技術(shù)的檢測(cè)有多大的誤差，能不能真正反映患者的血糖水平，這些都還需要更多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對(duì)照”。