24例糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理探討

胡曉蓉

仁壽縣人民醫(yī)院急診科，四川仁壽 620500

24例糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理探討

胡曉蓉

仁壽縣人民醫(yī)院急診科，四川仁壽 620500

目的分析和探索糖尿病酮癥酸中毒患者的急救和護(hù)理。方法選取該院2013年收治的24例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急救，糾正酮癥酸中毒以及心理、飲食方面的護(hù)理，總結(jié)急救和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果及時(shí)治療和護(hù)理的患者，24例患者中，死亡1例，總成功率為95.83%。結(jié)論對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，應(yīng)及時(shí)診斷和治療，同時(shí)給予其細(xì)致的護(hù)理和觀察，可提高搶救成功率，減少病患和家庭的痛苦。

糖尿病；酮癥酸中毒；急救；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是一種急性代謝性疾病，病發(fā)原因是糖代謝紊亂，脂肪分解加速，脂肪酸產(chǎn)生大量的酮體，一旦超過體內(nèi)各組織所承受的限度，酮體將在體內(nèi)堆積，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象[5]。若該病沒有得到及時(shí)的治療和細(xì)致的護(hù)理，將會(huì)加劇病情，增大病死率，可見科學(xué)的醫(yī)治和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是患者治愈的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)該院2013年收治的24例糖尿病酮癥酸中毒搶救和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病酮癥酸中毒24例為研究對(duì)象，其中男性10例，女性14例；年齡在20～70歲范圍內(nèi)；已感染為誘因的有12例，因胰島素中斷或者用量減少的有8例，因飲食、休息問題的有3例，無明顯誘因的有1例；其中死亡1例，其余均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 臨床表現(xiàn)

糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病前表現(xiàn)為口干、乏力、多飲、多尿，還伴有嘔吐、腹痛等癥狀；嚴(yán)重者表現(xiàn)為皮膚干燥、呼吸快，甚至是昏迷[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 補(bǔ)液通過靜脈補(bǔ)液通道，也快速地將補(bǔ)充液量，因此可以建立2～3條靜脈補(bǔ)液通道，鼓勵(lì)清醒的患者口服補(bǔ)液[2]。輸液應(yīng)遵循先鹽后糖、先快后慢的原則，開始的1～2 h輸入1000～2000 mL，減慢速度，24 h共補(bǔ)液（6000±2000）mL。

1.3.2 胰島素的應(yīng)用糖尿病酮癥酸中毒患者血糖處于16.8～33.5 mmol/L范圍內(nèi)，采用劑量為0.1 U/（kg·h）小劑量的胰島素進(jìn)行靜脈泵入，且每隔45 min復(fù)查一次血糖。若初次檢測(cè)血糖在33.5 mmol/L之前，可以采用靜脈注射負(fù)荷劑量胰島素（15±5）U，待血糖降低到13.7 mmol/L后，采用普通胰島素和5%葡萄糖聯(lián)合靜滴，直到尿酮、血酮轉(zhuǎn)陰為止，然后再進(jìn)行常規(guī)皮下胰島素注射。

1.3.3 補(bǔ)鉀在大量補(bǔ)充胰島素后，導(dǎo)致血鉀被稀釋，為避免治療中降低鉀濃度，可采用靜脈補(bǔ)鉀，口服濃度在10～14 mmol/h范圍內(nèi)的鉀液4～6 d，待血鉀濃度在6.0 mmol/L之上后即可停止補(bǔ)鉀。

1.3.4 并發(fā)癥的治療較為嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒患者，重度昏迷后舌根后墜容易阻塞呼吸道，必須給予氣管插管。補(bǔ)液后血壓仍然較低者，在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，可以通過血管活性物質(zhì)維護(hù)血壓。

2 結(jié)果

對(duì)24例糖尿病酮癥酸中毒患者及時(shí)治療和細(xì)致護(hù)理，有23例癥狀明顯改善，血糖下降到7.8 mmol/L，尿酮體消失。但有1例死于酮癥酸中毒并出現(xiàn)并發(fā)癥感染，其余23例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情

由于糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化快，在治療過程中，必須給予精心細(xì)致的護(hù)理，每隔1～2 h監(jiān)測(cè)脈搏、體溫、血壓、皮膚彈性、呼吸等，及時(shí)送檢血糖、尿常規(guī)等，為患者治療提供可靠的依據(jù)。

3.2 飲食護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，必須嚴(yán)格控制患者的飲食，確保每日每餐攝入的熱卡，為病情的治療創(chuàng)造良好的條件。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒意識(shí)障礙患者，可以先禁食或者采用胃管注入流質(zhì)食物，待癥狀所有改善后再采用半流質(zhì)或者糖尿病飲食。對(duì)于肥胖患者，其血壓較高，應(yīng)忌甜、油膩、過咸的食物，多吃粗纖維食物。

3.3 心理護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是一種急性代謝性疾病，患者往往伴有緊張、焦慮、恐怖的心理，在治療過程中，應(yīng)做好護(hù)理工作，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流溝通，消除其緊張或者不良情緒，多給予其鼓勵(lì)，幫助患者以積極的態(tài)度去對(duì)待自身疾病，從而提高生活質(zhì)量，早日康復(fù)。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

在糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理工作中，應(yīng)及時(shí)消毒或者更換吸氧裝置，確保患者呼吸道通暢[1]。患者往往長(zhǎng)期臥床，盡可能給予氣墊床，方便翻身拍背，避免褥瘡出現(xiàn)。另外，對(duì)于有意識(shí)的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其自行排尿，定期沖洗膀胱，避免逆行感染。一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取及時(shí)處理，避免病情惡化，確?；颊呱踩?。

4 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病急性并發(fā)癥之一，是一種急性代謝疾病，一般起病較急，患者發(fā)病前表現(xiàn)為口干、乏力、多飲、多尿，還伴有嘔吐、腹痛等癥狀；嚴(yán)重者表現(xiàn)為皮膚干燥、呼吸快，甚至是昏迷，若不及時(shí)治療，將會(huì)危及患者的生命，臨床上多以輸液、胰島素治療、補(bǔ)鉀、避免并發(fā)癥等治療手段。該院選取2013年24例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)治和細(xì)致的護(hù)理，其中有23例癥狀明顯改善，血糖下降到7.8 mmol/L，尿酮體消失[3]。但有1例死于酮癥酸中毒并出現(xiàn)并發(fā)癥感染，其余23例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，總治療有效率為95.83%。由此可見，在糖尿病酮癥酸中毒治療和護(hù)理過程中，正確治療手段是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)理措施是否得當(dāng)直接關(guān)系到患者的預(yù)后，因此在整個(gè)治療過程中，必須加強(qiáng)護(hù)理措施，常與患者溝通，幫助其以積極的態(tài)度面對(duì)自身疾病，提高治療成功率，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

[1]陳美,李棋蕊.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17 (10):1480-1481.

[2]何紅霞.糖尿病酮癥酸中毒患者20例的急救及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(6):870-871.

[3]榮愛香.糖尿病酮癥酸中毒108例急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(6):228.

[4]劉筱.1例糖尿病酮癥酸中毒并休克的急救配合與護(hù)理[J].中外健康文摘,2012(35):333-335.

[5]李素香,鞠昌萍,金暉，等.血酮檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應(yīng)用與護(hù)理76例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):13-14.

R572

A

1672-4062（2015）03（a）－0170-01

2014-12-03）