關(guān)于中醫(yī)臨床帶教中PBL教學(xué)法的實(shí)踐體會(huì)

邊　東，魏曉娜，陳志強(qiáng)

關(guān)于中醫(yī)臨床帶教中PBL教學(xué)法的實(shí)踐體會(huì)

邊東，魏曉娜，陳志強(qiáng)

（河北省中醫(yī)院腎病科，石家莊050011）

PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)為主要目的，符合醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)，并且與中醫(yī)臨床帶教和中醫(yī)臨床辨證的要求相輔相成，可以更好的為培養(yǎng)中醫(yī)藥臨床人才服務(wù)。

PBL教學(xué)；中醫(yī)；臨床帶教

基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生獲得自主思維能力、解決問題為主要目的的教學(xué)方法［1］。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是以教師講授為主，這種教學(xué)模式比較符合醫(yī)學(xué)教育“基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合”的特點(diǎn)，近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域多有采用［2］。中醫(yī)學(xué)為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，來(lái)源于數(shù)千年來(lái)對(duì)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，各家學(xué)說不一，學(xué)派林立，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中迷茫困惑，難以得其要領(lǐng)，與傳統(tǒng)的“預(yù)習(xí)—聽課—復(fù)習(xí)—考試”四段式教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法的應(yīng)用對(duì)于中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作更為適用［3-7］?；诖?，筆者應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)在臨床帶教中嘗試應(yīng)用，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用能力有了顯著提高，更好的達(dá)到了教學(xué)目的，從中取得一些體會(huì)分享如下。

1　PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中的重要環(huán)節(jié)

1.1教案要有明確的針對(duì)性教案是教學(xué)順利開展的前提，也是教學(xué)成敗的關(guān)鍵。PBL教學(xué)案例的選取與編寫是實(shí)施PBL教學(xué)中的關(guān)鍵一步，需要編寫教師有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、廣泛的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較好的寫作功底［8］。中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治核心內(nèi)容抽象思維的東西較多，因此，在學(xué)習(xí)中需要學(xué)生充分的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，而傳統(tǒng)臨床帶教的教案多是老師照本宣科，學(xué)生被動(dòng)接受，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。PBL教案要有明確的針對(duì)性，臨床科室常見病、多發(fā)病與中醫(yī)臨床教材中的重點(diǎn)病種相結(jié)合，選取較為典型病例，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出相應(yīng)的問題，所提問題應(yīng)為臨床實(shí)際問題，這些問題應(yīng)是教案的中心點(diǎn)，并以此引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)提出相應(yīng)問題，并予以思考、分析，在思考與分析的過程中使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解更為透徹。在教案中帶教老師對(duì)于問題要有詳盡解決思路，對(duì)學(xué)生可能提出的疑點(diǎn)及難點(diǎn)有一定的預(yù)案，并在連續(xù)的教學(xué)中不斷完善和總結(jié)。

1.2鼓勵(lì)課前的自我學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法注重學(xué)生的自我學(xué)習(xí)，自我學(xué)習(xí)是一種脫離課堂的具有自我主動(dòng)性的學(xué)習(xí)方式。而學(xué)生于課前有效的自我學(xué)習(xí)能使學(xué)生對(duì)于將要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)有大體的了解和直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)于將要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)當(dāng)中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)有初步的理解，并有助于學(xué)生提出自己的問題。因此，在教學(xué)中應(yīng)重視課前的自我學(xué)習(xí)。在制備相關(guān)教案之后，鼓勵(lì)學(xué)生于課前對(duì)要學(xué)習(xí)的教案進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，在課前的自我學(xué)習(xí)過程中對(duì)相關(guān)知識(shí)形成自己的初步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)提出自己的問題，以達(dá)到“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)”的教學(xué)目的［9］。

1.3引導(dǎo)學(xué)生重視課外資源的利用隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷積累及現(xiàn)代科技手段的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館資源已極大的豐富起來(lái)，使醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取更加便捷。因此，在臨床帶教中，當(dāng)學(xué)生參考臨床教案，完成了課前的自我學(xué)習(xí)，相關(guān)問題被提出后，要先引導(dǎo)學(xué)生充分利用包括互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的所有檢索工具，鼓勵(lì)學(xué)生查閱有關(guān)的圖書及文獻(xiàn)資料，以使學(xué)生完成對(duì)問題的自我解答［10］。使學(xué)生在自我解答問題的同時(shí)，相關(guān)知識(shí)得以拓展與發(fā)散，使其對(duì)知識(shí)的理解更深入與全面。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)其中相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)加以總結(jié)、歸納，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，在這一過程中，學(xué)生不僅可能獲取相應(yīng)的臨床知識(shí)，還可以逐漸培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。

1.4重視討論在學(xué)習(xí)中作用討論可以使學(xué)生們充分的投入和參與，同時(shí)也使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)理解和記憶的更為深刻，這也是PBL教學(xué)的有效形式［11］。因此，在學(xué)生通過利用課外資源查閱相關(guān)資料，對(duì)自己所提出的問題完成初步解答后，應(yīng)當(dāng)組織大家對(duì)于相關(guān)知識(shí)及所提出的問題進(jìn)行討論。首先強(qiáng)調(diào)不怕說錯(cuò)就怕不說的觀點(diǎn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生積極的發(fā)言。在討論中組織學(xué)生結(jié)合教案相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的各重要環(huán)節(jié)，啟發(fā)同學(xué)討論，并做好記錄。帶教老師應(yīng)當(dāng)具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，熟悉操作規(guī)范，對(duì)所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)有全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床病例及學(xué)生所提出的問題能在PBL教學(xué)過程中逐漸引導(dǎo)出疾病病因、病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療等完整的知識(shí)點(diǎn)。在老師引導(dǎo)下，學(xué)生針對(duì)這些問題的討論，教師針對(duì)學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，闡明中醫(yī)理論和思維，解答學(xué)生所提出的問題，整理出系統(tǒng)、完善的知識(shí)框架，學(xué)生最終歸納出并理解必需掌握的知識(shí)，以更好的完成教學(xué)任務(wù)。

1.5學(xué)生參與臨床工作學(xué)生應(yīng)當(dāng)參與到臨床工作中，與患者直接接觸［12］。經(jīng)過對(duì)臨床教案的自我學(xué)習(xí)、學(xué)生自主應(yīng)用課外資源的查閱學(xué)習(xí)、相關(guān)問題的討論和帶教老師的詳細(xì)講解與答疑，學(xué)生已對(duì)相關(guān)臨床疾病有了深刻的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到臨床工作，使專業(yè)知識(shí)與臨床疾病的診治密切結(jié)合起來(lái)。因此，學(xué)生應(yīng)該直接與患者接觸，以對(duì)疾病本身有更為直觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)臨床疾病與相對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)之間的聯(lián)系和不同有更為深入的了解。學(xué)生應(yīng)該從基本的問診和查體開始，循序漸進(jìn)，將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，并逐步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳盡、有效的指導(dǎo)，使學(xué)生掌握相關(guān)技巧也是至關(guān)重要的。這樣，以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為主的臨床實(shí)踐，不僅帶動(dòng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的積極性，也使學(xué)生能更好的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，從而更好的完成教學(xué)任務(wù)。

1.6帶教老師設(shè)置相關(guān)問題學(xué)生參與臨床工作之后，對(duì)所學(xué)相關(guān)知識(shí)已有了較為深刻的認(rèn)識(shí)，帶教老師應(yīng)當(dāng)針對(duì)學(xué)生對(duì)于相關(guān)臨床疾病及理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)提出相應(yīng)問題，以加深學(xué)生對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)及疾病與相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系［13］。以臨床常見病種中的“腎病綜合征”為例，該病的主要臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)予以哪些理化檢查，相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，辨證施治中的要點(diǎn)，方藥的選取思路，中醫(yī)與西醫(yī)治療的特點(diǎn)，具體藥物的選取及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)等，待學(xué)生自行解答后，帶教老師將相關(guān)問題進(jìn)行梳理與答疑，使學(xué)生通過問題對(duì)該疾病的診療過程有更為全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)將相關(guān)知識(shí)再次與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，以加深理解與認(rèn)知，從而完成PBL教學(xué)任務(wù)。

2　PBL教學(xué)中應(yīng)重視的問題

2.1重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與前提，中醫(yī)學(xué)概念抽象，較難理解，如“陰陽(yáng)”、“氣機(jī)”、“三焦”、“經(jīng)絡(luò)”、“命門”等，并無(wú)具體解剖結(jié)構(gòu)供學(xué)生觀摩以形成直觀認(rèn)識(shí)；中醫(yī)學(xué)理論基于中國(guó)古代“陰陽(yáng)五行”哲學(xué)思想，各臟腑的功能及相互關(guān)系同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)差異較大，如“肝屬木，主生發(fā)”、“腎精不足，水不涵木”等，這使中醫(yī)理論在理解上更為困難，因此，扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)對(duì)臨床工作的進(jìn)行意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)是以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)思維方式，中醫(yī)學(xué)學(xué)生只有在掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)后，臨床帶教才具備對(duì)其開展PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)，因此在前期的教學(xué)中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。

2.2PBL教學(xué)法應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)法相輔相成PBL教學(xué)法在使用的同時(shí)不能廢棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法［15］。PBL教學(xué)法雖然能使學(xué)生更好得理解、掌握和運(yùn)用中醫(yī)臨床知識(shí)，但也存在一些不足。PBL教學(xué)法對(duì)時(shí)間的需求過高，而中醫(yī)院校學(xué)生本身學(xué)業(yè)繁重，再加上考研等因素的影響，如果教學(xué)時(shí)間的安排不合理，學(xué)生不能自主的進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和自我思考，缺乏應(yīng)有的學(xué)習(xí)積極性，不僅不能達(dá)到所預(yù)期的教學(xué)效果，反而使學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒。相反，傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)課時(shí)要求較少，對(duì)學(xué)生課余時(shí)間的安排要求較低，雖然在發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)方面有待改善，但能使學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)有整體、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。因此，PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)共同進(jìn)行，相輔相成，可針對(duì)教學(xué)過程中所遇到的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行PBL教學(xué)，以期學(xué)生對(duì)其理解的更為透徹，同時(shí)也避免了教學(xué)時(shí)間安排的不合理，減輕了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。

2.3重視相關(guān)問題的設(shè)置針對(duì)病案所提出的問題的設(shè)計(jì)是學(xué)生把握知識(shí)的關(guān)鍵，因此所提問題需經(jīng)過精心設(shè)計(jì)［16］。帶教老師所提出的相關(guān)問題能夠使學(xué)生把握相關(guān)重點(diǎn)，使學(xué)習(xí)目標(biāo)更為明確，因此，對(duì)于相關(guān)問題的設(shè)置應(yīng)該注意貼近教學(xué)大綱和教學(xué)目的，不僅對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)有較為全面的覆蓋，更要突出其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，能把臨床疾病與相關(guān)理論知識(shí)很好的聯(lián)系起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于基本的診療思路有較為全面的理解和認(rèn)識(shí)，啟發(fā)學(xué)生對(duì)具體臨床疾病的診斷、治療及用藥的選擇和注意事項(xiàng)進(jìn)行思考，并對(duì)所設(shè)置的問題進(jìn)行詳盡、系統(tǒng)的講解。此外，對(duì)于相關(guān)問題的設(shè)置還應(yīng)從淺至深，逐步深入，將所學(xué)相關(guān)知識(shí)逐步整合，滲透入教學(xué)工作中，并不斷啟發(fā)學(xué)生思考，使學(xué)生用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。最終，使學(xué)生從理論知識(shí)到臨床疾病的診斷、鑒別診斷、治療、相關(guān)藥物的選取和應(yīng)用形成系統(tǒng)的診療思路，以達(dá)到教學(xué)目的。

2.4帶教老師應(yīng)有良好的專業(yè)素養(yǎng)及帶教技巧與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)對(duì)帶教老師的要求更高［17］。首先，帶教老師要對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，了解PBL教學(xué)法的特點(diǎn)和與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別。在PBL教學(xué)過程中，帶教老師不僅要有較為良好的專業(yè)素養(yǎng)，能對(duì)相關(guān)理論知識(shí)有較為詳細(xì)的闡述和講解，對(duì)臨床疾病的診療有較為專業(yè)、全面的把握、見解及詳盡的講述，能很好的把相關(guān)理論知識(shí)和臨床疾病聯(lián)系起來(lái)，而且要有較高的帶教技巧，能鼓勵(lì)、啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，帶領(lǐng)學(xué)生由淺至深、全面、系統(tǒng)的進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法對(duì)帶教老師的要求更高，因此，帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)和帶教技巧是必不可少的先決條件。

2.5避免對(duì)PBL教學(xué)法認(rèn)識(shí)的誤區(qū)PBL教學(xué)法并非簡(jiǎn)單的由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問，簡(jiǎn)單的由問答形式進(jìn)行的教學(xué)過程。目前有人把PBL教學(xué)片面理解為教師把教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一系列的問題，然后在課堂上與學(xué)生進(jìn)行單向和單調(diào)的問與答［18］。這樣，不僅使教學(xué)內(nèi)容和形式變得單調(diào)乏味，不能啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，限制了學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)的可能性，也使“以學(xué)生為中心的”PBL教學(xué)法喪失了原本的意義和價(jià)值。PBL教學(xué)法本身直觀、生動(dòng)，帶有趣味性，應(yīng)以學(xué)生為中心，以發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)為主要目的，不能片面認(rèn)識(shí)，陷入“問題”的誤區(qū)，使PBL教學(xué)法失去其本身的價(jià)值。

總之，中醫(yī)臨床帶教不同于大班教學(xué)，往往是以小組為單位，人數(shù)較少，同時(shí)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異的辯證思維需要充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性的特點(diǎn)，都為開展PBL教學(xué)法提供了基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)積極的探索PBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床帶教中的應(yīng)用，使其可以更好的為培養(yǎng)中醫(yī)藥臨床人才服務(wù)。

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［15］尹新中.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)方法的應(yīng)用淺析［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（4）：237-238.

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Experience of PBL teaching method in clinical teaching of traditional Chinese medicine

BIAN Dong，WEI Xiao-na，CHEN Zhi-qiang
（Department of Nephrology，Hebei Province Hospital of TCM，Shijiazhuang 050011，China）

PBL teaching method is based on the problem，taking students as the center，to develop students' independent learning，personalized learning as the main purpose.It accords with the characteristics of basic theory and clinical practice of medical education，and the requirements of clinical teaching and clinical syndrome differentiation of traditional Chinese medicine，which can be better for the training of TCM clinical talent service.

PBL teaching；traditional Chinese medicine；clinical teaching

G640

A

1673-9043（2015）06-0365-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.12.13

邊東（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床腎病研究工作。

陳志強(qiáng)，E-mail:chenzhqiang@163.com。

（2015-07-21）