法醫(yī)學(xué)鑒定案例在PBL教學(xué)模式中的應(yīng)用探討

梁曼 王康 劉艷 韓少平 關(guān)云鵬

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，武漢，430030；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030

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法醫(yī)學(xué)鑒定案例在PBL教學(xué)模式中的應(yīng)用探討

梁曼1王康1劉艷1韓少平1關(guān)云鵬2

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，武漢，430030；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030

摘要對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)問題進(jìn)行法醫(yī)鑒定、開展司法實(shí)踐、維護(hù)法律公正，是將法醫(yī)學(xué)理論推廣至實(shí)踐的具體舉措，也是法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的最終目標(biāo)；法醫(yī)學(xué)鑒定案例應(yīng)用于PBL教學(xué)則是成功實(shí)現(xiàn)實(shí)踐反哺理論。本文通過對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定案例的實(shí)用性以及案例模式與PBL教學(xué)模式對(duì)比論證進(jìn)行分析，案例的特點(diǎn)在于以問題為表象、以推動(dòng)解決問題為導(dǎo)向，與PBL有異曲同工之妙；論證案例這一載體應(yīng)用于PBL教學(xué)，有利于學(xué)習(xí)者通過PBL模式模擬案例鑒定，親歷分析問題和解決問題的全過程；通過實(shí)際來源的素材和實(shí)踐性強(qiáng)的操作，優(yōu)化法醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的實(shí)用性，以期提升適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要的法醫(yī)學(xué)實(shí)戰(zhàn)型人才培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞法醫(yī)學(xué)鑒定；案例；基于問題的學(xué)習(xí)模式；教學(xué)模式

PBL，全稱為基于問題的學(xué)習(xí)模式(Problem-Based Learning)，當(dāng)前采用該教學(xué)方法的學(xué)科較多，在法醫(yī)學(xué)專業(yè)也得到一定程度的使用。在應(yīng)用過程中PBL如何植根專業(yè)，既充分發(fā)揮PBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)技能、倡導(dǎo)合作的教育優(yōu)勢(shì)，又有效避免生搬硬套，生動(dòng)、深刻的傳授專業(yè)知識(shí)，是教育工作者們不斷摸索的關(guān)鍵。本研究通過介紹法醫(yī)學(xué)鑒定的案例性質(zhì)、分類特點(diǎn)，探討案例資源應(yīng)用于PBL教學(xué)的專業(yè)切入點(diǎn)及應(yīng)用方向，為相關(guān)專業(yè)教師開展教學(xué)提供借鑒。

1 法醫(yī)學(xué)鑒定及分類

法醫(yī)學(xué)鑒定，作為主流司法鑒定的一種，是運(yùn)用法醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能對(duì)訴訟案件涉及的活體、尸體、生物源物質(zhì)等加以檢驗(yàn)、作出判斷，是一類常見的、具有法律效力的特殊證據(jù)。根據(jù)鑒定訴求不同，法醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科的案件類型各異。法醫(yī)學(xué)鑒定主要覆蓋的醫(yī)學(xué)相關(guān)問題包括：被害人的死亡原因、死亡時(shí)間及損傷程度等；被鑒定人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力(屬于司法精神病分支范疇)；在傷害案件中，法醫(yī)學(xué)鑒定既判斷損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關(guān)系并提供依據(jù)，還對(duì)損傷程度提供證據(jù)[1]。

鑒定內(nèi)容主要包括5個(gè)方面：①現(xiàn)場勘驗(yàn)，搜索和發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)的人、事、物，協(xié)助判斷案件性質(zhì)；②尸體檢驗(yàn)，對(duì)案件相關(guān)尸體進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查和剖驗(yàn)，往往還包括重點(diǎn)部位、臟器的鏡下病理學(xué)檢查，以查明死因及性質(zhì)；③活體檢驗(yàn)，主要針對(duì)疾病與損傷情況、活體生理狀況及精神狀況等；④物證檢驗(yàn)，法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中主要為生物物證；⑤文證審查，即案卷材料等。另外，法醫(yī)學(xué)鑒定還需配合專門檢查如病理組織學(xué)、毒物分析、生物化學(xué)測(cè)定甚至放射測(cè)定等綜合分析后才能完整作出結(jié)論。

雖然按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分類如上，但為了遵循教學(xué)規(guī)律，在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)鑒定按學(xué)科分類以便教學(xué)使用，包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)精神病學(xué)6類組織鑒定內(nèi)容，這些內(nèi)容或作為引導(dǎo)信息直接、間接出現(xiàn)在教案中供學(xué)生討論，便于學(xué)生系統(tǒng)掌握學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。

2 法醫(yī)學(xué)鑒定案例應(yīng)用于PBL教學(xué)

2.1 PBL教學(xué)模式及實(shí)施過程

1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows第一次創(chuàng)造性的提出PBL教學(xué)理念，秉持“打破學(xué)科界限、以案例類型、結(jié)論為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)”的原則、在遵循上述特點(diǎn)的前提下，將教育過程整合為5個(gè)階段，以法醫(yī)學(xué)鑒定案例為基礎(chǔ)、提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)[2-4]。以法醫(yī)學(xué)鑒定案例為藍(lán)本，編寫教案，再以小組形式，由一名教師作為學(xué)生身份參與(引導(dǎo))一組學(xué)生完成整個(gè)單元的教學(xué)活動(dòng)，即具體學(xué)習(xí)過程。

2.2 法醫(yī)學(xué)鑒定案例至PBL教案的遷移

教師教案和學(xué)生教案是PBL教案的2大組成部分，教師教案除了包括標(biāo)題、簡要案情、系統(tǒng)尸檢介紹、組織病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、啟發(fā)式問題和學(xué)習(xí)資料這些學(xué)生教案基本元素外，還應(yīng)涵蓋教學(xué)目標(biāo)、學(xué)時(shí)分配策略、案例相關(guān)的背景知識(shí)點(diǎn)、課后問題和參考答案等。

在實(shí)踐中，鑒定案例可以為教案提供強(qiáng)大、豐富的素材，案例照片、病理切片、甚至生物檢材等，避免了傳統(tǒng)單一的表現(xiàn)形式，彌補(bǔ)僅文字表述占主導(dǎo)地位的枯燥，給學(xué)生提供身臨其境的感覺。案例經(jīng)精心選取，契合主題，分階段逐漸增加信息量，輔以少量具有引導(dǎo)和啟發(fā)性的問題。法醫(yī)學(xué)科內(nèi)各專業(yè)方向聯(lián)合編寫，完成階段性教學(xué)單元后，參與人員分角色反饋意見，加以補(bǔ)充、完善教案。如此設(shè)計(jì)，不僅突出了教案作為PBL教學(xué)的基礎(chǔ)，也充分涵蓋了教學(xué)大綱所必須掌握的基本概念、要求熟悉的核心知識(shí)和操作技能，除專業(yè)性的內(nèi)容，還可能包括人文社會(huì)科學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理等方面的知識(shí)。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和規(guī)劃的前提下，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、設(shè)置信息量、把握難易度，實(shí)現(xiàn)教學(xué)所需的綜合性和實(shí)踐性。

2.3 法醫(yī)學(xué)鑒定思維至PBL模式的互通

有研究表明，PBL具有優(yōu)越性的原因之一在于其推動(dòng)模式更接近人類最基本的思考方式，有助于交流討論、批判性思維的培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的感知能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及臨床和法醫(yī)實(shí)踐的聯(lián)系，幫助學(xué)生更好的理解有關(guān)知識(shí)，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知十分有效[5]。

傳統(tǒng)教學(xué)中，教師習(xí)慣于主動(dòng)灌輸知識(shí)，而學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受，這樣的模式難以形成主動(dòng)、完善的法醫(yī)學(xué)鑒定思維，應(yīng)培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。將法醫(yī)學(xué)鑒定案例應(yīng)用于PBL教學(xué)即類似鑒定案例的解決過程，在PBL教學(xué)模式中，教師通過營造復(fù)雜的、貼合實(shí)際意義的情境問題，引導(dǎo)學(xué)生一步步解決各層次問題的同時(shí)學(xué)習(xí)問題所涉及的相應(yīng)內(nèi)容。不同的專業(yè)課程、面對(duì)不同程度的學(xué)生，恰如法醫(yī)學(xué)不同學(xué)科開展案例鑒定的不同方式，運(yùn)用PBL教學(xué)法根據(jù)法醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科的具體內(nèi)容側(cè)重不同，對(duì)實(shí)施形式進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

2.4 法醫(yī)學(xué)鑒定協(xié)作與PBL分組的衍生

在法醫(yī)學(xué)案例鑒定中，無論是法醫(yī)病理學(xué)的取材、閱片、抑或法醫(yī)毒物分析的生物檢材處理、檢測(cè)方法建立，各學(xué)科均由團(tuán)隊(duì)合作完成，第一鑒定人主檢案件必須由第二鑒定人復(fù)核確認(rèn)無誤方可確定鑒定結(jié)論，發(fā)放鑒定報(bào)告。若遇有爭議的案件，則需多位鑒定人共同討論，以確保結(jié)論正確。這類合作模式難以在傳統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到鍛煉，傳統(tǒng)教學(xué)中大課堂說教的形式，雖然注重講授，但學(xué)生也易各自為政，缺少主動(dòng)思考和求知的動(dòng)力，甚至產(chǎn)生厭煩情緒，不利于學(xué)生群體之間整合知識(shí)[6]。

而PBL模式除了有利于促進(jìn)學(xué)生自我激勵(lì)、采用批判性思維外，對(duì)建立有效溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作也具有深刻意義[7]。本研究對(duì)湖北省某醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)專業(yè)參與PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行座談、調(diào)查后獲得反饋，92.3%的學(xué)生表示PBL對(duì)學(xué)習(xí)效果起到至關(guān)重要的作用，能有效創(chuàng)造機(jī)會(huì)使學(xué)生更多地參與到課堂互動(dòng)中，學(xué)習(xí)積極性也得以調(diào)動(dòng)，認(rèn)為PBL形式的教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容同樣重要，師生關(guān)系也由此變得更加融洽。此類協(xié)作模式若是能從學(xué)習(xí)過程中加以長期培養(yǎng)、訓(xùn)練，與學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技能同步成長，對(duì)準(zhǔn)“法醫(yī)師”們未來的執(zhí)業(yè)將大有裨益。

3 法醫(yī)學(xué)鑒定案例在PBL應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)與建議

3.1 法醫(yī)學(xué)鑒定案例植入PBL的教學(xué)優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用時(shí)間不長，大多數(shù)師生尚在實(shí)踐中摸索。伴隨教學(xué)過程的推進(jìn)，用PBL教學(xué)模式呈現(xiàn)法醫(yī)學(xué)鑒定案例，通過素材與形式的有機(jī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)兩者的綜合應(yīng)用，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提升學(xué)習(xí)效果，逐漸凝練出適合法醫(yī)學(xué)各方向發(fā)展的教學(xué)模式。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，案例多以課堂討論形式展開，教師在知識(shí)點(diǎn)衍生上可能無法全面涉及；而以PBL模式教學(xué)時(shí)，有的問題學(xué)生可能無法透徹解決；兩者結(jié)合以后，既便于學(xué)生在PBL教學(xué)時(shí)有針對(duì)性的提出并討論問題，也有利于教師對(duì)重難點(diǎn)詳細(xì)總結(jié)、重點(diǎn)講解。

兩者結(jié)合后，學(xué)生可以利用彈性學(xué)習(xí)時(shí)間，在課堂之外查閱資料，了解專著或?qū)I(yè)期刊介紹的學(xué)科前沿探索、查閱公安部、司法部頒布的鑒定標(biāo)準(zhǔn)等，使學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、邏輯分析、解決問題等各項(xiàng)能力得以全面鍛煉；同時(shí)，學(xué)生能更有效的理解和掌握知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使自身成為學(xué)習(xí)的主角，加深對(duì)理論的理解，深化對(duì)課程的印象，學(xué)生歸納總結(jié)等多方面的能力也得到鍛煉。

3.2 法醫(yī)學(xué)鑒定案例的選擇與引導(dǎo)問題的設(shè)計(jì)

與傳統(tǒng)講授型教學(xué)概念不同，將具體案例作為PBL教學(xué)的載體需經(jīng)過精心的選擇、設(shè)計(jì)和修整，首先，選擇常見的、有代表性的典型案例，具備法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱的基本要求；其次，案例設(shè)計(jì)的原則應(yīng)簡明清晰，不追求復(fù)雜，這樣既便于學(xué)生理解和接受，又始終順應(yīng)掌握基礎(chǔ)知識(shí)的初衷；最后，縱觀教案，其實(shí)施原則應(yīng)與教學(xué)大綱相適應(yīng)，同時(shí)其難易程度、篇幅大小和教學(xué)時(shí)間相匹配。

鑒定案例的選擇作為PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)和主線，集法醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與基本檢查鑒定技能于一體，多遵循如下選擇原則：①在實(shí)際鑒定案例的范圍內(nèi)，選擇較典型的案例普及基礎(chǔ)，講授易錯(cuò)鑒的加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)；②可選擇本鑒定機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)承辦的、有一定社會(huì)影響的案件，以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望；③案例材料宜具備案情、法醫(yī)學(xué)檢查、各項(xiàng)輔助檢測(cè)等內(nèi)容，方便學(xué)生綜合分析、判斷，獲得鑒定結(jié)論。

3.3 強(qiáng)化學(xué)生的深度學(xué)習(xí)

學(xué)生的學(xué)習(xí)方法可以簡略的分為淺學(xué)習(xí)和深學(xué)習(xí)。淺學(xué)習(xí)是指學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)獲取大量信息同時(shí)牢記重點(diǎn)，但沒有深入思考和理解相關(guān)的機(jī)制和原理，這種方式在中國的大學(xué)教育中十分常見，大學(xué)生應(yīng)付考試時(shí)多屬于淺學(xué)習(xí)。與此相反，深學(xué)習(xí)則需要學(xué)習(xí)主體對(duì)知識(shí)進(jìn)行深入理解，通過對(duì)原理及機(jī)制深刻理解、分析、應(yīng)用、甚至批判性思考，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為長期記憶。

個(gè)體產(chǎn)生的興趣、好奇、自我約束和自我激勵(lì)均有利于深學(xué)習(xí)，而缺乏興趣或者時(shí)間不夠則容易導(dǎo)致淺學(xué)習(xí)。深學(xué)習(xí)有助于學(xué)生更好理解知識(shí)并發(fā)展創(chuàng)造力，幫助學(xué)生融會(huì)貫通。而PBL模式正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深學(xué)習(xí)并從中受益匪淺的最佳模式，有助于理解記憶，不易遺忘。學(xué)生在基于案例為基礎(chǔ)的教學(xué)過程中得到充分調(diào)動(dòng)，批判性發(fā)散思維和分析，更有利于從學(xué)習(xí)中獲益。

3.4 探索具有中國特色的PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式發(fā)源于歐美，盡管此模式有種種優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用于不同國家時(shí)，由于每個(gè)國家的學(xué)生所接受的基礎(chǔ)教育、學(xué)習(xí)方式、傳統(tǒng)文化不同，其教學(xué)效果也會(huì)存在差異。因此，探索一條較全面適用于我國學(xué)生的PBL教學(xué)模式是十分必要的。

課程之初，給教師和學(xué)生開設(shè)PBL正規(guī)訓(xùn)練，幫助理解此教學(xué)模式的精髓所在；在設(shè)計(jì)教學(xué)過程中，增加師生交流，將教學(xué)效果評(píng)估和學(xué)生參與程度均作為實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；和歐美學(xué)生相比，亞裔學(xué)生學(xué)習(xí)方式不同，受傳統(tǒng)文化影響，課堂討論不活躍，要打破學(xué)生一直受傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式桎梏思維的局限，給學(xué)生更大的自由發(fā)揮空間，有助于學(xué)生探索精神的培養(yǎng)[8]。同時(shí)，根據(jù)我國國情、法系、條款等方面的特殊性，及由此裁決的法醫(yī)學(xué)鑒定案例，要培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的法醫(yī)師，宜在教學(xué)中充分融入中國特色。

我國正大力提倡依法治國，對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求十分旺盛。培養(yǎng)高素質(zhì)法醫(yī)學(xué)人才是廣大法醫(yī)界教育工作者們的共同追求，在注重專業(yè)實(shí)際的前提下全面推行PBL教學(xué)模式，已成為我國高等教育改革的發(fā)展趨勢(shì)。因此，根據(jù)專業(yè)特色，充分調(diào)動(dòng)教學(xué)資源、檢案資源和社會(huì)大環(huán)境等諸多優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化PBL模式，量化教學(xué)效果，對(duì)我國高等教育的發(fā)展和專業(yè)綜合改革具有重要意義，隨著課程改革的推進(jìn)，以案例為專業(yè)教育載體推廣PBL應(yīng)用也將日益廣泛。

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Exploration on the Application of Medicolegal Expertise Cases to PBL Teaching Style

Liang Man et al

DepartmentofForensicMedicine,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractForensic medicine is applied to expertise for law justice and juridical practice, which reflects the promotion of theory to practice and final objectives for training students. The application and promotion of medicolegal expertise cases to PBL teaching style is a success of practice feeding back to theory. By analyzing the characteristics of PBL teaching style and medicolegal expertise cases, the characteristics of cases are focused on the surface of problems, intension of problem solving, usage of cases for PBL learning, and taking advantage, and feasibility of application of cases on PBL teaching is demonstrated, which is beneficial to optimizing forensic PBL teaching and upgrading personnel training mode for requirement of era development in forensic medicine.

Key WordsMedicolegal Expertise; Case; PBL; Teaching Style

收稿日期(2015-06-19;編輯易莉萍)

通訊作者：關(guān)云鵬，625623408@qq.com。

中圖分類號(hào)R197.323.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.032