醫(yī)療人性化視角下和諧醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)

梁九業(yè) 于海燕

1 吉林大學法學院，長春，130012；2 牡丹江醫(yī)學院，牡丹江，157011

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醫(yī)療人性化視角下和諧醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)

梁九業(yè)1于海燕2

1吉林大學法學院，長春，130012；2牡丹江醫(yī)學院，牡丹江，157011

摘要在當前的醫(yī)療實踐中，法律的調(diào)節(jié)作用得以最大限度發(fā)揮，而醫(yī)學道德的作用空間則遭到排擠，醫(yī)療人性化對和諧醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)的支撐作用明顯不足。為重構(gòu)人性化的醫(yī)患關(guān)系，筆者以醫(yī)療人性化的視角對醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵進行了重新界定，分析了醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)及原因，并在此基礎(chǔ)上提出了培養(yǎng)醫(yī)患道德素養(yǎng)，重筑醫(yī)患信任；重塑尊重生命和人格的醫(yī)學人文精神；維護醫(yī)患雙方主體地位的平等；強化醫(yī)療人性化服務(wù)的實施等重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑。

關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療人性化；法律；道德

醫(yī)療活動是一種醫(yī)學技術(shù)活動，但從本質(zhì)上來說，更是一種社會活動。醫(yī)患關(guān)系是一種人與人之間的社會關(guān)系，是患者與醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療實踐過程中形成的一種特殊的社會關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系不和諧是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域較為突出的問題之一，已嚴重制約我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響全面建立和諧社會的進程。建構(gòu)新型的醫(yī)患關(guān)系，必須讓醫(yī)療回歸“醫(yī)乃仁術(shù)”的正途，大力宣揚“揚人性，湮物化”的醫(yī)療精神，使人性、仁術(shù)等傳統(tǒng)醫(yī)學人文精神發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從根本上化解醫(yī)患雙方的矛盾和沖突，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 醫(yī)療人性化視角下的醫(yī)患關(guān)系

1.1 醫(yī)療人性化釋析

醫(yī)學的主要服務(wù)對象是人的生命和健康，其本質(zhì)的追求就應(yīng)該是人性化的醫(yī)療。醫(yī)療人性化是出自于醫(yī)生的仁愛之心，盡一切努力，甚至冒著某種風險，為病人解除病痛、增進健康，并為此提供盡可能好、盡可能周全、尊重生命的尊嚴、降低的服務(wù)[1]。從這個意義上講，人性化醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)的是醫(yī)事主體間的平等與尊重，情與情的交融，心與心的互動，情與理的溝通。人性化醫(yī)療服務(wù)的效應(yīng)是通情、共情、理情[2]。

在新的醫(yī)學模式下，醫(yī)療機構(gòu)在提高醫(yī)療技術(shù)的同時，更應(yīng)該關(guān)注患者對生命健康的追求，大力推進醫(yī)療人性化。人性化醫(yī)療要求醫(yī)療機構(gòu)必須超越法律和倫理層面，即在遵守法律和倫理道德規(guī)范的基礎(chǔ)上，獻“仁愛”之心，建“寬慰”之言，施“岐黃”之術(shù)。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，在醫(yī)療診治和醫(yī)療服務(wù)中兼顧患者的情感、思想和意識，促使患者產(chǎn)生積極的認知和行為，進而構(gòu)建醫(yī)患平等主體間人性化的關(guān)系。

1.2 醫(yī)療人性化視角下醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

從傳統(tǒng)醫(yī)學樸素的整體觀，經(jīng)過還原論的生物醫(yī)學，到“生物——心理——社會”醫(yī)學模式的革新，傳統(tǒng)的醫(yī)學觀念與醫(yī)學精神已不能適應(yīng)新醫(yī)學模式的需要，必須隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。新的醫(yī)學模式要求醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不僅要重視患者的生理需求，同時也要重視其社會、文化和心理層面的需求，即實現(xiàn)從治愈(Cure)到保健(Care)的轉(zhuǎn)變。著名的醫(yī)學史家西格里斯曾說：“醫(yī)學的目的是社會的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個機體康復(fù)；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境，作為一個有用的社會成員。每一種醫(yī)學行動始終涉及兩類人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩類人多方面的關(guān)系”[3]。

在當前醫(yī)患關(guān)系空前緊張及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的時代背景下，有必要在醫(yī)療人性化的視角下對醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵進行重新界定。筆者認為，醫(yī)療人性化視角下的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療診治和醫(yī)療服務(wù)的過程中，超越特定的法律、道德標準和倫理規(guī)范而形成的以“人性”為中心而展開的一種包含生物、心理和社會等綜合因素的特定社會關(guān)系。

1.3 醫(yī)療人性化與醫(yī)患關(guān)系

生物醫(yī)學最大的道德問題是臨床醫(yī)學的失人性化。醫(yī)患關(guān)系的物化、分解與分離等技術(shù)化的影響是臨床醫(yī)學失人性化的基礎(chǔ)，其主要表現(xiàn)在臨床活動的醫(yī)患交往方面。因此，回歸臨床醫(yī)學的人性化、道德化，關(guān)鍵還是在醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)學是道德事業(yè)，倫理屬性是醫(yī)患關(guān)系的基本屬性[4]。在醫(yī)療人性化視角下，醫(yī)患關(guān)系以社會道德為基礎(chǔ)，以相互信任為核心，以法律規(guī)范為最后保障。醫(yī)患之間的道德標準，是指醫(yī)方在對患方實施醫(yī)療診治和醫(yī)療服務(wù)的過程中雙方依據(jù)特定社會歷史條件下的社會道德原則與道德規(guī)范所形成的一種特定的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系包含醫(yī)療診治活動及醫(yī)療輔助活動兩個層次，但不論在醫(yī)療診治活動層面，還是在醫(yī)療輔助活動層面，醫(yī)患雙方都應(yīng)該和必須基于彼此信任，活動方可順利進行，也才有可能達到預(yù)期的治療目的和效果?；颊呦蜥t(yī)方敞開自己身體或心理上的隱私，將自己的生命與健康托付于醫(yī)方；而醫(yī)方要本著對患方“健康所托，生命所系”的神圣使命，用自身的專業(yè)技能為患者的健康服務(wù)，為患者的生命護航。

2 醫(yī)療人性化視角下醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)

2.1 醫(yī)患雙方對健康觀的理解存在偏差

整體的醫(yī)療觀作為一種新的醫(yī)療思想和觀念，要求門診醫(yī)療服務(wù)必須從醫(yī)學整體化出發(fā)，以“生物——心理——社會”醫(yī)學模式為指導，做到無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性[5]。隨著經(jīng)濟社會的縱深發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，加之醫(yī)學模式的巨大促進作用，人們的健康醫(yī)療觀發(fā)生了巨大變化。然而，在我國當前的醫(yī)療實踐中，醫(yī)方對心理因素和社會因素認識不足，醫(yī)患關(guān)系的“物化”傾向愈來愈明顯，導致診療過程缺乏人性化。但是，患方對健康的需求是多元的，是無止境的，這就勢必造成醫(yī)方對健康醫(yī)療的有限性與患方對健康醫(yī)療需求的無限性之間的矛盾，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因之一。

2.2 醫(yī)患雙方在法律和道德上認知不統(tǒng)一

按照醫(yī)學上的不傷害原則和有利原則，醫(yī)方在面對患方錯綜復(fù)雜的情況時，應(yīng)選擇對患者不傷害或者傷害最小的治療方式。然而，在醫(yī)療實踐中，即便醫(yī)方選擇最為合理的治療方式也不可避免地給患方造成或多或少的損害。在《中華人民共和國侵權(quán)責任法》頒布之前，《證據(jù)規(guī)則》規(guī)定在醫(yī)療損害中適用舉證責任倒置的歸責原則。這一歸責原則導致了醫(yī)方主觀上為規(guī)避醫(yī)療風險，而過度依賴檢查結(jié)果，過度檢查現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)患關(guān)系的“物化”現(xiàn)象愈演愈烈。《中華人民共和國侵權(quán)責任法》的實施雖以專章的形式對醫(yī)療損害責任進行了規(guī)定，確立了“過錯責任”的一般歸責原則，在一定程度糾正了《證據(jù)規(guī)則》的矯枉過正，但沒有從根本上平衡醫(yī)患雙方的利益。另外，患者對健康的迫切追求以及對治愈疾病的過度期望，易把臨床檢查及治療費用的高低和治愈疾病的程度相混同，這必然導致醫(yī)患矛盾的不斷升級。醫(yī)患雙方在法律和倫理上的認知偏差，導致醫(yī)患糾紛的無為生成。

2.3 “重法律，輕道德”的社會環(huán)境使醫(yī)患關(guān)系更加異化

市場經(jīng)濟的消極影響反映在醫(yī)療實踐中，是醫(yī)患雙方均追求自身利益的最大化。在現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，法律的調(diào)節(jié)作用得到了最大限度地發(fā)揮，醫(yī)患雙方均將法律奉為開展一切醫(yī)療活動的最高標準。法律的調(diào)節(jié)作用無形中擠壓了道德的調(diào)節(jié)作用，因此，道德在醫(yī)療活動及醫(yī)患關(guān)系中的作用空間不斷縮小，調(diào)節(jié)力度也不斷弱化，逐漸被法律的約束力所取代。醫(yī)患雙方法律意識的空前強化，致使雙方在實施醫(yī)療活動中過分強調(diào)自身的權(quán)利與對方的義務(wù)，這必然導致利益關(guān)系沖淡應(yīng)有的信任關(guān)系。另外，患方權(quán)利的濫用也勢必導致醫(yī)方自我保護意識的增強，導致防御性治療的普遍存在和醫(yī)療物化傾向不斷升級。

法律是最低限度的道德，法律與道德不應(yīng)相向而生，法律是保障醫(yī)患雙方權(quán)益的最后手段，不是用來對付彼此的利器。因此，和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)學道德的重要調(diào)節(jié)作用，離不開醫(yī)患雙方的理解與信任，這既是醫(yī)方的倫理責任，同時也是患方的道德義務(wù)。在當下應(yīng)結(jié)合考慮道德教化和法律約束在醫(yī)學倫理道德上的作用，積極探索醫(yī)事法律和醫(yī)學倫理的有效兼容[6]。

3 建構(gòu)醫(yī)療人性化的新型醫(yī)患關(guān)系的路徑

3.1 培養(yǎng)醫(yī)患道德素養(yǎng)，重筑醫(yī)患信任

人性化的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)患雙方的道德素養(yǎng)均提出了更高要求，以形成尊重生命和健康的良好互動，從而回歸和發(fā)揚醫(yī)學原本的人文精神和人文關(guān)懷。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極提高自身的職業(yè)道德責任感和服務(wù)意識，樹仁愛善良之心，秉嚴肅謹慎之風，懷和藹可親之度，杜絕醫(yī)療活動中的敷衍草率行為，以贏得患方的信任。另一方面，患者在追求自身健康和生命的同時，也應(yīng)遵守醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，尊重和理解醫(yī)務(wù)人員，端正心態(tài)，積極參與到醫(yī)療活動中去，在行使知情同意權(quán)的同時，應(yīng)對醫(yī)療風險有正確的認知。

合理通暢的醫(yī)患溝通既是患者的需要也是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學科學發(fā)展的要求，是醫(yī)院現(xiàn)代化、人性化管理的最終體現(xiàn)，更是構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧社會的重要途徑[7]。因此，醫(yī)方應(yīng)建立健全全方位、多層次、多視角的醫(yī)患溝通體系，充分尊重患者的人格，在醫(yī)療人性化原則的指導下，進行充分而有效的溝通，提高服務(wù)質(zhì)量，避免利益沖突。

3.2 重塑尊重生命和人格的醫(yī)學人文精神

在當前醫(yī)療實踐中，醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)展，倫理道德規(guī)范體系的價值理性被明顯弱化，道德理性的認知方式與和諧醫(yī)患關(guān)系的價值需求脫節(jié)。醫(yī)學人文精神的缺失，直接導致醫(yī)患情感交流的欠缺和醫(yī)療物化現(xiàn)象的泛濫。因此，面對醫(yī)療功利主義和自我保護主義的沖擊，重視醫(yī)學人文精神十分必要。

在社會主義市場經(jīng)濟的大潮中，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德時刻會受到正反兩方面因素的影響和沖擊。良好的人生素養(yǎng)，離不開對醫(yī)學人文精神的學習和認知。提高人性化醫(yī)療服務(wù)意識應(yīng)該使其正確認識醫(yī)學是人生意義的實現(xiàn)和創(chuàng)造活動，不是簡單的還原或強制醫(yī)療對象的一門技術(shù)。要真正實現(xiàn)醫(yī)患之間的平等對話，合理發(fā)展和完善醫(yī)學體系，就必須強化醫(yī)學人文精神的內(nèi)化作用。

因此,以患者為本,需要醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員尊重、理解、關(guān)懷患者“本身”,把醫(yī)學科學技術(shù)與醫(yī)學人文精神緊密結(jié)合在一起,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[8]。為倡導尊重生命與人格的醫(yī)學人文精神，醫(yī)方須提高醫(yī)學人文技能，營造良好的醫(yī)學人文氛圍，將醫(yī)學人文精神注入醫(yī)療診治活動中。

3.3 維護醫(yī)患雙方主體地位的平等，促進醫(yī)患互信

當前，醫(yī)患關(guān)系的形式從“主動——被動型”轉(zhuǎn)為“指導——參與型”，這種新型的醫(yī)患關(guān)系要求把醫(yī)護人員和病人置于平等的地位[9]。傳統(tǒng)的家長式醫(yī)患關(guān)系模式已被新型平等的醫(yī)患關(guān)系模式所取代。醫(yī)患雙方地位的平等是現(xiàn)代新型醫(yī)患關(guān)系模式的固有屬性與價值追求。

醫(yī)患雙方地位的平等也是由醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)屬性決定的。醫(yī)患關(guān)系歸根結(jié)底是一種民事法律關(guān)系，是醫(yī)患雙方各自作為平等民事主體而獨立進行的民事法律行為。《中華人民共和國侵權(quán)責任法》亦對雙方的權(quán)利、義務(wù)作出了明確的規(guī)定，對于雙方的合法權(quán)益平等地予以保護。

需要明確的是，醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中地位上不平等并不等于其法律地位上的不平等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立醫(yī)患雙方地位平等的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系觀念，對醫(yī)療知情同意書等文書的性質(zhì)進行正確的定位，牢固樹立醫(yī)療服務(wù)理念。因此，患者并不是處于被動地位，而是應(yīng)主動地配合和參與到醫(yī)療診治與醫(yī)療服務(wù)中去，和醫(yī)務(wù)人員一起對疾病作出正確的判斷，共同探討和制定治療方案，充分體現(xiàn)雙方的主體地位。

3.4 強化醫(yī)療人性化服務(wù)的實施

在當前的醫(yī)療實踐中，過度醫(yī)療與醫(yī)療物化傾向嚴重阻礙了人性化醫(yī)療服務(wù)的實施。人性化醫(yī)療服務(wù)要求醫(yī)方必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念，從以“治病”為中心的醫(yī)療模式向以“病人”為中心的現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。換言之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患者的立場出發(fā)，盡量減輕患者的負擔，合理檢查、合理用藥、合理治療，讓患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者對物質(zhì)和精神的需要。

人性化醫(yī)療要求醫(yī)方全面提升醫(yī)療服務(wù)的標準，把以人為本的理念深入人心，落到實處，收到實效。醫(yī)療服務(wù)人員要把“以患者需求為中心，以患者利益為根本”的服務(wù)理念貫穿于整個醫(yī)療實踐中，通過有效的交流和溝通，解除患者的憂慮，提高患者的認知，增強患者的安全感，強化患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，將醫(yī)學服務(wù)作為職業(yè)倫理的體驗，將醫(yī)患互動作為人文情感的表征，形成和諧信任的醫(yī)患關(guān)系。

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·醫(yī)學社會學·

Reconstruction of Harmonious Doctor-patient Relationship in the View of Medical Humanity

Liang Jiuye et al

SchoolofLaw,JilinUniversity,Changchun, 130012

AbstractIn current medical practice, the regulatory role of law be maximized, and the role of space in the marginalization of medical ethics, medical humane harmonious doctor-patient relationship play a supporting role in the reconstruction of clearly insufficient. For the reconstruction of humane doctor-patient relationship, the author of "Medical humane" perspective on the connotation of doctor-patient relationship has been redefined, analyzed the performance of the doctor-patient relationship disharmony and reasons and puts forward a culture doctors and patients and moral qualities, rebuilding trust between doctors and patients; remodeling respect for life and personality of the medical humanities; maintain the dominant position of equality both doctors and patients; providing four of the Reconstruction Patient Relationship humane medical.

Key WordsDoctor-patient Relationship; Medical Humanity; Law; Ethic

收稿日期(2015-07-15;編輯程欣)

通訊作者：于海燕，lawyerleung@163.com。

基金項目：黑龍江省教育廳人文社會科學項目，編號為125322394。

中圖分類號R197.323.4

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.010