血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理效果觀察

孫麗麗

黑龍江森工總醫(yī)院血液透析中心，黑龍江哈爾濱 150040

尿毒癥是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，同時偶也是糖尿病患者全身性微血管病變的重要表現(xiàn)，尿毒癥的臨床表現(xiàn)為尿液中蛋白含量增多，高血壓，腎功能受損和水腫。該并發(fā)癥是糖尿病患者致死的重要因素。當(dāng)前，在對該并發(fā)癥的治療上，一般使用血液透析聯(lián)合灌注的方式對患者進(jìn)行治療。這種治療方法充分利用了半透膜之原理，并通過對流和擴(kuò)散，將患者體內(nèi)代謝廢物和電解質(zhì)排出體外，最終達(dá)到凈化血液和糾正機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的重要作用，可以說是一種行之有效的治療方式，當(dāng)前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中，結(jié)合實際情況，該研究選取2014年1月—2015年1月來該院進(jìn)行血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者為研究對象，并對部分患者在治療的同時給予了綜合護(hù)理干預(yù)方式，取得了相對滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來該院進(jìn)行血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者80例為研究對象，所有患者符合糖尿病合并尿毒癥的臨床指征。且已經(jīng)排除繼發(fā)性高血壓，妊娠婦女，惡性腫瘤，精神分裂癥，自身免疫功能疾病，自身血液疾病者。現(xiàn)將所有患者隨機(jī)平均分成護(hù)理組和對照組，每組40例。其中護(hù)理組男患者29人，女患者11人，年齡最大者80.5歲，年齡最小者48.6歲，平均年齡為（68.7±5.8）歲，平均病程為（5.7±1.2）年，灌注治療前血肌酐平均值為（1230±263）mmol/L,血清尿素氮平均值為（658±104）mmol/L。對照組男患者27人，女患者13人，年齡最大者78.4歲，最小者49.2歲，平均年齡為（69.4±5.2）歲，平均病程為（6.1±1.5）年，灌注治療前血肌酐平均值為（1252±258）mmol/L，血清尿素氮平均值為（692±98）mmol/L。兩組患者的性別，年齡，病程，治療前相關(guān)指標(biāo)等一般參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義存在，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員每周為所有患者安排血液透析聯(lián)合灌注治療工作。每次時間控制在4 h左右，透析量控制在500 mL/min，依照患者實際情況，將血流量控制在 200～260mL/min。

1.3 護(hù)理方法

在對患者進(jìn)行完相關(guān)治療工作以后，對其開展護(hù)理工作。對照組使用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理，對護(hù)理組患者使用綜合護(hù)理方式，相關(guān)方式如下。

1.3.1 心理護(hù)理 糖尿病合并尿毒癥患者負(fù)性情緒很多，主要表現(xiàn)為憂郁，恐懼，焦慮。對于這一現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況，對于患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行耐心解答，并利用有效方式，和患者進(jìn)行全面交流，和其講解與糖尿病和并尿毒癥的相關(guān)知識。令患者能夠真正的將自己的病情加以了解。并鼓勵患者，樹立起其戰(zhàn)勝病魔的信心，告知患者通過現(xiàn)有的治療方式，能夠?qū)⒓膊〖右匀婵刂?。對于心理問題嚴(yán)重的病患，應(yīng)該重點安慰和心理干預(yù)，使患者能夠以積極飽滿的心態(tài)去戰(zhàn)勝病魔，提升疾病的治愈率，減少病死率的發(fā)生。

1.3.2 病房環(huán)境 醫(yī)院方面應(yīng)該對糖尿病合并腎病患者提供一個良好的治療環(huán)境，病房應(yīng)整潔，干凈，保證病房的安靜，定期通風(fēng)，室內(nèi)溫度應(yīng)該保持在18～20℃之間，濕度維持在50%～60%之間，房間內(nèi)無雜物堆積，方便患者下床自由活動，另外，為了緩解患者的心情，可以在病房中播放一些柔緩的輕音樂，音量控制在50分貝左右，令患者能夠體會到家的溫暖，在精神上得到撫慰[1]。

1.3.3 血液通路護(hù)理 對于糖尿病合并尿毒癥患者應(yīng)該做好血液通路護(hù)理工作，在灌注過程中，應(yīng)該嚴(yán)格依照無菌標(biāo)準(zhǔn)操作，護(hù)士對于穿刺部位應(yīng)該嚴(yán)格消毒，并真正做到一人一巾。穿刺的時候應(yīng)該保證一次性成功，以減少患者的痛苦，在每次治療以前，應(yīng)該現(xiàn)將上次包扎的敷料拆除，并仔細(xì)觀察穿刺部位皮膚是否固定良好，部位有無滲血，滲液和靜脈炎的出現(xiàn)，在進(jìn)行完相關(guān)步驟之后，要觀察壓迫位置是否準(zhǔn)確，穿刺1 d后是否存在針眼與血腫現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)了輕微癥狀，醫(yī)護(hù)人員可以對該部位進(jìn)行熱敷，如現(xiàn)象嚴(yán)重應(yīng)該在第一時間報告給主治醫(yī)師[2]。

1.3.4 皮膚瘙癢護(hù)理 對患者使用樹脂灌流器，并依照設(shè)備中的相關(guān)說明對其進(jìn)行肝素化處理，在與透析設(shè)備進(jìn)行串聯(lián)之前，應(yīng)該使用500mL生理鹽水合并15mg肝素鈉誒之成為肝素生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖洗。之后使用容量為500mg的肝素鈉聯(lián)合生理鹽水500mL預(yù)先沖洗灌流器和管路。首次使用肝素的計量應(yīng)該控制在0.6～0.8mg/kg，之后依照實際情況，逐漸加量至 4～6mg。灌流沖洗2～2.5 h，血流量控制在150～200mL/min。之后將灌流器取出，之后進(jìn)行血液透析工作，透析液成分為碳酸鹽，該項護(hù)理工作內(nèi)周進(jìn)行2～3次，每次時間為3～4 h[3]。

1.3.5 飲食護(hù)理 對于糖尿病合并尿毒癥患者的飲食護(hù)理上，為患者制定科學(xué)化飲食食譜是非常重要的。因此，醫(yī)護(hù)人員必須對患者及其家屬做好健康知識宣傳教育工作，這樣不但能夠在根本上將患者的身體素質(zhì)加以提升，同時也能夠減少各種并發(fā)癥罹患風(fēng)險。

糖尿病合并尿毒癥患者飲食原則如下。

①熱量攝取：結(jié)合患者實際情況，每天讓患者攝取30～65 cal/kg的熱量，可以選擇小麥淀粉當(dāng)做患者的主食，除此之外，也可以選擇熱量標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含量低的食物，比如山藥，南瓜等等。保證患者總熱量達(dá)到平衡。

②限制鉀與鈉：糖尿病合并尿毒癥患者每日使用食鹽量應(yīng)該控制在3 g以下，避免進(jìn)食咸菜，醬油等高鹽食物。除此之外，也應(yīng)該限制富鉀食物的攝入，比如菠菜，香蕉，干果等等。

③蛋白質(zhì)攝入：糖尿病合并尿毒癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該控制在1.0～1.2 g/kg內(nèi)，并以限量保質(zhì)為主要原則。推薦使用優(yōu)質(zhì)動物蛋白，并將其均至三餐中。

④水的攝入：糖尿病合并尿毒癥患者需要經(jīng)常性的做透析治療，其體內(nèi)液體出入的平衡性甚為重要，在進(jìn)行治療的時候，一部分患者會出現(xiàn)無尿或者少尿的現(xiàn)象，如果再治療期間，患者攝入了大量的水分，會在一定會程度上增加腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化的現(xiàn)象發(fā)生。因此，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該教會患者管理水平衡，每天的進(jìn)水量應(yīng)該為昨日尿量加不顯性失水500mL左右，在二透析之間，患者體重最好不要超過干體重的4%。

⑤維生素的攝入：糖尿病合并尿毒癥患者每每天射日富含維生素的食物。這一點在神經(jīng)損傷患者尤為重要。值得一提的是，低磷飲食能夠量提升腎臟放功能，避免甲狀腺功能亢進(jìn)的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.3.6 健康教育工作 院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為糖尿病合并尿毒癥患者做好健康教育工作，提出合理的生活方式，戒煙戒酒，保持心情浴愉快，合理的遠(yuǎn)動能夠?qū)⒒颊哐呛脱档?，提升患者身體素質(zhì)，在運動之前，患者的血糖值應(yīng)該在5.50～16.7mmol/L，并選擇在飯后1～2 h運動，這樣可以防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的病情好轉(zhuǎn)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行全面比較。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者接受治療的同時，對所有患者進(jìn)行了周到的護(hù)理工作，在治療期間內(nèi)，無病死患者。從臨床癥狀改善情況上來看，對照組臨床癥狀顯著改善者30例，好轉(zhuǎn)者8例，無改善者2例，臨床癥狀改善率難為95%。護(hù)理組臨床癥狀顯著改善者6例，好轉(zhuǎn)者22例，無改善者12例，臨床癥狀改善率為70%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，對照組5例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，4例發(fā)生低血糖，6例發(fā)生高血壓，并發(fā)癥發(fā)生幾率為37.5%，護(hù)理組患者有2例發(fā)生低血糖，并發(fā)癥發(fā)生幾率為5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提升，糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，在發(fā)病早期，患者的腎臟體積和以往相比會有增大的趨勢，腎小球的過濾率上升，呈現(xiàn)出了高度過濾的狀態(tài)，在此之后，會隨著病情的惡化出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，高血壓，腎小球過濾增加，水腫等情況。最終發(fā)展成為尿毒癥。當(dāng)前，在糖尿病合并尿毒癥患者的治療上，一般使用血液透析聯(lián)合灌注的方式進(jìn)行治療，從目前來講，該方式可以說是一種較為安全的治療方式，但該方式有一定缺點存在，那就是治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，在很大程度上對患者的生命健康造成威脅[5]。因此，該院對2014年1月—2015年1月來該院進(jìn)行血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥部分患者使用了綜合護(hù)理干預(yù)方式，取得了較為滿意的效果，從并發(fā)癥發(fā)生幾率上來看，對照組5例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，4例發(fā)生低血糖，6例發(fā)生高血壓，并發(fā)癥發(fā)生幾率為37.5%，護(hù)理組患者有2例發(fā)生低血糖，并發(fā)癥發(fā)生幾率為5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從臨床癥狀改善情況上來看，對照組臨床癥狀顯著改善者30例，好轉(zhuǎn)者8例，無改善者2例，臨床癥狀改善率難為95%。護(hù)理組臨床癥狀顯著改善者6例，好轉(zhuǎn)者22例，無改善者12例，臨床癥狀改善率為70% 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明使用綜合護(hù)理干預(yù)方式，能夠在一定程度上將患者并發(fā)癥發(fā)生幾率降低，改善患者的臨床癥狀。

[1]龔小春.血液透析聯(lián)合灌流治療尿毒癥皮膚痙癢臨床護(hù)理體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(4):127.

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[3]任淑青，楊俊麗，趙秀芳，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病患者的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15(2):64-65.

[4]雷國萍.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2012,31(25):165-167.

[5]李小英.血液透析患者長期靜脈置管感染的原因分析及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2014,1(1):120-121.