糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理措施

李欣欣

黑龍江森工總醫(yī)院血液透析中心，黑龍江哈爾濱 150040

糖尿病屬于慢性疾病的一種，在患者出現(xiàn)腎臟衰竭的時候，應(yīng)該在第一時間建立起血管通道，并進行維持性血液透析，已達到清除患者體內(nèi)毒性的目的。從當前的情況來看，靜脈與動脈內(nèi)瘺維持性血液透析是患者的重要血管通道，同時這也是保證透析治療正常進行的必要條件，糖尿病腎病患者容易發(fā)生血管病變，所以，對于糖尿病腎病患者來講，保護動，靜脈內(nèi)瘺，能夠在一定程度上延長內(nèi)瘺的使用壽命，是延長患者生命的重要基礎(chǔ)。結(jié)合實際情況，該研究選取2014年1月—2015年1月來該院就診的糖尿病腎病患者150例為研究對象，并對其中部分患者使用了內(nèi)瘺綜合護理干預措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來該院就診的糖尿病腎病患者150例為研究對象，該實驗通過該院倫理委員會審查，所有患者知情，并簽署同意書?；颊卟∏橄鄬Ψ€(wěn)定，且具有中學以上文化程度，符合糖尿病腎病的相關(guān)診療標準，已經(jīng)排除自身免疫系統(tǒng)疾病，血液病，長期臥床生活不能自理者，精神分裂癥，意識障礙，惡性腫瘤，其他器官器質(zhì)性病變，精神分裂癥者?；颊哐和肝鲋委煶掷m(xù)時間3個月以上，腎小球過濾小于30 mL/min。在所有患者中1型糖尿病者15例，2型糖尿病者135例?，F(xiàn)將所有患者隨機平均分成護理組與對比組，每組75例，對比組男患者47例，女患者28例，年齡最大者79周歲，最小者47周歲，平均年齡為（68.4±5.9）歲，平均病程為（5.7±1.4）年；護理組男患者45例，女患者30例，年齡最大者81周歲，最小者46.8歲，平均年齡為（69.1±5.3）歲，平均病程為（5.3±3.8）年。兩組患者性別，年齡，病程等一般醫(yī)學參數(shù)無統(tǒng)計學意義存在，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組使用傳統(tǒng)方式進行相關(guān)護理工作，主要包括：穿刺護理，術(shù)前護理，術(shù)后護理。在對照組基礎(chǔ)上，護理組使用綜合護理干預方式進行相關(guān)護理工作。

1.2.1 心理護理 和一般治療方式相比，血液透析的時間明顯較長。在接受透析中，患者很容易出現(xiàn)負面情緒，甚至認為自己是累贅，不應(yīng)繼續(xù)接受治療，進而對治療喪失信心。有相關(guān)學者認為，不良情緒出了影響胰島素分泌之外，還會對患者的認知功能造成極大影響。對于此醫(yī)護人員應(yīng)該及時的對患者心理狀態(tài)加以了解，在真正意義上做到關(guān)心和愛護患者，針對患者的實際情況，利用有效方式與患者進行溝通，并認真耐心解答患者提出的相關(guān)問題。通過這種方式，能夠有效的糾正患者不良情緒，令其以樂觀和積極的態(tài)度接受治療，控制血壓，血糖。

1.2.2 飲食護理 對于糖尿病合并腎病患者的飲食，應(yīng)依照相關(guān)原則制定。并在嚴格將水分控制在理想范圍內(nèi)，在進行透析工作的時候，應(yīng)該禁止患者喝水。這樣能夠控制患者的血壓，并減少心力衰竭的發(fā)生機率。

糖尿病腎病血液透析患者的飲食護理非常重要，護士應(yīng)該對患者和家屬進行健康宣教工作，并對其發(fā)放飲食指導的相關(guān)資料，這不但能夠令患者能夠了解好科學合理飲食，同時也能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生。具體原則如下。

①提供優(yōu)質(zhì)蛋白：推薦量為 1.0~1.2 g/（kg·d）。 糖尿病患者每餐的蛋白質(zhì)百分比應(yīng)該控制在60%左右，且必須為富含氨基酸的高生物效價的動物蛋白，比如：牛奶，精瘦肉，魚等等。并將這些蛋白質(zhì)平均分配到患者日常飲食中。對患者的飲食控制是關(guān)鍵所在，且在保證患者蛋白質(zhì)供應(yīng)量正常的情況下，將其血糖值控制在標準范圍中。

②熱量的攝?。禾悄虿∧I病患者每天攝取熱量為30~36 cal/kg，脂肪總量不能超過60 g/d，并選擇優(yōu)質(zhì)的小麥粉來代替主食，除此之外，還應(yīng)該選擇一些低熱量，高脂肪的食品。比如綠豆粉絲，山藥，地瓜，藕粉等等，保證膳食熱量達到平衡。

③患者每天應(yīng)該控制鉀和鈉的攝入量，石食鹽攝入量每天應(yīng)該控制在3 g以下，避免進食高鹽食品，比如咸菜等等。因為腎臟發(fā)生病變的緣故，令糖尿病腎病患者排鉀功能下降，因此，也應(yīng)該注意其每日鉀攝入總量，如果患者出現(xiàn)了高血鉀現(xiàn)象，就應(yīng)將鉀攝入量調(diào)整為1500~2000 mg。

1.2.3 術(shù)前護理 如果患者的肌酐值在500 mol/L和腎小球過濾值為20mL/min以下時，需要對患者立即進行靜脈內(nèi)瘺術(shù)。在進行手術(shù)前一周，禁止對患者的瘺側(cè)上肢測量血壓，也不能進行輸液工作。護理人員在進行相關(guān)處理的時候，應(yīng)主動向患者介紹關(guān)于靜脈內(nèi)瘺術(shù)的相關(guān)操作，令其做好心理準備，使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠更為主動的接受相關(guān)治療[1]。嚴格依照內(nèi)瘺術(shù)有關(guān)的規(guī)程進行相關(guān)操作。

①穿刺護理。糖尿病患者動脈與靜脈內(nèi)瘺護理應(yīng)該將皮膚穿刺護理工作加以注意，嚴格依照相關(guān)章程進行無菌操作，選擇合適的穿刺點，動脈穿刺點和靜脈穿刺點的距離應(yīng)該保持在8~10 cm。護理人員應(yīng)該經(jīng)常性的輪換穿刺點，不能在患者同一部位皮膚反復性穿刺。

②內(nèi)瘺護理?；颊呷绻霈F(xiàn)了局部水腫或者內(nèi)瘺震顫的情況，醫(yī)護人員應(yīng)該嚴格觀察，并保證局部位置的干燥慈寧宮，防止感染的發(fā)生。當透析結(jié)束以后，應(yīng)該對患者的瘺內(nèi)進行壓迫，時間控制在10~15min，這樣能夠?qū)⒀河行е棺?。護士在拔針的時候，應(yīng)該在針頭完全拔出的時候?qū)ρ艽┐厅c進行有效壓迫。

③戶外鍛指導。和非糖尿病患者相比，糖尿病病患的血管壁比較薄且細，經(jīng)常性的進行戶外鍛煉，能夠令患者血管壁增厚，保證內(nèi)瘺擴張，同時延長其壽命[2]。

④內(nèi)瘺使用時機。糖尿病腎病患者因長期受到高血糖與高血脂高血壓的影響，因此再其血管內(nèi)皮中會出現(xiàn)受損現(xiàn)象，嚴重者動脈硬化，在其血管內(nèi)皮下方出現(xiàn)周揚斑塊。血管韌性度下降，令內(nèi)瘺術(shù)的難度增大。因此，對于糖尿病腎病患者，在術(shù)后早期應(yīng)該盡量的避免應(yīng)用（可以使用臨時性血管通道過渡）啟用內(nèi)瘺的時候應(yīng)該在術(shù)后6~8周為適合，這樣能夠在根本上避免內(nèi)瘺未成熟或血管充盈度差而出現(xiàn)的穿刺失敗現(xiàn)象發(fā)生，最終令內(nèi)瘺受損。

1.3 觀察指標

將兩組患者的狹窄，血栓，內(nèi)瘺阻塞等現(xiàn)象與內(nèi)瘺成熟時間進行全面對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并利用（±s）進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時候，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對比情況

在對患者進行護理之后，護理組患者有2例出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，概率為2.67%，在對照組中，4例出現(xiàn)狹窄，2例阻塞，3例血栓，并發(fā)癥發(fā)生概率為12%，從并發(fā)癥發(fā)生概率上來看，對照組明顯比護理組要小，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 內(nèi)瘺成熟時間比較情況

從內(nèi)瘺成熟時間上來看，對照組平均成熟時間為（8.2±0.5）周，護理組平均成熟時間為（6.1±0.8）周。 和對照組相比，護理組內(nèi)瘺平均成熟時間要短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的現(xiàn)象，到了糖尿病晚期，會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為尿毒癥[3]。從當前的以遼寧技術(shù)來看，治療尿毒癥的有效方式為你血液透析，在對患者進行該項治療之前，要對其進行靜脈造瘺術(shù)，這里的內(nèi)瘺主要指的是外科手術(shù)中將動靜脈相吻合的血管通路，利用這一通道，能夠?qū)⒒颊邉用}壁血流轉(zhuǎn)化成為靜脈血流[4]，最終令血流量增多，壓力加強，擴張血管壁，進而形成動脈化血管，在對患者進行透析治療的時候，可以直接穿刺血管，已取得足夠的血流量，糖尿病會引起患者脂代謝和微血管異常，容易出現(xiàn)管腔縮小，血管變差和動脈粥樣硬化現(xiàn)象。部分患者合并低蛋白血癥或者高血脂癥，易引起血栓[5]。另外，因為糖尿病患者存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，抵抗力也較常人低，因此極易發(fā)生感染現(xiàn)象。所以說，加強內(nèi)瘺護理工作是非常重要的，從該次相關(guān)研究結(jié)果中我們能夠看出，在對所有患者進行了護理以后，護理組患者有2例出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，概率為2.67%，在對照組中，4例出現(xiàn)狹窄，2例阻塞，3例血栓，并發(fā)癥發(fā)生概率為12%，從并發(fā)癥發(fā)生概率上來看，對照組明顯比護理組要小，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該項結(jié)果充分說明，使用綜合護理干預方式，能夠在一定程度上減少患者造內(nèi)瘺后出現(xiàn)并發(fā)癥的機率。從內(nèi)瘺成熟時間上來看，對照組平均成熟時間為（8.2±0.5）周，護理組平均成熟時間為（6.1±0.8）周。和對照組相比，護理組內(nèi)瘺平均成熟時間要短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。內(nèi)瘺成熟時間的減少，可以節(jié)省患者的治療時間。

綜上所述，對于糖尿病合并腎病血液透析患者來講，強化心理護理，進行正確的穿刺技術(shù)，重視圍手術(shù)期護理和內(nèi)瘺護理，能夠縮短患者內(nèi)瘺成熟時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，提升患者生活質(zhì)量，這對于患者的治療結(jié)果來講，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。

[1]李平，謝院生.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2009:3-8.

[2]刑煥芝.糖尿病腎病的護理[J].承德醫(yī)學院學報，2010，27(3):286-287.

[3]李小英.血液透析患者長期靜脈置管感染的原因分析及護理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2014，1(1):120-121.

[4]趙蓓蓓.淺談糖尿病腎病的飲食調(diào)整[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(1):99-100

[5]梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的護理措施[J].當代醫(yī)學，2013，19(18):131-132.