老年闌尾炎合并糖尿病患者護理效果的臨床分析

吳麗敏

大安市舍利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林大安131304

隨著我國人口老齡化程度的進一步加劇，老年闌尾炎合并糖尿病的患病率水平有逐年提高的趨勢。由于兩病合并患者的病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，如不及時進行恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理，極易導(dǎo)致患者病情惡化，延長治療時間，甚至造成死亡的發(fā)生。糖尿病患者因抵抗力差，傷口組織生長較慢，易出現(xiàn)愈合不佳、術(shù)后感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，傷口可以導(dǎo)致血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高反應(yīng)，加重糖尿病病情，給患者心理及生理帶來了嚴(yán)重的影響，因此，給予糖尿病患者手術(shù)后傷口愈合護理尤為重要。護理期間要注意控制患者血糖水平，防止感染，掌握血糖和傷口愈合影響因素，促進傷口快速愈合，提高患者就醫(yī)質(zhì)量。研究表明，老年闌尾炎伴糖尿病的病死率比單純性闌尾炎患者的病死率高5倍，因此探究老年闌尾炎合并糖尿病患者的臨床護理措施，對提高闌尾炎合并糖尿病的治愈率，縮短住院時間，降低病死率具有重要的臨床意義和價值。為此，筆者隨機選擇近年來在不同醫(yī)院參與治療和護理的52例闌尾炎合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，在總結(jié)老年闌尾炎合并糖尿病臨床護理措施的基礎(chǔ)上，探討其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機選擇近年來在不同醫(yī)院參與治療和護理的52例闌尾炎合并糖尿病患者為研究對象，糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷分級標(biāo)準(zhǔn)，闌尾炎經(jīng)臨床影像學(xué)和病理學(xué)確診。

52例患者中，男性28例，女性23例；年齡范圍在63~79 歲之間，平均年齡為（70.5±2.9）歲；44 例患者有糖尿病病史，術(shù)前檢查診斷出50例患有糖尿病，另外2例為應(yīng)激性高血糖。患者均出現(xiàn)程度不同的麥?zhǔn)宵c壓痛、腹痛腹脹和轉(zhuǎn)移性下腹疼痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

根據(jù)患者身體和病情的具體情況，46例符合手術(shù)指征者采用外科手術(shù)治療，6例患者因闌尾炎病情較輕，采用保守治療的方法。從手術(shù)時機看，入院后10 h內(nèi)手術(shù)者35例，10~18 h手術(shù)者7例，18 h后手術(shù)者4例。

1.3 護理措施

1.3.1 病情觀察與術(shù)前護理 若患者糖尿病病情或血糖升高水平較輕，癥狀不明顯，易出現(xiàn)漏診和誤診。由于糖尿病與心血管疾病之間的關(guān)系密切，所以術(shù)前檢查必須考慮老年人是否伴發(fā)其他疾病，一定要全面進行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)患者罹患的所有基礎(chǔ)疾病，初步評估病情的嚴(yán)重程度。盡量做到及時發(fā)現(xiàn)及時治療，堅決杜絕手術(shù)不當(dāng)引發(fā)的急性心肌梗死、高滲性非酮癥酸中毒以及術(shù)后傷口不愈等多種并發(fā)癥。

因此，一旦老年人出現(xiàn)闌尾炎，無論其是否有糖尿病史，入院時均應(yīng)進行尿糖、血糖濃度和心電圖檢查。老年人的尿糖閾一般比較高，所以尿糖水平常通常并不可靠，應(yīng)根據(jù)老年患者的空腹血糖和餐后血糖監(jiān)測值進行診斷，必要時行葡萄糖耐量試驗予以確診。若患者的心電圖檢測結(jié)果異常，要考慮患者是否存在隱匿型冠心病。術(shù)前要做好患者常規(guī)皮膚準(zhǔn)備和飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防和阻止術(shù)后感染以及糖尿病并發(fā)癥等的發(fā)生，盡量縮短患者的住院時間，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。

手術(shù)前，護士還要為患者講解與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓患者充分認(rèn)識疾病和手術(shù)治療的意義和重要性。要幫助患者恢復(fù)信心，積極的配合醫(yī)生接受治療和護理。護士也要注意患者的病房情況，確保患者的病房環(huán)境整潔，屋內(nèi)空氣清新通暢。

1.3.2 心理護理 老年闌尾炎伴糖尿病患者的病程一般較長，且身體狀況不甚理想，若進行手術(shù)治療，患者常會擔(dān)心手術(shù)的有效性和安全性，所以術(shù)前的恐懼、焦慮以及不安等異常心理反應(yīng)十分突出。

這要求護士要善于觀察，運用溝通交流技巧和藝術(shù)，及時了解并評估患者的異常心理變化，術(shù)前盡可能地關(guān)心、同情、愛護和支持老年患者，滿足其心理需求，緩解其緊張和恐懼心理的程度，使其以良好的心態(tài)積極應(yīng)對自己所患的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.3.3 飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持 術(shù)后第1天可進少許流食，以后逐漸增加。術(shù)后第3天可進清淡飲食。由于老年患者的細(xì)胞老化，吸收營養(yǎng)較差，蛋白質(zhì)合成緩慢，修復(fù)再生能力很差，咳嗽、高血糖會增加腹壓，易導(dǎo)致手術(shù)切口裂開，延長愈合時間，所以對患者進行腸外營養(yǎng)支持具有重要意義。患者飲食最好選用低脂低糖高熱量且富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，有助于體質(zhì)增強利，促進早日康復(fù)。

1.3.4 血糖的監(jiān)測和控制 手術(shù)前每天至少要進行3次血糖監(jiān)測，若血糖濃度高于11.1mmol/L時要先降低并維持血糖在6~10mmol/L時方可擇機為其手術(shù)。若需要開展急診手術(shù)，要在手術(shù)前4h采取積極對癥治療措施，維持患者機體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。手術(shù)過程中要根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，合理應(yīng)用胰島素降低血糖濃度，同時要避免低血糖和高血糖的出現(xiàn)。一般情況下，術(shù)后3~5 d仍需靜脈或皮下注射小劑量胰島素，依據(jù)病情控制用量，維持血糖濃度在9~11mmol/L之間。注射胰島素期間，要定時監(jiān)測患者的血糖水平，防止低血糖昏迷、非酮性酸中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。所以，護理時要認(rèn)真觀察患者病情變化和生命體征，及時診斷及時治療，盡可能地降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。

1.3.5 術(shù)中護理 護士要保持良好的心態(tài)，面帶微笑，合理運用護理專業(yè)知識和技術(shù)積極配合醫(yī)生進行手術(shù)。在手術(shù)過程中，護士要遵醫(yī)囑有效觀察患者的各項機體指標(biāo)。

1.3.6 術(shù)后護理和術(shù)后感染的預(yù)防性護理 手術(shù)結(jié)束后，護士要協(xié)助患者平躺于床上，并密切觀察患者的血壓變化。當(dāng)血壓平穩(wěn)后，護士協(xié)助患者采取半臥位的姿勢，有效控制患者腹腔內(nèi)的滲液，以免患者腹腔囊腫的形成。護士還要幫助患者緩解術(shù)后的疼痛，有效改善患者的呼吸。

闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的風(fēng)險大大高于單純闌尾炎患者。所以術(shù)前一定要控制患者的血糖水平在正常范圍內(nèi)，術(shù)前30min預(yù)防性合理應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后繼續(xù)使用1周左右的時間，以防止術(shù)后感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

52例老年闌尾炎伴糖尿病患者中，46例行手術(shù)治療，其余行保守治療。經(jīng)采用1.3項下綜合護理措施后，治愈39例，術(shù)后傷口不愈合6例，死亡1例，治愈率為84.78%；6例保守治療患者病情均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

對于老年急性闌尾炎合并糖尿病的治療方法主要采用手術(shù)為主。但是此類患者由于伴有糖尿病，如果患者的血糖在術(shù)前沒有控制在理想范圍，會降低手術(shù)成功率，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機會。因此，在對急性闌尾炎合并糖尿患者手術(shù)治療時，要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程和技術(shù)，并進行綜合性的護理干預(yù)，以達(dá)到較好的治療效果。

要明確疾病與手術(shù)的互相影響。首先，闌尾切除手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，機體會做出相應(yīng)的應(yīng)答性應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激狀態(tài)時交感神經(jīng)興奮，增加了腎上腺素和去甲腎上腺素分泌數(shù)量，抑制了胰島素分泌功能，提高了胰島素拮抗激素的分泌數(shù)量，加重胰島素抵抗，血糖波動大，這不利于手術(shù)的正常開展。同時，手術(shù)加重了心腎功能損害，易誘發(fā)急性并發(fā)癥、傷口感染等，并使機體處于高代謝狀態(tài)。另外，在手術(shù)、麻醉和禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生，而糖尿病患者本身缺乏糖原儲備，易致能量供給不足，刺激脂肪分解，生成酮體，導(dǎo)致酮癥傾向和代謝紊亂。糖尿病對手術(shù)的可產(chǎn)生一定的負(fù)面影響：糖尿病因其三大營養(yǎng)物代謝障礙或紊亂，降低了機體的修復(fù)能力，吻合口、切口愈合不良，機體免疫力和抵抗力下降，易致切口感染的發(fā)生；機體營養(yǎng)失衡，供能不足，耐受性差，加重術(shù)后糖尿病及其并發(fā)癥病情，增加了血壓升高、冠心病發(fā)作、心律不齊等的發(fā)生機會；糖尿病并發(fā)癥增加了麻醉和手術(shù)風(fēng)險、增加了術(shù)中術(shù)后用藥的風(fēng)險，易致腎功能損壞、呼吸系統(tǒng)感染等的發(fā)生。從這里的分析看，要及早診斷及早治療和綜合護理老年性闌尾炎合并糖尿病患者，獲得較好的治療效果。

糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，老年闌尾炎合并糖尿病開腹手術(shù)患者也在隨之增加。因糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬能力較弱，抵抗力降低，創(chuàng)口及感染灶組織再生相對遲緩，致使傷口愈合的時間延長。因此類患者傷口愈合不佳，易造成感染，從而出現(xiàn)慢性傷口。有效控制血糖、減少傷口愈合的影響因素、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少感染率、給予相應(yīng)的措施進行營養(yǎng)支持是減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)的前提。因此，做好老年闌尾炎合并糖尿病開腹術(shù)后傷口愈合護理工作，是保障患者生活和就醫(yī)質(zhì)量的必要條件。

本文觀察表明，52例老年闌尾炎伴糖尿病患者中，46例行手術(shù)治療，其余行保守治療。經(jīng)采用1.3項下綜合護理措施后，治愈39例，術(shù)后傷口不愈合6例，死亡1例，治愈率為84.78%；6例保守治療患者病情均明顯好轉(zhuǎn)。所以，對于老年闌尾炎伴糖尿病患者要進行全面檢查和精心的護理以及及時積極的治療，嚴(yán)格控制患者血糖水平，采用合理的方式治療闌尾炎，可以達(dá)到減少并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)的目的。

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