糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT診斷研究

宗文霞山東省濟(jì)寧市嘉祥縣人民醫(yī)院放射科，山東濟(jì)寧 272400

糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT診斷研究

宗文霞
山東省濟(jì)寧市嘉祥縣人民醫(yī)院放射科，山東濟(jì)寧 272400

目的分析探討糖尿病結(jié)核患者的胸部X線及CT診斷的表現(xiàn)。方法選取2012年1月—2014年1月于該院就診的50例患者（28例糖尿病結(jié)核患者，22例非糖尿病結(jié)核患者），均進(jìn)行胸部X線、CT掃描和正規(guī)降血糖、抗結(jié)核的治療。結(jié)果50例患者中，胸部X線和CT診斷基本相同；兩個(gè)月治療后，血糖控制好組病變惡化率低于血糖控制差組，3個(gè)月及以上時(shí)間后，血糖控制好組與血糖控制差組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；22例非糖尿病結(jié)核患者總體病變惡化率與糖尿病結(jié)核的血糖控制好組的變化相似，與血糖控制差組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病結(jié)核患者胸部X線及CT診斷的影像表現(xiàn)具有一定的特征性。

糖尿病；肺結(jié)核；胸部X線；CT

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到了很大的提高，在更加注重生活質(zhì)量的同時(shí)，人們的飲食結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生了很大的變化，高熱量、高脂肪的食物漸漸成為餐桌上的主食，很多人因此患上了糖尿病。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病合并肺結(jié)核患者常因營(yíng)養(yǎng)代謝障礙導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，易發(fā)生各種感染，使原已穩(wěn)定的肺結(jié)核病灶開始重新活動(dòng)，因此及時(shí)合理治療糖尿病對(duì)肺結(jié)核的控制有重要意義[1]。該次研究選取了2012年1月—2014 年1月于該院就診的患者共50例，作為該次研究的對(duì)象，分析回顧了這些患者的臨床資料，探討了胸部X線和CT在糖尿病合并肺結(jié)核患者的應(yīng)用成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月在該院接受治療的50例患者（28例為糖尿病結(jié)核患者，22例為非糖尿病結(jié)核患者）作為研究對(duì)象，年齡37～68歲，平均年齡（49.68±3.12）歲，其中男性30例，女性20例，糖尿病病史在2～18年不等，平均病程（10.33±1.02）年，所有患者均有完整的臨床資料。入院時(shí)，有23例患者伴有咳血，8例伴有發(fā)熱、出汗，14例體重下降，17例多飲多食。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者入院后，對(duì)其身體各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行初步檢查，對(duì)其血糖值和血常規(guī)進(jìn)行一般檢查，同時(shí)采用胸部X線和CT對(duì)患者進(jìn)行掃描診斷，對(duì)部分患者進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

1.3 治療方法

針對(duì)糖尿病，應(yīng)控制好患者的飲食，病情輕者應(yīng)口服降血糖藥，病情嚴(yán)重者特別是出現(xiàn)了肺結(jié)核空洞應(yīng)使用胰島素。針對(duì)肺結(jié)核，結(jié)核病初治患者采用2HRZE (S)/7～10HR治療方案，復(fù)治患者采用2HRZE(S)/10HRE治療方案，服用鏈霉素、利福平等藥物。用藥過程中，出現(xiàn)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染藥物，同時(shí)注意保肝。

1.4 觀察指標(biāo)

每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行血糖、尿常規(guī)、肝腎功能的一般檢查，并通過胸部X線和CT對(duì)患者進(jìn)行掃描診斷，影像顯示病灶吸收或硬結(jié)鈣化、空洞閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)兩個(gè)月連續(xù)3次則表示治療取得良好效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上收集到的50例患者（28例為糖尿病結(jié)核患者，22例為非糖尿病結(jié)核患者）的研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)材料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像資料分析

50例患者中有5例輕度病變，21例中度，24例重度。在X線影像上，主要呈現(xiàn)為大片狀影和多發(fā)小片狀影。表現(xiàn)為大片狀有21例（占50%），空洞影23例（占24%），腫塊影6例（占12%），同側(cè)或?qū)?cè)支氣管播散性病灶者26例，上肺野病變低于中下肺野，單發(fā)性者占多數(shù)，CT診斷基本相同。28例糖尿病合并肺結(jié)核患者CT影像表現(xiàn)為肺段性陰影的患者有23例，5例呈現(xiàn)為小葉融合影，其中多發(fā)性空洞有16例，11例厚壁空洞，9例無壁空洞,21例有相鄰肺段或肺葉的小葉中心性影。

2.2 糖尿病合并肺結(jié)核患者的動(dòng)態(tài)影像表現(xiàn)

經(jīng)過兩個(gè)月的正規(guī)降血糖和抗結(jié)核治療后，大部分患者肺部病變逐漸好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為大片狀影逐漸減小，密度降低，尤其是病灶外圍部分淡片狀影明顯吸收；或病灶減小，空洞縮小，其中有好幾例患者出現(xiàn)薄壁空洞直接縮小和消失，厚壁空洞洞壁則開始變薄，變平整，無壁空洞隨著周圍病灶的變化而縮小、數(shù)量減少，出現(xiàn)移位變形。但有部分患者其影像變化不明顯，有些反而表現(xiàn)為病灶增大，在胸部X線及CT影像上表現(xiàn)為大片狀影和多發(fā)性小片狀影增大，空洞增大等。另外，經(jīng)過治療后，有23例患者的血糖水平得到了有效地控制，但另27例患者的血糖水平始終處在高水平范圍，3個(gè)月后才得到有效控制。同時(shí)，患者肺部結(jié)核病變的變化也不相同，即在接受治療兩個(gè)月后，血糖水平得到有效控制的患者在大片狀影和空洞增多或不變兩個(gè)方面明顯優(yōu)于血糖控制差組的患者，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在接受3個(gè)月及以上時(shí)間的治療后，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 糖尿病合并肺結(jié)核患者與非糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像比較

22例非糖尿病結(jié)核患者中，3例輕度病變，13例中度病變，6例重度病變，在影像上主要表現(xiàn)為大片狀影和多發(fā)性小片狀影，有15例X線影像呈現(xiàn)為空洞影，其中，無壁空洞3例，厚壁空洞8例，薄壁空洞4例，單發(fā)空洞者約占一半。與糖尿病結(jié)核患者相較，無壁空洞者比例較小。此外，所有患者在接受兩個(gè)月左右的抗結(jié)核治療后，僅有1例片狀影增多和1例無變化，1例空洞增大和2例空洞不變，總體惡化率與糖尿病結(jié)核的血糖控制良好組的變化相似，與血糖控制差組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起的，它會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各種組織的慢性損害和功能障礙[2]。糖尿病患者患肺結(jié)核的概率是正常人群的3～4倍，兩者之間互為不利因素，當(dāng)肺結(jié)核患者經(jīng)正規(guī)化療后效果不佳，病變持久不愈，臨床過程反復(fù)多變時(shí)，應(yīng)提高對(duì)糖尿病的警惕。臨床資料顯示，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核在中老年人中較為多見，尤以老年居多，這可能與免疫功能的降低有關(guān)。肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療首先取決于糖尿病是否得到控制，其次才是結(jié)核病。因此，患者首先應(yīng)積極治療糖尿病，再配合正規(guī)合抗結(jié)核藥物治療，這樣才能使肺結(jié)核合并糖尿病患者早日康復(fù)[3]。

該研究對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的研究結(jié)果表明，糖尿病結(jié)核患者和普通肺結(jié)核患者不同，其胸部X線及CT診斷的影像表現(xiàn)具有一定的特征性，表現(xiàn)為大片狀影和空洞影的較多。血糖水平是影響糖尿病結(jié)核患者病灶變化的一個(gè)重要因素。且在臨床診斷中，CT掃描能提供更多有用的信息。

由此可見，糖尿病患者在入院時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行胸部X線以及CT臨床診斷，合理安排飲食，控制好血糖水平，以盡早消除患上結(jié)核病的可能性。

[1]耿懷文.探究糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT診斷臨床意義[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：148.

[2]張強(qiáng),羅穎梅,曾樂飛,等.45例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10（1）：38-39.

[3]葛木村.42例糖尿病合并肺結(jié)核的X線及CT表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,28（2）：153-154.

Study on the Chest X-ray and CT in the Diagnosis of Diabetes and Tuberculosis

ZONG Wen-xia
Department of Radiology,People’s Hospital of Jiaxiang,Jining,Shandong Province,272400 China

ObjectiveTo analyze and investigate the manifestations of chest X-ray and CT in patients with diabetes and tuberculosis.Methods50 patients including 28 diabetic patients with tuberculosis and 22 tuberculosis patients without diabetes visited the hospital from January 2012 to January 2014 were selected.Chest X-ray,CT scan,normal hypoglycemic therapy and anti-tuberculosis treatment were given to all the patients.ResultsThe chest X-ray and CT diagnosis of the 50 patients was basically same.After two months of treatment,of the diabetic patients with tuberculosis,the lesion deterioration rate was lower in the good glycemic control subgroup than in the poor glycemic control subgroup;three months and three months later,the difference in the lesion deterioration rate between the good glycemic control subgroup and the poor glycemic control subgroup was not statistically significant(P＞0.05).The overall lesion deterioration rate of 22 tuberculosis patients without diabetes was similar to that of good glycemic control subgroup of the diabetic patients with tuberculosis. The difference in the overall lesion deterioration rate between 22 tuberculosis patients without diabetes and the poor glycemic control subgroup of the diabetic patients with tuberculosis(P＜0.05).ConclusionThe manifestations of chest X-ray and CT of patients with diabetes and tuberculosis have certain characteristics.

Diabetes;Tuberculosis;Chest X-ray;CT

R445

A

1672-4062（2015）08（a）－0005-02

2015-05-07）

宗文霞（1973-），男，山東嘉祥人，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷及介入治療。